Добрый день - выгнали с форума по неврологии, поэтому пишу сюда: пострадал нерв при имплантации. После операции по установке 3-х инплантантов (5,6 зубы снизу справа) после анестезии не вернулась чувствительность к зоне, в которой была анастезия - правая половина лица - нижняя губа, подбородок.
Врач говорит, что лицевой нерв не перерезан, а задавлен экссудатом, постепенно все рассосется.
За 20 дней улучшений нет. Прокололи в/м мильгамму №10, теперь пью мильгамму композитум (1т.3 раза в день). При отсутстви чувствительности в губе и подбородке - сильные боли в области под челюстью справа, вырастающие в боли в виске и основании черепа справа. Подбородок и губа также сильно дергают. Пью обезболивающие как минимум дважды в день. Значала кетанов, сейчас кеторол. Советуют найз.
Выписали через день АТФ и прозерин-дарница подкожно. Однако после второго укола прозерина начались сильные спазмы кишечника, боюсь, что придется прекратить. Вопроса два: какие перспективы и не получается ли, что препаратами типа прозерин активность нерва пытаемся повысить, а кеторолом и другими обезболивающими она угнетается, то есть лекарства работают в противоположных направлениях.
И что можно посоветовать из обезболивающих такой же силы (нурофен например вообще не помогает), которые можно употреблять длительно без тяжелых побочных явлений, в том числе для ЖКТ ( у меня колит).
И хочется понять - такие длительные боли - это результат того, что страдает нерв, или это нормальное явление при имплантации. Действительно ли надо терпеть такие боли полгода(как сказали, что это ожидаемый срок, пока рассосется) или надо срочно что-то предпринимать. И можно ли будет ставить верхнюю часть имплантантов с таким состоянием. Может вообще их надо удалять?
Заранее благодарна за помощь
alexshishka
02.11.2009, 18:06
"Врач говорит, что лицевой нерв не перерезан".
Небольшое уточнение: речь идёт о нижнечелюстном нерве, то есть о третьей ветви тройничного нерва (nervus mandibularis). Он смешанный, то есть и чувствительный и двигательный. Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию из интересующих нас образований: кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, передних двух третей языка, зубных органов и зубов нижней челюсти.
Лицевой же нерв иннервирует все мимические и частично мышцы дна полости рта.
Booker
02.11.2009, 18:29
Попробуйте выложить снимок.
alexshishka
03.11.2009, 15:16
Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
Roger Meyer, DDS, MD, FACS
При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения нижнечелюстной части тройничного нерва.
Хотя нарушение чувствительности является известным и ожидаемым риском некоторых стоматологических вмешательств, неврологические осложнения в настоящее время являются второй по частоте причиной возбуждения исков против стоматологов в Соединенных Штатах.
Нарушение чувствительности структур полости рта имеет большое значение с психологической и функциональной точек зрения. Анестезия, болезненность или гиперчувствительность могут появляться в области губ, щек, зубов, десен или языка. Повреждения нерва не всегда разрешаются самостоятельно. Однако, у некоторых пациентов их можно успешно лечить с помощью использования микрохирургических методик, при условии выполнения их вовремя. У других пациентов симптомы повреждения нерва могут быть эффективно устранены, при применении адекватной нехирургической терапии.
Повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нервов появляются в результате компрессии, размозжения, растяжения, частичного или полного разрыва
При подготовке остеотомического отверстия и установке имплантата необходимо избегать повреждение канала нижнечелюстного нерва.
Классификация повреждений нерва
Seddon описал три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис.
Такая классификация основана на связи между патофизиологией повреждения нерва, способностью нерва к регенерации и клинической симптоматикой, которая формирует основу для определения прогноза спонтанного восстановления чувствительности, показаний и сроков хирургического вмешательства или другой терапии.
Невропраксия является доброкачественным состоянием. Существует временное нарушение чувствительности, но нет анатомического повреждения нерва. Возможно спонтанное восстановление чувствительности в течение 4 недель.
Аксонотмезис представляет собой более серьезное состояние, при котором имеется частичное анатомическое нарушение целостности нерва и неполная дегенерация нерва дистальнее повреждения. Первоначальные симптомы восстановления чувствительности не появляются раньше, чем через 6-8 недель после повреждения. Восстановление может быть неполным (гипоестезия) и часто сопровождается болезненными ощущениями (дисестезия).
Невротмезис - это полное пересечение нерва или другое полное нарушение его целостности с тотальной дегенерацией участка нерва дистальнее повреждения. Имеется небольшая надежда или даже нет никакой надежды на спонтанное восстановление. Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени.
Показания к микрохирургии
1. Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
2. Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
• Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
• Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
• Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
• В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.
В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.
Прогноз относительно улучшения или восстановления чувствительности после микрохирургии зависит от возраста пациента, технических навыков хирурга, продолжительности периода между фактом повреждения и оперативным вмешательством, направленным на устранение его последствий.
Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
alexshishka
03.11.2009, 15:43
Делать прогнозы я не могу, с имплантологией знаком в общих чертах. Но мне приходилось лечить, наблюдать сходные состояния, образовавшиеся в результате травматических удалений зубов, с повреждением н/ч нерва.
Все они были, видимо, компрессионные, (от элеватора) у пациентов всё восстановилось бесследно, лечение было только консервативное.
В конкретном случае, судя по статье, видимо доброкачественным вариантом будет начало обратного развития симптомов в течение 4 нед. от момента травмирования.
AllaZu
05.11.2009, 17:55
Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии
.....
Показания к микрохирургии
1. Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
2. Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
• Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
• Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
• Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
• В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.
В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.
Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Огромное спасибо за консультацию. Компьютерная томограмма ( к сожалению на руках будет только через день) показала, что один из имплантатов на миллиметр зашел в канал, где расположен нерв (конечно не лицевой, тройничный, это моя ошибка в сообщении). Через 5 дней назначена операция по замене имплантанта на другой, меньшей длины. Необходимо ли привлекать к операции микрохиругов для восстановления чувствительности, уж если все вскрываем? Или это также компетенция хирургов стоматологов? И есть ли гарантия, что именно тот имплантат, которых зашел в канал, вызвал онемение? Какие манипуляции, на Ваш взгляд, необходимо выполнить при операции, помимо замены имплантанта, для восстановления функций нерва?
AllaZu
06.11.2009, 13:28
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Booker
06.11.2009, 13:38
Снимок не очень хороший, но судя по нему может оказаться, что зашёл и не один имплантат. Исходя из срока дело может ограничиться только снятием нагрузки на нерв. В любом случае, на операцию идти надо как можно быстрее. Поробности будут видны по её ходу.
AllaZu
08.11.2009, 02:51
Что имплантат зашел в канал выяснилось в понедельник или во вторник - уже не помню. Операцию по замене имплантата на более короткий назначили на пятницу. Потом отменили и перенесли на следующий вторник. Сегодня ночь на воскресенье и за субботу на щеке появился сильный отек и хорошо зажившие швы покраснели и набухли. Обезболивающее уже пью не два раза в сутки, а четыре. Звонок в экстренную помощь ЦНИИСА ободрил - при воспалении речи о замене импланта речи уже быть не может - только удаление, полное заживление и потом месяца через 3 новая операция по имплантации. Да здравствует советская медицина! Сумашедшие деньги, ученые степени, талантливые врачи, передовые технологии - и такой результат. Все понимаю, медицина - это медицина, и риски есть всегда, и знаю, что это не результат халатности или откровенного непрофессионализма, но...
Еще неделю назад - наверно это можно было свести к замене. Еще Жванецкий говорил, оперируют у нас хорошо - выхаживать не умеют...
AllaZu
10.11.2009, 20:57
Вытерли сопли и слезы. На операции сегодня удалили два имплантанта их 3-х (оставили тот, что ближе к 5-ке). Воспаление (нерва и кости?), и кость между имплантантами за 3,5 недели просто рассосалась.
Онеменение естестественно не прошло. Прогнозы невролог давал перед операцией 80%, что восстановится (при интенсивном лечении) - если бы речь шла о уже прижившихся имплантантах. Поскольку операционное вмешательство - дополнительная нагрузка на нерв - то процент еще уменьшим. Сухой остаток - разрушение костной ткани в районе 6,7 и онемение, с которым ну ладно как-то будем жить. Да! на вопрос делают ли у нас на тройничном нерве нейрологические операции - был "нет". И поскольку это два ведущих московских института - то в общем наверно другого ответа в этой стране не будет :(
Но на самом деле вопросов у меня три: два медицинских, один морально-материально -правовой.
1. Каковы риски, что повторная имплантация через полгода с худшими уже условиями (кость еще сильней разрушена) не даст тот же результат, и типа вообще без челюсти останусь?
2. Если не имплантация: есть пятерка, есть, пока неудаленный, но маленький имплантат за пятеркой. Есть восьмерка. Возможно ли поставить , когда заживет, на этот имплантант верхушку и сделать мост (пятерка, имплантант, восьмерка). Ну конечно не под разгрызание орехов - но под мягкую пищу?
