Просмотр полной версии : Брадикардия,замедление проводимости.

Здравствуйте,уважаемые кардиологи.
Мужчина,50 лет,178см,83кг(похудел на 8кг за 3 месяца). Родился 7-месячным с весом 2кг, из сопутствующих вялотекущий геморой,позвоночные грыжи,в остальном необследованный.
Всю жизнь за исключением последних 10-и месяцев физическая работа на свежем воздухе,до недавних пор злостный курильщик,любитель пива и нездоровой пищи.
С наступлением весны взялся за ум, полный отказ от алкоголя, табакокурения(электронку пока парю), абсолютное исключение мучного и сладкого. Ежедневные домашние тренировки, 1 час кардио с пульсом 120-130, турник,пресс,отжимания. Прогресс за 3 месяца неплохой,но очень надеюсь,что это лишь начало.
В процессе неожиданно обнаружился редкий пульс в покое, бывало и ниже 40. Раньше никогда пульс не замерял и какой он должен быть не знал. И выяснилось, что это семейное, есть два брата с аналогичной особенностью, 40-50 в покое. Правда один из
братьев практически проф.спортсмен(бег).
Полез гуглить, начитался всякого, заимел кардиофобию.Появились постоянные ощущения замирания,трепыхания,покалывания, с физнагрузкой не коррелирует, психосоматика насколько понимаю и надеюсь.
Пошел обследоваться, и нашли много чего. Самое непонятное-высокий холестерин,хотя в 18-м и 22-м годах он был по верхней границе нормы, а сейчас на спорте и диете вырос. Ем много куриных яиц(6-12 в день), это причина? Назначеные врачем статины отложу пока, отменю яичные желтки и через месяц посмотрю.
Все исследования прилагаю. Прошу вашего мнения относительно моих дальнейших перспектив вообще и в плане возможностей дальнейших занятий физкультурой в частности, планировал увеличивать интенсивность и нагрузки,теперь непонятно,в какую сторону планировать. Зараннее спасибо.
1.Велоэргометрия[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2.Кровь[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3.Назначено[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
4.Холтер[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
5.ЭКГ[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
6.Эхокардио[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Статины срочно пить, а не "отложу"!
ЛПНП 7,1 - это игра со смертью.
Яйца - максимум 2 шт. в НЕДЕЛЮ!

ок,спасибо,поехал в аптеку

Статины начал.По остальным диагнозам не озвучите мнение?
В процессе диагностики не проверяли щитовидку и печень, имеет ли смысл сделать ТТГ и УЗИ брюшной полости самостоятельно?

По остальным ничего плохого не увидел.
Вы не назвали числа АД (привычные и максимальные за пару месяцев).

Вот перечень того, что целесообразно проверить по возрасту:
1. Колоноскопия
2. Бросить курить
3. ВИЧ, RW, гепатиты В и С
4. Флюорография
5. Глюкозотолерантный тест
6. ТТГ

За давлением не следил до последнего времени. В медучреждениях последние 2 недели было 140/90 и 130/80.
Домашний запястный тонометр показывает от 102/62 до 138/92, но я ему не особо доверяю.
ВИЧ,гепатиты,сифилис отрицательно. Флюорограмма в прошлом году в норме была. Курить считаю что бросил, электронка со слабо никотиновой жижкой ведь не очень вредно,вроде.
Инсулин, глюкоза и ТТГ в 18, 22 годах и в апреле этого были в рефренсе. Сегодня ещё раз сдал. Анализ мочи в апреле идеальный. Сегодня УЗИ обп прошел, тоже все нормально за исключением двух небольших полипов в жп. Так что причиной такого высокого холестерина, наверное, является поедание 50-60 куриных яиц в неделю на протяжении последних 3-х месяцев?
Беспокоит именно брадикардия. Можно ли считать пульс 40 в дневное время вариантом нормы при условии высокой толерантности к физнагрузке и отсутствии симптомов в виде головокружений,одышки и прочего?
И ночной пульс 34 с паузами более 2 сек.?

