Здравствуйте. Моей дочке 4 года 4 месяца. В апрелеэтого года был поставлен диагноз бронхиальная астма средней тяжести атопическая,аллергический ринит и дерматит. Причем смущает что по результатам на респираторные аллергены по крови ++ только на alternaria alternata а по кожным пробам +++ на гистамин, деч.fopar, деч.pter и шерсть кошки. C октября 2008 по март 2009 3 эпизода ОРВИ с обструктивным бронхитом. Болеет 1-2 раза в месяц(садиковая) часто ринофарингиты тонзиллиты синуситы и бывает отит. После постановки диагноза назначена терапия фликсотидом 125мг по 1 дозе 2 раза в день и при приступах кашля беродуал через небулайзер. Через три недели терапии фликсотидом постоянные приступы ночного кашля который не давал спать и не купировался беродуалом. Сделали узи пищевода с нагрузкой-частые обильные гастроэзофагеальные регургитации. После назначения диеты(не кушали после 18) и терапии алмагелем и мотилиумом все пришло в норму. C этого времени кашель был 1 раз при орз лечили ацц. Одышки или приступов кашля или других проявлений астмы не наблюдаю (мой отец был астматиком я все это видела). Ребенок живет активной жизнью, занимается танцами. Показатели ПФМ-140-240(в среднем 160). На фликсотиде с апреля. Очень сомневаюсь в правильности постановки диагноза и необходимости данной терапии. Пожалйуста, помогите разобраться. Если нужны еще какие-то результаты исследований или есть вопросы-отвечу. Ребенок с момента начала терапии вообще не прибавил в росте-почему? Очень надеюсь на понимание и помощь. Заранее благодарю.
Morphey
18.10.2009, 19:50
Здравствуйте!
Рекомендую прочесть следующие темы
1. Астма ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
2. Рефлюкс ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
В интернете невозможно исключить астму виртуально. Терапия Алмагелем и Мотилиумом неэффективна в большинстве случаев (хотя эффект плацебо никто не отменял), поэтому можно поставить под сомнение если не результат исследования, то по крайней мере диагноз рефлюкса.
В любом случае отменять Фликсотид, диагностировать рефлюкс ит.д. и налюдать ребенка, должен специалист в реале.
После 5 лет возможно проведение функциональных дыхательных проб.
Rina_81
18.10.2009, 19:54
Каков рост у девочки?
На всякий случай и вес тоже укажите.
Консультировал ли ребенка ЛОР на предмет разрастания аденоидной ткани?
anytka3381
18.10.2009, 20:00
Всем огромное спасибо за внимание. Рост 101 вес 17-18 кг. В октябре 2008 ставят диагноз аденоиды ГНМ II
Morphey
18.10.2009, 20:04
Всем огромное спасибо за внимание. Рост 101 вес 17-18 кг. В октябре 2008 ставят диагноз аденоиды ГНМ II
За два года все могло изменится.
anytka3381
18.10.2009, 20:09
Еще в апреле был аденотонзиллит. Больше не было
anytka3381
18.10.2009, 20:20
Еще такой вопрос показательна ли в нашем возрасте бронхофонография?
Morphey
18.10.2009, 20:28
Еще такой вопрос показательна ли в нашем возрасте бронхофонография?
Нет, этот метод не показателен ни для какого возраста.
anytka3381
18.10.2009, 20:35
Спасибо. А нам аллерголог назначил это исследование. Делала его главврач детской областной больницы-сказала что все показатели увеличены и поэтому у нас астма однозначно. Если так работают главврачи-как же быть
anytka3381
19.10.2009, 11:14
Как же нам определиться? Что делать? Какие исследования необходимо пройти? Помогите
anytka3381
19.10.2009, 20:39
???????????????????????????
ОльгаШа
20.10.2009, 03:50
Вы прочли темы, рекомендованные Денисом Александровичем?
Позволю себе себе повторить то, что он написал:
"отменять Фликсотид, диагностировать рефлюкс ... должен специалист в реале".
anytka3381
21.10.2009, 08:44
Темы конечно прочла. Вчера были у аллерголога и пульмонолога-просила провести повторную диагностику рефлюкса и по результатам принять решение можно ли пробовать отменить фликсотид. На что мне было сказано что дианоз рефлюкса поставлен а фликсотидом пользоваться дальше. Никаких проявлений астмы нет а препарат не хотят отменять
ОльгаШа
21.10.2009, 08:57
Ищите вариант, где можно провести обследование на предмет ГЭР так, как оно должно проводится и назначить соответствующее лечение.