3. Морально- материальный: Операция стоила (привожу условные цифры) 100 руб. х 4 имплантанта. (при этом в стоимость операции входит допустим 40 руб. стоимость имплантанта и 60 руб. стоимость операции) Один имплантант слева прекрасно прижился. Один тот самый у пятерки не удален, но с учетом непонятных перспектив и непонятно зачем нужен. Два удалили. При этом есть уже описанные осложнения в виде онемения с дергающими болями (моральные потери) надолго или навсегда, месяц жизни под обезболиванием. И назовем условную сумму 10 руб. уже совершенных затрат, связанных с лечением последствий неудачной имплантации: доп. обследований, доп. консультаций, лекарств. И ожидаем, что в будущем на эту тему будут истрачены еще 15 руб. Какая сумма, по Вашему мнению, справедливо должна быть возвращена? Понятно, что если бы речь шла о суде, предметом иска были бы 300 руб стоимость операции двух снятых и одного неужного имплантанта, 10 руб. уже совершенных затрат на лечение и 15 будущих по уже выписанным рецептам и аптечным ценам. И сколько -то моральный ущерб. Однако я не собираюсь идти в суд. Я глубоко уважаю врача, сделавшего операцию, и хотя организационные действия после операции вероятно могли бы быть более оперативными - например томограмма сразу после выявления онемения, и срочная замена длинного имплантата на более короткий, это скорее улучшило бы картину с онеменением, но не однозначно связано с воспалением и разрушением кости. Я также понимаю, что медицина - особенно хирургия - очень и очень рискованное дело. Тем не менее сегодня (без обсуждения конкретных цифр) мне было сказано, что возможно вернуть именно стоимость двух снятых имплантантов. Не уточняла, но видимо без стоимости самой операции по их установке.
Итак, мне хотелось бы узнать мнение врачебного сообщества по этому поводу - каковы обычаи делового оборота в этой сфере, и какова на Ваш взгляд справедливая оценка сумм, подлежащий возврату.
С уважением,
Booker
10.11.2009, 21:49
1. Это невозможно прогнозировать, слишком от многих факторов зависит.
2. Так не получится. Соединять имплантат со своим зубом в единый мост нельзя.
3. Единых обычаев здесь нет. Всё зависит от политики клиники, взглядов самого врача, много от чего. Лично я бы в подобной ситуации вернул 200 рублей, т.е. целиком сумму за два удалённых имплантата.
AllaZu
11.11.2009, 00:04
Спасибо за быстрое реагирование. Но мне хочется узнать мнение еще кого-либо (извинительное чувство, когда речь идет о важных для тебя вещах). Я совсем недавно на форуме, и не знаю, насколько у него велика врачебная аудитория. Как Вы думаете, есть ли смысл задать этот вопрос на каких-нибудь может быть именно стоматологических форумах, если да - на каких, и не будет ли это выглядеть некой назойливостью, в случае если этот формум читают большинство врачей - участников стоматологических форумов?
С уважением,Алла
AllaZu
11.11.2009, 00:27
2. Так не получится. Соединять имплантат со своим зубом в единый мост нельзя.
А почему нельзя?
Foxa
11.11.2009, 02:14
Потому что зубы подвижны, а имплантат неподвижен. Мостовидный протез можно делать или только на имплантатах, или только на зубах.
alexshishka
11.11.2009, 07:54
Почитав в Инете, я нашёл некоторые материалы, в частности об имплантах (с 2002 года), имеющих конструктивный элемент ввиде титанового амортизатора, который значительно снимает проблему отличия биомеханики естественных зубов от неподвижных имплантов.
Есть также материалы о возможности сочетания в едином несъёмном протезе естественных зубов и вышеупомянутых имплантов.
"Установка мостовых соединений между натуральными зубами и неподвижными, закреплёнными на имплантатах абатментами влечёт за собой риск неравномерного распределения жевательной силы на значительно отличающиеся друг от друга мостовые опоры. Тем самым ограничивается физиологическая подвижность натуральных зубов. Клинические исследования выявили особенно негативное влияние данного фактора на натуральные зубы, но было отмечено также его отрицательное влияние на имплантаты. С помощью установленного на имплантате титанового амортизатора обеспечивается синхронная подвижность пародонтальной связки натуральных зубов и неподвижных имплантатов в мостовом соединении. Результатом этого является достижение постоянной равномерности распределения жевательной силы на различные мостовые опоры".
(ссылка)Теоретический и практический семинар по имплантологии на основе системы имплантации «Alpha Bio Tec.» («Альфа Био», Израиль)
II. Обоснование планирования протезирования на имплантатах.
9. Соединение имплантатов и естественных зубов. Биомеханика, анализ и алгоритм действий.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
AllaZu
11.11.2009, 11:37
Не просто спасибо - огромное спасибо. Хотя бы надежда. Однако я правильно поняла, что установленный у меня швецарский имплантат ( к сожалению не скажу сейчас марку, но обычный), надо менять на имплантат системы Trias-Implantat GmbH (г. Кахла)? Или возможно установить амортизаторы и в обычные имплантаты?
Во всяком случае по рисунку - это точно не bio (Т-образные). Или это все-таки уже должны быть готовые изделия? Не знаете, какие фирмы изготавливают имплантаты с амортизаторами?
alexshishka
11.11.2009, 12:01
К сожалению не знаю тонкостей и не имею практики в этом деле, но верхняя часть - абатмент, может заменяться на имеющий конструкцию с амортизатором. То есть, если разработчик импланта создал в дальнейшем абатменты с амортизатором, то по логике они могут быть совместимы с винтовой частью, интегрированной с костью.
Эти вопросы Вам вероятно разъяснят в Вашей клинике, где лЕчитесь, пока будет заживать, все вопросы прояснятся.