Любые ингаляции чего-то никотин содержащего нужно прекращать. Электронные девайсы могут быть переходным этапом к бросанию, но этот этап не должен быть затянут на годы.

Колоноскопию после 45 лет нужно делать 1 раз в 5 лет. Цель: ранее выявление злокачественных опухолей с наиболее частой локализацией. Неприятно, но очень важно. Особенно с учетом анамнеза курильщика.

Глюкозотолерантный тест более показателен для выявления диабета, чем однократный анализ глюкозы крови.

Холестерин скорее всего от яиц, да. При уменьшении их поедания и на фоне статина через 3 недели нужно проверить ЛПНП. По итогам возможно уменьшение дозы статина.

ЧСС около 40 при отсутствии жалоб (головокружения, обмороки) допустимая норма. Пауз лучше бы конечно не было, но те что имеются недостаточны для показаний к имплантации кардиостимулятора. М.б. статины помогут кровоснабжению сердца и немного участят пульс. Еще один возможный причинный аспект ночной брадикардии - сонное апноэ (или храп).

Можно спросить, после 3 дней приема Розувастатин 20мг+ Эзетимиб 10мг+ Мексикор 100мг пульс в покое вырос до 60, но ритм его стал сильно неравномерный, на тонометре постоянно значок аритмия и при ручном подсчёте чувствуются большие паузы через 3 удара.
Так и должно быть?

Мексикор не нужен никому и никогда, это просто фуфломицин, выбросьте.
Хорошо бы сделать ЭКГ для объективизации картины.

С утра все вернулось к прежнему, пульс 42, равномерный. Описанное выше наблюдалось после тренировки(спустя 2 часа).
Решил прекратить эти постоянные замеры пульса и давления, пока ничего не болит и организм нормально функционирует . А то так и психиатрический диагноз можно заполучить.

Из крайности в крайность кидаться не хорошо.
Если повторится подобное учащение пульса, то нужно оперативно сделать ЭКГ до того, как "всё вернулось к прежнему". Для этого можно вызвать скорую помощь, например.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович. Был бы очень благодарен за комментарий по моей ситуации.
Напоминаю, мужчина 50лет, 178см, 81кг(скинул еще 2 кг за прошедший месяц),обнаружен высокий холестерин на фоне поедания 50-60 куриных яиц в неделю.
С 20 июня принимаю розувастатин 20мг+эзетимиб 10мг.
21 июня с целью исключения ошибки были пересданы анализы,их результаты:

АЛТ 24 ед\л
Триглицериды 1.07 ммоль\л
ЛПВП 1.51 ммоль\л
ЛПНП 6.93 ммоль\л
не-ЛПВП 7.42 ммоль\л
ТТГ 1.23 мЕд\л

Кроме статинов, с 20 июня полный отказ от яиц и любых животных жиров(кроме рыбы). Молочные продукты только обезжиренные, мясо-курица и индейка, рыба-лосось. Также продолжил полный отказ от всего мучного и сахаросодержащего, из углеводов ем только гречку и овсянку. В большом количестве ем овощи с оливковым и льняным маслом. Убрал полностью никотин,парю безникотиновые жидкости. По алкоголю абсолютный ноль.Ежедневные тренировки, 1 час велотренажер с пульсом 120-130, затем 20 минут силовые. На фоне всего этого вчера сдал анализы,сейчас имеем:

Инсулин 3.0 мкЕд\мл
АЛТ 46 ед/л. Побочка розувастатина?
Глюкоза 4.7 ммоль\л
Тестостерон общий 24.84 нмоль\л
Триглицериды 0.59 ммоль\л
ЛПВП 1.81 ммоль\л
не-ЛПВП 1.18 ммоль\л
Холестерин общий 2.99 ммоль\л

Насколько понимаю, дела идут более чем хорошо? Тогда,при условии сохранения образа жизни,описанного выше, следует ли отменить статины,либо уменьшить их дозировку?