Либо аллерголога, который отменит фликсотид и назначит препарат. Поскольку в этом возрасте д-з астмы ставится в т.ч. и по результатом терапии (улучшение состояния на фоне базисной терапии и ухудшение при отмене говорит в пользу астмы), то такая отмена возможна. Но ребенка при этом должен регулярно наблюдать специалист.
После 5 лет можно пробовать провести спирометрию.
anytka3381
21.10.2009, 09:00
Нам диагноз рефлюкса поставили по результатам узи пищевода с нагрузкой. Этого недостаточно? Что нужно?
ОльгаШа
21.10.2009, 09:15
УЗИ недостаточно, если Вы прочти статью про ГЭР, то там написано, что "золотого" стандарта диагностики рефлюкса нет, для подтверждения д-за используются эзофагальная рН-метрия (измерение рН в пищеводе), эзофагогастроскопия с биопсией и исследованием на наличие H. pylori, дополнительно можно делать рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка для выявления каких-либо анатомических особенностей.
Кроме того, возможно пробное назначение кислотопонижающих/блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов препаратов с оценкой динамики состояния пациента.
anytka3381
21.10.2009, 09:37
Огромное Вам спасибо за понимание и консультацию. Буду стараться добиться таки отмены препарата и диагностики рефлюкса. Еще такие вопросы- 1)может ли быть и астма и рефлюкс вместе? 2) так как астма поставлена на основании аллегропроб а они у нас сдавались неоднократно и всегда с разными результатами (да еще врач говорит раз у деда была астма значит и у нее есть-наследственность) может ли все таки быть так что это не астма, точнее что нет ее у нас. Заранее извините если мои вопросы некорректны
ОльгаШа
21.10.2009, 10:21
1. Может, причем наличие рефлюкса утяжеляет течение астмы.
2. Точно диагноз можно будет поставить, когда девочка подрастет, когда можно будет сделать спирометрию с фармпробой с бронхорасширяющим препаратом, возможно, потребуется проведение провокационной пробы. И кожные пробы тоже будут необходимы.
Что касается диагностики атопии по специфическим IgE, то "положительные результаты тестов не всегда указывают на аллергическую природу заболевания и на связь аллергена с развитием БА, т.к. у некоторых пациентов специфические IgE могут обнаруживаться в отсутствие каких-либо симптомов и не играть никакой роли в развитии БА". (GINA)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
anytka3381
28.10.2009, 15:18
Здравствуйте
Мы заболели и пошли на прием к лор-врачу
После осмотра и рентгена поставлен диагноз О 2-х сторонни отечно-катаральный гайморит
Назначено лечение: Супракс 5мл один раз в день
Зодак 10 капель 1 раз в день
Промывание носа раствором мирамистина и воды 1:3 3 раза в день
Ципромед(глазные капли) по 3 капли 3 раза в
день в нос
Флуимуцил через небулайзер по 1мл на
2 мл физраствора 2 раза в день
С 23 октября пульмонолог перевел нас на дозу фликсотида по 50 мг 2 раза в день
А сегодня от лора заходили к пульмонологу и она запретила! сейчас применять флуимуцил а еще на время лечения гайморита назначила к фликсотиду добавить теопек 0, 05 2 раза в день
Подскажите как быть?
anytka3381
28.10.2009, 18:12
Пожалуйста помогите
anytka3381
28.10.2009, 21:19
Помогите советом?
Morphey
29.10.2009, 01:47
Здравствуйте!
Что значит заболели? Пульмонолог прав. И супракс скорее всего не нужен, как и мирамистин. Но через нет носа не видно.
anytka3381
29.10.2009, 09:11
Спасибо за ответ
Заболели - это 4 дня гнойное зеленое отделяемое из носа в большом количестве
Больше ничего-ни температуры ни других проявлений
Как же нам лечиться? Можно ли промывать нос физраствором? Пить ли теопек?
anytka3381
29.10.2009, 15:23
?????
Rina_81
29.10.2009, 16:11
Вам же ответили:
... Пульмонолог прав...
Советуйтесь с пульмонологом...
Нос промывайте физраствором.
ОльгаШа
29.10.2009, 20:07
Что сказал пульмонолог о дыхании? Ест ли хрипы в легких, какие?
