[Assyl]

Здравствуйте!
У моей жены (25 лет, рост 168, вес 50, хр бронхит, лет 5 назад был невролгия тройничного нерва слева) 4 дня назад онемела правая часть лица, до этого болело ухо и чуть ниже.
Врачи поставили диагноз неврит лицевого нерва. Направление на КТ гол мозга, подозрение на невризм слух нерва.
Лечение: преднизолон, фезам, начала пить на 3-й день, в\в пирацетам и актовигин, в\м вит гр В, сделали физиотерапию(2 раза), иглотерапия (1раз), дальше выпали выходные, уколы в\в и процедуры прекратили до Пн :(. Делаем мимическую и артикулярную гимнастику
Ответьте пожалуйста, не повредит ли прерывание, и какие прогнозы. Жена переживает что так может остаться надолго. И верно ли назначенное лечение.
Заранее спасибо!

[EVP]

Если у вашей жены действительно неврит лицевого нерва (асимметрия лица, хуже поднимает бровь, не полностью закрывает глаз, не поднимается угол рта с одной стороны) достаточно приема ГК (преднизолон) внутрь в дозе 1мг/кг 7-10 дней. Иногда назначают ацикловир (фамвир, вальтрекс), гимнастику для мимических мышц лица. Этого будет достаточно. Все остальное лечение не обладает доказанной эффективностью.

[Assyl]

достаточно приема ГК (преднизолон) внутрь в дозе 1мг/кг 7-10 дней. Иногда назначают ацикловир (фамвир, вальтрекс), гимнастику для мимических мышц лица. Этого будет достаточно.

Преднизолон принимаем по графику 2-2-2, 2-2-1.5, 1.5-1.5-1, 1-1-0.5, 0.5-0.5. Таблетки по 5мг. Гимнастику делаем. Насколько велика вероятность полного выздоровления, и в какие сроки? Хотя бы примерно. Чтобы ориентироваться и не унывать.

[EVP]

Вероятность выздоровления высока. У 75% больных происходит полное восстановление и без лечения, но лечение улучшает прогноз. Сроки разные от месяца до нескольких месяцев.

[Assyl]

Спасибо, хотя вы нас немного расстроили, но и обрадовали тоже. Спасибо за ответы!

[Assyl]

Моя жена была сегодня на приеме у другого невропатолога (первый ушел в отпуск). Она отменила предыдущие назначенные лекарства: ципролет (пьет 9-ый день), нейромидин (пьет 6-ой день), фезам. Назначила: Церебролизин (в\в) - 10 дней, мильгамма (в/м) - 5 дней, ксеодокам рапид - 6 дней.
Какой из назначений более правильное и есть ли смысл покупать новые дорогостоящие лекарства?
Заранее спасибо!

[nFocuse]

Никакое.
Смысла покупать эти лекарства нет.

Вообще-то все уже было сказано:
достаточно приема ГК. Иногда назначают ацикловир, гимнастику для мимических мышц лица. Этого будет достаточно. Все остальное лечение не обладает доказанной эффективностью.

[Assyl]

Но невропатолог уже прописывал преднизолон (20 таблеток) по уменьшающей в течении 6 дней. Говорят при повторном приеме будет синдром отмены (лекарство не будет действовать). Можно ли тогда продолжить лечение ацикловиром?

[nFocuse]

???
Ни о каком повторном приеме преднизолона речь и не идет...
Имелось в виду, что неврит лицевого нерва лечится только преднизолоном. Нужно делать гимнастику для мышц лица. Вероятно нужен ацикловир. Но это в остром периоде. Всё, если нет осложнений и если диагноз установлен правильно, больше ничего не надо.

[Assyl]

Большое спасибо! А то очень не хотелось тратить деньги впустую!

[Assyl]

Здравствуйте! Вроде все было хорошо. Ассиметрии удалось избежать, только если присмотреться можно было обнаружить очень незначительное искривление. А день назад у жены снова начало болеть лицо только уже с другой, левой стороны! Вчера и сегодня она начинает ощущать онемевание и изменение вкуса во рту. Это что опять 25? И неужели теперь по-новой?!! Толко отмучались!!!

[EVP]

Бывают рецидивы, да. Но пока рано говорить рецидив ли это.

[Assyl]

что это значит? и что делать жена пошла в поликлинику, там нет врача, в отпуске, наверное пойдем в частную

[Assyl]

Подскажите что делать, ждать пока явно не будет видно или принимать преднизолон? Сейчас у нее искривлен уголок рта, брови и веко движение незначительно отличается от др стороны.

[EVP]

Заочно лечение не назначается. Следуйте рекомендациям своего врача. Но если появилась слабость мимической мускулатуры которой не было или она увеличилась, скорее всего лечение потребуется. Но без осмотра не совсем ясно есть ли ухудшение.