И,если можно,комментарий по состоянию сердечно-сосудистой системы.ЧСС при пробуждении 35-36. ЧСС днем в покое около 40. На велотренажере легко разгоняю пульс до 150, по ощущениям могу и больше, но страшновато. Давление по запястному тонометру в покое в среднем 115\65. Задержать дыхание на вдохе могу на 140 секунд, на выдохе 80 секунд. Часто бывают боли с левой стороны грудной клетки,но они почти всегда в покое и точечно локализованы, верно ли,что эти боли с сердцем никак не связаны? Верно ли, что все вышеописаное типично для тренированного спортсмена, а не для кардиобольного, и заморачиваться по этой теме мне не следует абсолютно?

Я бы отменил эзетимиб и снизил дозу розувастатина до 10 мг. Контроль ЛПНП через 3 недели.
Лучше 1 бокал тихого вина ежедневно, чем "парю".

Добрый вечер, Александр Иванович.
Отменил Эзетимиб и уменьшил Розувастатин до 10 мг в соответствии с вашими рекомендациями.
Если можно,вопрос. От очного кардиолога(назначившего Мексикор) поступило предложение отменить статины и начать длительный прием Омакор. Я правильно понимаю,что с этим доктором в дальнейшем лучше дел не иметь?

Лучше да.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович. Был бы очень благодарен за консультацию.
Мужчина, 50 лет, 178см, 79кг(минус еще 2 кг за прошедший месяц), без значимых сс патологий,ярко выраженная бессимптомная синусовая брадикардия(семейная особенность). На фоне резкого перехода на ЗОЖ и большого потребления куриных яиц обнаружен высокий холестерин.

Изначально, 20.06.23
Триглицериды 1.07 ммоль\л
ЛПВП 1.51 ммоль\л
не-ЛПВП 7.42 ммоль\л
Назначено Розувастатин 20, Эзетимиб 10.

Спустя месяц,20.07.23
Триглицериды 0.59 ммоль\л
ЛПВП 1.81 ммоль\л
не-ЛПВП 1.18 ммоль\л
Отменил Эзетимиб, уменьшил Розувастатин до 10 мг.

На данный момент
Триглицериды 0.82 ммоль\л
ЛПВП 1.24 ммоль\л
не-ЛПВП 2.38 ммоль\л
За день до сдачи анализов был пропущен прием розувастатина,единственный раз за месяц. Сдавал расширенные анализы по другому поводу, ОАК, биохимия, ОАМ полностью в рефренсах.

Вопрос прежний- продолжить статин либо уменьшить статин либо отменить статин?
Естественно,при условии ведения исключительно здорового образа жизни с соответствующей диетой и физнагрузками.

Зараннее спасибо.

Мужчина, 50 лет,

Я бы оставил так и оставил - розувастатин 10 мг - надолго.
ЛПНП можно проверять 1 раз в полгода.
Цель приема розувастатина - продление жизни.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, можно вопрос, а то гугл разные ответы выдает?
«Эхокардиография» [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
По эхоЭКГ умеренная недостаточность митрального клапана, симптомов никаких нет. Я правильно понимаю,что состояние это необратимое без хир.лечения и оно обязательно будет прогрессировать?
Если да, то обычно сколько ждать до наступления серд.недостаточности,или все индивидуально?
Извините,если глупый вопрос.

По эхоЭКГ умеренная недостаточность митрального клапана, симптомов никаких нет. Я правильно понимаю,что состояние это необратимое без хир.лечения и оно обязательно будет прогрессировать?


Нет..

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, был бы очень благодарен,если уделите минутку вашего времени.
Мужчина,50 лет, 178 см, 78 кг. Среднее давление 115/75, пульс в покое в районе 40, симптомов/жалоб нет. Принимаю Розувастатин 10.
После ежедневной часовой кардиотренировки часто,но не всегда долго не снижается до нормы ЧСС и давление. Вот сейчас после тренировки прошло 3 часа , а пульс 85-87, давление 135/92. Хотя на велоэргометрии уже через минуту после прекращения нагрузки ЧСС был ниже 60. Нормальна ли такая ситуация,исходя из вашего опыта?