Теопек не назначается детям до 6 лет [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
anytka3381
30.10.2009, 18:31
Дыхание чистое
Хрипов нет
ОльгаШа
30.10.2009, 21:24
В такой ситуации назначение теопека и др. бронходилататоров сомнительно.
anytka3381
02.11.2009, 09:24
Спасибо всем за ответы
Хотела бы узнать нужно ли моему ребенку провести вакцинацию от гриппа и пневмококовой инфекции с учетом наших заболеваний и какими вакцинами?
Заранее благодарна
ОльгаШа
02.11.2009, 12:28
Против гриппа - любой импортной, двукратно.
Против пневмококка - Превенар (предпочтительнее), либо Пневмо-23.
anytka3381
02.11.2009, 21:12
Спасибо
Нас сегодня выписали после гайморита и написали медотвод от прививок на 2 недели
А в городе уже очень много заболевших гриппом даже карантин кое где ввели
Нужно ли ждать эти 2 недели чтоб привить ребенка от гриппа и пневмококка-просто я слышала что у детей с хроническими заболеваниями грипп протекает тяжелей и дает больше осложнений
Очень Боюсь опоздать с прививками-как быть?
От чего прививать сначала или можно одновременно?
ОльгаШа
03.11.2009, 20:14
Прививку можно делать сразу после выздоровления.
anytka3381
03.11.2009, 21:11
Спасибо большое за ответ
Завтра куплю прививки чтоб сделать в четверг
Сначала от гриппа?если обе вместе нельзя то сколько должен быть перерыв между ними?
ОльгаШа
03.11.2009, 21:24
Можно вместе. Если не получится, то, по российским рекомендациям, интервал - 1 месяц. По международным - любой.
Если от гриппа дочку будете прививать впервые, то нужна двукратная вакцинация.
anytka3381
03.11.2009, 21:34
Большое Вам спасибо за быстрый ответ
прививаться будем впервые
попробуем сделать от гриппа и пневмококка сразу и повторную от гриппа еще через месяц
Я правильно поняла?
ОльгаШа
04.11.2009, 15:19
Да, правильно.
anytka3381
05.11.2009, 14:27
Здравствуйте
Посоветуйте пожалуйста- у нас появилась возможность лечь на обследование в Ивановскую клинику мать и дитя на базе НИИ
Очень хотела туда попасть а теперь сомневаюсь нужно ли это ребенку, даст ли это какой-либо положительный результата и не запутает ли еще больше
Нас записали на понедельник а я вот решиться не могу-так ли это необходимо? Посоветуйте?
anytka3381
05.11.2009, 20:50
?????
ОльгаШа
05.11.2009, 21:55
Подождите, пожалуйста, на форуме есть консультант из Иваново, я жду его ответа.
anytka3381
05.11.2009, 21:59
Спасибо
Жду
SergDoc
05.11.2009, 22:28
Здравствуйте. В чем вопрос? СтОит ли ложиться? В Иванове это единственный стационар, где ребенок сможет получить достойное обследование (и с астмой, и с гастропроблемами). Если не ошибаюсь, есть возможность выполнить пищеводную pH-метрию. Думаю, нужно лечь и обследовать ребенка.
anytka3381
05.11.2009, 22:42
Спасибо за ответ
В понедельник значит поедем
Сами мы из Владимира-еще и поэтому думали
anytka3381
11.11.2009, 21:52
Здравствуйте! В Иваново мы не похали потому что ушел на больничный доктор который должен был нас принять
поэтому сейчас занимаемся вакцинацией
Мои вопросы:
1) Нам отказались делать сразу грипп и пневмококк-боятся аллергии
Мы вчера сделали инфлювак-вроде пока перенесли нормально
Но когда же делать превенар если от гриппа еще повторно нужно через месяц?
2) В инструкции к инфлюваку прочитала что он действует и в отношении А\Н1\N1- так ли это и нужна ли еще и прививка от свиного гриппа
И если да то когда все успеть?
ОльгаШа
12.11.2009, 05:58
1. По международным правилам можно в любой день, но по российским - через месяц. Возможно, согласятся совместить со втрой прививкой против гриппа, раз первую перенесли хорошо.
2. Это другой штамм, не А H1N1 Калифорния2009 (который свиной), так что от нового гриппа обычная вакцина не защитит