[Assyl]

а то что это на другой стороне лица ни о чем вам не говорит? Правая сторона на которой было первый раз все нормально. Это честно говоря и пугает, что теперь слева

[EVP]

Бывает и с другой стороны. Но если есть вопросы покажитесь доктору, мы заочно не можем оценить есть ли нарушения. Может быть ложная тревога.

[Assyl]

Спасибо, сегодня идем к доктору.

[Assyl]

Сходила. Сдала ЭЭГ, РЭГ, и еще какой-то. Готовы будут в Пн. Невропатолог сказала, что надо ложиться в стационар, и отправила к своему врачу. Прописала в\в актовигин 3р, в\м мильгаму 3р и диклофинак 1р. Мы сами колим В1 и В6. Ничего не сказала о предполагаемом диагнозе. За что платили за прием, непонятно.

[EVP]

Какие-то странные вещи вы описываете. Зачем ЭЭГ, РЭГ? Невролог нужен был для того, чтобы определить есть ли асимметрия лица, парез мимической мускулатуры, поражение лицевого нерва. Какой неврологический статус (описание в карточке), какой диагноз? Зачем в стационар? Лечением это назвать нельзя. Обратитесь к другому неврологу.

[Assyl]

ассиметрия лица увеличивается с каждым днем, сейчас уголок рта приктически неподвижен, веко двжется значительно медленнее правого, а бровь чуть-чуть поднимается и хмуриться. Диагноз: повторная острая нейропатия лицевого нерва(жена сразу не показала). Рекомендовано стац леч в неврол отд. Наш невролог будет только в понедельник, а сейчас не знаем что делать :(

[EVP]

Не волнуйтесь. Можно лечь в стационар. Как лечится нейропатия лицевого нерва вы знаете.

[Assyl]

Может начать пить преднизолон? Или подождать до Пн

[EVP]

Заочно рекомендовать лечение вряд ли правильно.

[Assyl]

Здравствуйте, Игорь Николаевич!
Жена легла в стационар 15,12,09. Ставят систему(пентоксифилин), прокололи диклофенак, с 15 числа преднизолон(1мг\кг) с постепенным уменьшением, сегодня назначили ампицилин в\в 4р\день(температура веч 37-37.5), ну и витамины. Физио терапия свелась к прогреву обычной лампой(так жена говорит). В плане лицевых мышц набл улучшение, но постоянно забит нос, при отсутствии выделений, по этому поводу ЛОР назначил Эритромиц мазь с еще какой-то, и рутиноскорбин. Ухудшилось зрение, было ощущение инородного тела в пр глазу - офтагель.
Что можете сказать по данным назначениям?
И еще вопрос о профилактике данного заболевания, читал письма людей страдающих невритом ЛН, у нек-ых рецидивы повторяются через 5-10 лет. Как с этим бороться, есть ли литература? И что вы считаете по-поводу лазерной и квантовой терапии? Заранее спасибо за отзывчивость.

[EVP]

Так есть новая невропатия лицевого нерва (с другой стороны)? Неврологическая симптоматика есть? Неврологический статус? Данные обследований? Делали МРТ головного мозга или КТГ? Анализы крови? Диагноз?

[EVP]

Если идиопатическая нейропатия лицевого нерва, то лечение заключается в назначении преднизолона. В нашей стране традиционно назначают сосудистые препараты, витамины, физиолечение. Зачем антибиотики мне неясно, возможно назначение ЛОРа. Считаю, что не нужна не лазерная, не квантовая терапия. Причины рецидивов иногда неясны, иногда анатомическое строение каналов лицевых нервов имеет место.

[Assyl]

Здравствуйте Игорь Николаевич!
Спасибо за все ваши комментарии!
Но вот опять к обращаюсь к Вам за советом.
У моей жены уже 5 дней т-ра 37,2-37,5 и под ушами ноет как в предыдущих случаях.
Началось все в понедельник - единожды возникла резкая сильная боль справа под ухом с отдачей в само ухо (были ветреные и холодные дни). На следующий день - повторилось справа, а потом попозже и слева. Вечером того же дня поднялась т-ра 37,2-37,5 - так держится и сейчас.
Думали грипп (сейчас как раз вспышка) и лечилась соответственно Антигриппин, Грипго, Афлубин, чай с малиной, молоко с медом, Аспирин - в общем всего по немногу (5 дней). Т-ра падала только до 37гр.
Но в эти дни за ушами стало ныть - не постоянно, периодически, справа больше и чаще. Жена говорит - ощущения как и в предыдущих случаях перед невритом, только послабее. Мышцы лица работают нормально, хотя с прошлого раза осталось стягивающее ощущение по внутренней стороне щеки справа.
Боимся как бы не повторилось!
Вопрос:
1) Что в данном случае делать не стоит (например, в самом первом случае жена погрела ухо нагретой солью, что, как мы думаем, и ухудшило ситуацию), а что может поспособствовать предотвращению рецидива (может витамины гр.В поколоть в/м)?
2) Может существуют какие-то общие методы профилактики неврита лицевого нерва?
3) С момента второго неврита у жены не проходит сухой ринит. Может ли это быть последствием пареза ЛН или нет?
Заранее спасибо!

