[lecatta]

Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста динамику результатов ОАК.
Девушка, 26 лет, рост 160, вес 52. Особых жалоб нет, разве что чувствую усталость после работы, хотя работа не физическая. Хронических заболеваний нет, ОРЗ болею очень редко.
ОАК декабрь 2008 г.
гемоглобин -146,
СОЭ- 4,
Эритроциты – 4,84,
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 0,9,
лейкоциты – 6,6,
эозинофилы – 1 (норма 0,5-5),
палочкоядерные – 1 (норма 1,6),
сегментоядерные -67 (47-72),
лимфоциты -29 (19-37),
моноциты -2 (3-11).
ОАК август 2009:
гемоглобин -132 (норма 117-155),
СОЭ- 5 (1-20),
Эритроциты – 4,37,
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 30, 2 пг (27-34)
Тромбоциты - 320 (154-386)
лейкоциты – - 4,2 ( 4.00- 9.00)
эозинофилы% – 8 ( 1-5),
палочкоядерные нейтрофилы%– 0 (0 -5),
сегментоядерные %-61 (46-72),
нейтрофилы% - 61(50-70)
базофилы%- 0 (0-1)
моноциты% -7 (2-10).
лимфоциты 1.01 (1,2 - 2,9)
лимфоциты% -24 (25 - 40),

С чем может быть связано понижение лимфоцитов и лейкоцитов (они на нижней границы нормы) и эозинофилия? К какому специалисту обращаться? Какие анализы нужно сдать дополнительно?

[Dr.Vad]

Попробуйте для начала исключить железодефицит - железо, ожсс, ферритин в крови

[lecatta]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Сдала анализы, которые вы рекоммендовали:
Железо 34,8 мкмоль/л (норма10.7 -32.2)
Ферритин 21 мкг/л (10-120)
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 24,6 мкмоль/л (27.8-63.6)
Жду ваших комментариев. Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Ферритин менее 40 говорит о железодефиците (железо выше нормы - скорее всего из-за неправильного обрашения с образцом крови). Принимайте препарат железа (напр. Ферретаб) по 1 табл. в день натошак вместе с 250 мг аскорбинки в течение 3-4 мес. и смотрите за самочувствием.

[lecatta]

Вадим Валерьевич, у нас в городе нет ферретаба.
Из препаратов железа можно купить ферроплекс и мультиформ. Какой из них лучше применять и в какой дозировке? Сочетать ли с аскорбиновой, фолиевой кислотой?
После 3 месяцев приема препарата для контроля достаточно сдать ОАК и ферритин?

[Narisa]

К моему сожалению не встречалась с препаратом "мультиформ". А ферроплекс принимать можно. Дозировка для восполнения латентного железодефицита по 1 таб. 1 раз в день в течении 3-4 мес. Препарат уже содержит аскорбиновую кислоту, но можно дополнительно добавить 150-200 мг в день.
После окончания курса для контроля достаточно сдать ОАК и ферритин.

[Dr.Vad]

Согласен с коллегой, только ферроплекс нужно принимать 4-5 таблеток в день, так как в каждой содержится всего 50 мг железа сульфата, что соответствует 10-11 мг ионного железа.

[lecatta]

Большое спасибо за рекоммендации. Извиняюсь за "мультиформ" - не расслышала по телефону, имелся в виду "Мальтофер". Но он значительно дороже, буду принимать ферроплекс.

[lecatta]

Здравствуйте! Уже 6 месяцев принимаю железо, самочувствие улучшилось - меньше устаю, прекратилось выпадение волос. Спасибо большое докторам на форуме!
Прошу еще посмотреть мой ОАК (на фоне приема железа)
гемоглобин -135 (норма 117-155),
СОЭ- 8 (1-20),
Эритроциты – 4,40,
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 30, 7 пг (27-34)
Тромбоциты - 354(154-386)
лейкоциты – 5,2 ( 4.00- 9.00)
эозинофилы% – 0 ( 1-5),
палочкоядерные нейтрофилы%– 0 (0 -5),
сегментоядерные %-51 (46-72),
нейтрофилы 2,65 (1.6-7.90)
нейтрофилы% - 51(50-70)
базофилы%- 0 (0-1)
моноциты% - 6 (2-10).
лимфоциты 2,24 (1,2 - 2,9)
лимфоциты% -43 (25 - 40),

Феритин -75 Мкг/л

Вопросы: продолжать ли прием железа?
С чем связана эозинопения и нужно ли что-то делать?
Тот же вопрос относительно повышения лимфоцитов в %.

[Dr.Vad]

Рад за Вас, продолжайте прием железа еше 1-2 мес. или пока ферритин не станет 100 или немногим более... Еозинофилы и лимфоциты, полагаю, связаны с неточностью подсчета: в пред. анализах еоз. то 1 то 8. Обрашать внимание на них не нужно.