кардиотренировки

Что Вы вкладываете в это понятие?
Лучше такой свой вопрос задавать спортивным врачам.

Один час на велотренажере с ЧСС 70-80% от максимально допустимой, 120-135 в минуту. Плюс потом турник,пресс,отжимания.
Понял,не ваш профиль, все равно спасибо

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович. Вопросов нет, подумал,может Вам будет интересно для статистики. Как вы и прогнозировали, спустя пол-года с начала приема розувастатина ЧСС в покое несколько вырос, ночью ниже 40 не опускается(было 34), днём 42-45. Спасибо, что находили время на ответы, всего наилучшего.

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович, с прошедшими Вас праздниками.
Не нашел нигде четкого ответа на вопрос, может Вы разъясните.
Являются ли патологией эпизоды сильно неравномерного пульса при нормальном самочувствии и высокой толерантности к физнагрузкам?
Иногда,но не всегда, при ручном подсчёте пульс в покое какой то хаотичный, промежутки между ударами сильно отличаются. Опасно ли это и в чем может быть причина?

Это вариант нормы.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, был бы благодарен за уделённые пару минут.
Мужчина, 51год, 178 см, 76 кг, без диагностированных ССЗ. В прошлом длительно злостный курильщик, избыточный вес, в течении прошедшего года образ жизни скорректирован, масса тела приведена в норму, вредные привычки исключены. Давление в норме, 105-115/63-73 обычно.
Первичная терапия геперхолистеринемии, Розувастатин 10. Прошло полгода, сдал анализы:

ЛПНП по Фридвальду 2.48 ммоль
ЛПВП 1.76 ммоль
Триглицериды 0.71 ммоль
АЛТ 28 Ед/л
КФК 206(!) Ед/л Норма меньше 190.
Глюкоза 5.7 ммоль/л.
Собственно вопросы:
1. Терапия продвигается планово,коррекции не требует, верно?
2. Незначительное повышение Креатинкиназы ни о чем не говорит и клинической значимости не имеет,верно?
3. Нетипично высокий,хоть и в норме, уровень глюкозы( полгода назад было 4.2) требует дальнейшего наблюдения ввиду наличия незначительной вероятности развития СД на фоне статинов, верно?
Спасибо.

1. Да.

2. Нагрузок физических накануне анализа случайно не было? Травм каких-то? Я бы перепроверил КФК через месяц.

3. Сделайте глюкозотолерантный тест и проверьте гликозилированный гемоглобин.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович.
Глюкозотолерантный тест у нас без назначения врача не хотят делать, гликированый гемоглобин сдал, результат
5.3%. Правильно понимаю, что все в порядке, и проводить глюкозотолерантный тест надобности нет?
По КФК- за день до сдачи анализа была обычная тренировка с силовыми элементами. Пересдам через месяц, исключив физнагрузки в предшествующие 48 часов, верно?

2 раза да.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, возник вопрос, был бы очень благодарен за разъяснение.
Учитывая длительный стаж курения и избыточный вес в прошлом, а также возраст старше 50, не следует ли мне пройти УЗИ БЦА? Ведь, насколько понимаю, по его результатам, в случае наличия значимого стеноза, целевой уровень ЛПНП будет ниже и дозировку статина надо будет увеличить?
Или же это уже паранойя, и при нормальном самочувствии и высокой толерантности к физнагрузкам данное исследование мне не показано?
Спасибо.