[Assyl]

Извините, забыл еще сказать.
Сегодня она пожаловалась на появление гиперакузии
и периодического чувства заложенности в ушах, что наблюдалось и в предыдущих случаях.

[EVP]

Пока говорить, что это нейропатия лицевого нерва или рецидив нейропатии преждевременно. Предотвратить, к сожалению, полностью вероятность такого заболевания нельзя. В ряде случаев есть анатомическая предрасположенность. Опять же - это встречается не так часто. Как вариант, можно показать жену ЛОР врачу.

[LDL]

2) Может существуют какие-то общие методы профилактики неврита лицевого нерва?


Если это идиопатическая форма невропатии лицевого нерва, то вероятно имеет значение (имхо):

1 - профилактика простудных аболеваний, инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки (в том числе ларингиты, фарингиты, тонзилит и его острая форма в виде ангины), уха (отит), евстахиевой трубы (евстахиит) и др. - данные заболевания, как правило, вызывают региональный отек, который может распространяться и на мягкотканные струткуры канала лицевого нерва, вызывая его (нерва) компрессию и ишемию;

2 - профилактика возможных эпизодов повышения артериального давления (особено кризового значения), поскольку повышение артериального давление сопровождается рефлекторным спазмом артериальных сосудов; данный спазм может распространяться на структуры канала лицевого нерва вызывая ту же реакцию, как и в п.1;

3 - профилактика развития и прогрессирования остеохондроза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника (в т.ч. профилактика его травм), поскольку дегенеративно-дистрофические и травматические изменения в шейном отделе позвоночника могут вызывать раздражение позвоночной артерии и ее рефлекторный спазм, а как следствие развитие ишемии в структурах, которые кровоснабжаются данной артерий и ее ветвями, а поскольку известно что канал лицевого нерва снабжают два сосудистых бассена - сонные артерии и позвоночные артерии, поэтому спазм позвоночных артерий (особенно "хронический" - длительный) может вызвать туже реакцию что и в п.1 (у некоторых людей крвоснобжение канала лицевого нерва осуществляется преимущественно или в основном за счет ветвей позвоночной артерии).

4 - своевременный контроль и првилактика эндокринной патологии (особено патологии щитовидной железы), поскольку дисфункция многих эндокринных органов (желез) может вызывать изменения в водно-электролитном обмене, изменения в трофике тканей (особенно соединительной), что может вызывать отек различных анатомических структур, в том числе и канала лицевого нерва с развитием изменений, описанных в п.1;

(!) при имеющемся предменструальном синдроме (особенно "отечной" форме) - своевременная коррекция и лечение даной патологии (консультация гинеколога, эндокринолога, невролога);

5 - пофилактика стрессов (психоэмоциональных) и получение навыков по поведению в стрессовых ситуациях, поскольку данный патогенный фактор в качесчтве своей неспецифической (общепатологической) составляющей имеет 1) "сосудистый спазм" - осложнение см. п.1, и 2) "мышечный спазм", которы может ухудшать течение шейного сотеохондроза - осложнееи см. п.3.

6 - при склонности к отекам и пищевым аллергическим реакциям - необходимо соблюдение диеты (в идеале - консультация диетолога), в том числе ограничение приема повареной соли, специй и др.; при имеющейся непищевой аллергии (поллиноз, аллергия на пыль и шерсть домашних живтных и др.) - необходимо наблюдение и лечение у аллерголога (или у др. специалиста, его заменяющего) с целью профилактики аллергических рекций (отеков) в т.ч. и оториноларингиальной области, что может вызвать изменения, описанные в п.1.

... и др.

[LDL]

1) в самом первом случае жена погрела ухо нагретой солью, что, как мы думаем, и ухудшило ситуацию ... ?


В некоторых случаях согревание, по причине индивидуальных особенностей (1) строения регионарного сосудистого русла и особенностей (2) регуляции вазомоторных реакций в данном регионе, - согревание (как и охлаждение) может вызвать непредсказуемые реакции, вплоть до провокации выраженного отека в канале лицевого нерва, поэтому прежде чем применять для лечения и профилактики тот или иной физический фактор (в идеале) необходимо проконсультироваться у своего лечащего врача.

[EVP]

Понятно, что лучше быть здоровым, чем больным. Роль сосудистых нарушений в патогенезе идиопатической нейропатии лицевого нерва, вряд ли так велика, как вы ее представили.