[lecatta]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Я снова хочу проконсультироваться по анализу крови. Поскольку раньше у меня был скрытый железодефицит, периодически (2 раз в год) принимала 1 месяц сорбифер.
В очередной раз решила сдать ОАК, обнаружилось довольно много отклонений : понижены лейкоциты, повышены лимфоциты и повышен ферритин, чего раньше никогда не было.
Анализ сдавала в июне, до этого сорбифер допила в марте. Принимаю КОК "Ярина". Возможно это важно, в ноябре 2012 года был перелом лонной кости таза, срослось нормально. Жалоб особо нет, только вот вчера появилась " простуда" на губе ( до этого никогда не было) и увеличился правый подчелюстной лимфоузел.
Копирую результаты анализа:
Название/показатель Значение Референсные значения *
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), метод капиллярной фотометрии
Скорость оседания 7 мм/ч 2 - 20
Общеклинический анализ крови (23 показателя)
Лейкоциты (WBC) [/B]v 3.04 *10^9/л 4,00 - 10,00
Эритроциты (RBC) 4.52 *10^12/л 3,50 - 5,20
Гемоглобин (HGB) 141 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) 40.0 % 35,0 - 45,0
Средний объем эритроцита (MCV) 88.5 fL 81,0 - 100,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.2 пг 27,0 - 34,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 353 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 210 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 39.8 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.4 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 15.6 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.90 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 39.0 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) v 0.94 *10^9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты (LY) 1.58 *10^9/л 1,00 - 4,80
Моноциты (MO) 0.36 *10^9/л 0,05 - 0,82
Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л 0,02 - 0,50
Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) v 31.0 % 47,0 - 72,0
Лимфоциты, % (LY%) ^ 52.0 % 19,0 - 37,0
Моноциты, % (MO%) 11.8 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 3.6 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) ^ 1.6 % 0,0 - 1,2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) v 33 % 47 - 72
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1 % 0 - 5
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) v 32 % 47 - 72
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ^ 53 % 19 - 37
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 10 % 3 - 12
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2 % 1 - 7
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) ^ 2 % 0 - 1
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0.89 мкМЕ/мл 0,35 - 4,00
Ферритин ^ 122.90 мкг/л 10,00 - 120,00

Есть ли повод ля беспокойства? Стоит ли повторить анализы/обратиться на консультацию к гематологу?

[Dr.Vad]

ферритин в норме 100-300; временная лейкопения может быть при простуде

[lecatta]

Спасибо, насчет ферритина успокоили. По поводу лейкопении я хочу уточнить, что анализы сдавала при хорошем самочувствии, лимфоузел увеличился спустя неделю после сдачи анализа. Через какое время стоит пересдать анализ, чтобы удостовериться, что отклонения были временные?

[Dr.Vad]

через 3-4 недели

[lecatta]

Здравствуйте! Месяц назад покраснел внутренний угол глаза, поставили диагноз эписклерит. От капель дексаметазона прошло быстро, но через некоторое время появилось снова. Врач-офтальмолог сказала, что эпислерит возикает из-за системных заболеваний, посоветовала сдать ОАК.

Лейкоциты (WBC) ↓ 3.72 *10^9/л 4,00 - 10,00
Эритроциты (RBC) 4.38 *10^12/л 3,50 - 5,20
Гемоглобин (HGB) 138 г/л 120 - 156
Гематокрит (HTC) 40.6 % 35,0 - 45,0
Средний объем эритроцита (MCV) 92.7 fL 81,0 - 100,0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 31.5 пг 27,0 - 34,0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 340 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) 244 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.9 fL 37,0 - 54,0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.6 % 11,3 - 19,5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 16.6 fL 10,0 - 20,0
Средний объем тромбоцита (MPV) 12.00 fL 9,40 - 12,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 39.3 % 13,0 - 43,0
Нейтрофилы (NE) 1.80 *10^9/л 1,80 - 7,70
Лимфоциты (LY) 1.37 *10^9/л 1,00 - 4,80
Моноциты (MO) 0.29 *10^9/л 0,05 - 0,82
Эозинофилы (EO) 0.14 *10^9/л 0,02 - 0,50
Базофилы (BA) ↑ 0.12 *10^9/л 0,00 - 0,08
Нейтрофилы, % (NE%) 48.4 % 47,0 - 72,0
Лимфоциты, % (LY%) 36.8 % 19,0 - 37,0
Моноциты, % (MO%) 7.8 % 3,0 - 12,0
Эозинофилы, % (EO%) 3.8 % 1,0 - 5,0
Базофилы, % (BA%) ↑ 3.2 % 0,0 - 1,2
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Концентрация 0.85 мкМЕ/мл 0,35 - 4,00
Ферритин
Концентрация 84.54 мкг/л 10,00 - 120,00
Беспокоит, что сохраняются длительное время пониженные лейкоциты, теперь еще и базофилы повышены.
Жалоб кроме эписклерита нет. С чем связаны такие отклонения в ОАК? Нужно ли какое-то лечение/доп.исследования?

[Dr.Vad]

системных заболеваний по ОАК не подозревается, лекарств/добавок никаких не принимаете?

[lecatta]

Спасибо за ответ! Длительно принимаю кок три мерси, последние пару недель начала фолиевую кислоту и йодомарин (планирую беременность).

[lecatta]

Вадим Валерьевич, подскажите, принимаемые мной препараты могли вызвать лейкопению и базофилию? Хочется разобраться до конца с причиной отклонений (тем более планируется беременность), беспокоит, что такие отклонения в ОАК могут быть симптомом серьезных заболеваний.

[Dr.Vad]

не могли;
обратитесь к очному доктору

[lecatta]

Добрый день, Вадим Валерьевич! По вашей рекомендации обратилась к гематологу очно. Доктором проведен опрос, единственное, что было из симптомов: повышение к вечеру температуры до 37,2С ( давно не измеряю, прочитала здесь на форуме, что это норма). Диагноз: лейкопения неясного генеза. Реактивного на фоне инфекции? Рекомендовано УЗИ брюшной полости ( с указанием размеров селезенки), анализ крови на инфекции: уреаплазма, хламидиоз, ВПГ, гепатит С, токсоплазмоз, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус. В случае выявления инфекции - консультация врача иммунолога или инфекциониста. На узи уже записалась, а вот с анализами крови возникли затруднения, врачом не указано какой тип анализов нужен IgM или IgG, или RNA.
Давно пребывая на форуме заметила, что врачи в РФ часто назначают лишние анализы, подскажите пожалуйста, какие анализы действительно стоит сдать для установления причины лейкопении?