Это строго не регламентировано, поэтому как хотите.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович. Прошел УЗИ БЦА. Буду благодарен за комментарий.
1. Правильно понимаю, что при чистых сонных артериях вероятность наличия атеросклероза коронарных артерий минимальная?
2. Правильно понимаю, что мой уровень кардиориска умеренный и целевой уровень ЛПНП 2.6 ммоль?
3. В целевом уровне подразумевается именно ЛПНП или же не-ЛПВП ?
Спасибо.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1. Вероятно, но связь не 100%.
2, 3 - да

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, если можно,вопрос:
Мужчина, 51 год, без серьезных диагностированных СС патологий,веду ЗОЖ. Присутствует выраженная дыхательная аритмия, в покое при
глубоком вдохе ЧСС 60, при выдохе 40. При ручном подсчёте пульса корреляция ЧСС с дыханием прямо очень заметна. Нормально ли подобное в моем возрасте? Везде пишут, что это характерно для детей, а у взрослых может свидетельствовать о патологии, но также встречал мнение, что это особенность хорошо тренированной ССС. Спасибо.

Не встречал чтобы это хоть где-то называли болезнью.

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович, был бы благодарен за уделённое пару минут.
Мужчина, 52года, 178/80, без вредных привычек и диагностированных ССЗ. Первичная терапия гиперхолестеринемии, Розувастатин10.
Последние анализы 10 дней назад:
ЛПВП 1.75 ммоль/л
ЛПНП 2,49 ммоль/л
Триглицериды 0,63 ммоль/л
Около месяца назад купил дешёвый российский розувастатин(не было в наличии импортного), примерно через 15-20 дней развилась сильная миалгия, симметричные боли в бедрах,ягодицах, предплечьях, очень напоминает ощущения после силовой тренировки после долгого перерыва в занятиях. Отменил розувастатин, через 4 дня боли прошли.
Собственно,вопросы:
1.Следует ли мне возобновлять прежний импортный Розувастатин или следует
переходить на другой препарат(насколько понимаю, лучшим выбором будет Питавастатин 2мг)?
2. Безопасно ли будет выдержать месяц без статинотерапии с целью затем оценить уровни естественного холестерина на фоне нормального питания,без поедания яиц в больших количествах, как ранее?
Заранее спасибо

1. Перейти на Питава.
2. Это глупость, не нужно ничего выдерживать и проверять, нужно ежедневно продлевать свою жизнь статинами без перерывов.

Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович, был бы очень благодарен за уделённые несколько минут Вашего времени.
Мужчина, 52 г., 178/82, в прошлом длительно злостный курильщик, без ССЗ и атеросклероза. Физнагрузки в рекомендуемых объемах присутствуют. На фоне поедания большого кол-ва яиц обнаружен высокий холестерин, изначально ЛПНП 7. Первично высокоинтенсивная терапия Розувастатин20+Эзитимиб, затем коррекция моноРозувастатин10. После года с небольшим, в прошлом ноябре, развилась сильная миалгия, по Вашему совету перешёл на Питавастатин2. После 1.5 месяца сдал анализы. В скобках предыдущие результаты на Розувастатине.
ЛПНП 3.47 (2.49)
ЛПВП 1.57 (1.75)
Триглицериды 1.16 (0.63)
Не-ЛПВП 4.00 (2.78)
Общий холестерин 5.57 (4.53)
Алт 26
КФК 91
Глюкоза 5.4
На протяжении последнего года строгую диету не держал, позволял себе 10-15 яиц в неделю, твердый сыр, жирный творог в разумных количествах,так как и на фоне такого питания анализы были в норме.
Собственно,вопрос:
Следует ли мне сразу переходить на максимальную дозу Питавастатина в 4 мг или будет лучше начать держать строгую безхолестериновую диету с последующим(через месяц?) контролем ЛПНП?
Спасибо.

Я бы перешел на 4 мг + снизил потребление яиц хотя бы в 2 раза. Речь ведь о продолжительности Вашей жизни.

Большое спасибо за оперативный ответ.
Если можно,ещё вопрос. Так как вероятность нежелательных побочных у статинов дозозависима, и на Розувастатине я уже обжёгся, хотелось бы оставить увеличение дозировки Питавастатина до максимальной как крайний вариант. По Вашему мнению, возможен ли вариант с сохранением Питавастатин 2мг + Эзитимиб 10мг+ строгая гипохолестериновая диета?
Спасибо.