Синдром избыточного бактериального роста - Bacterial Overgrowth

[Dr.]

Часто всплывает на форуме вопрос относительно этого синдрома. А именно - наш ли это "дисбактериоз" и как он диагностируется. Да, лаборатория ИНВИТРО почему-то делает анализ кала на наш дисбактериоз и переводит это на английский как "Bacterial Overgrowth". И это не в толстой, это в тонкой кишке. Но это не дисбактериоз, это избыточный рост

Current Medical Diagnosis & Treatment 2007, Forty-Sixth Edition


Bacterial Overgrowth

The small intestine normally contains a small number of bacteria. Bacterial overgrowth in the small intestine of whatever cause may result in malabsorption via a number of mechanisms. Bacterial deconjugation of bile salts may lead to inadequate micelle formation, resulting in decreased fat absorption with steatorrhea. Microbial uptake of specific nutrients reduces absorption of vitamin B12 and carbohydrates. Bacterial proliferation also causes direct damage to intestinal epithelial cells and the brush border, further impairing absorption of proteins and carbohydrates. Passage of the malabsorbed bile acids and carbohydrates into the colon leads to an osmotic and secretory diarrhea.

Causes of bacterial overgrowth include (1) gastric achlorhydria (especially if other predisposing conditions are present); (2) anatomic abnormalities of the small intestine with stagnation (afferent limb of Billroth II gastrojejunostomy, small intestine diverticula, obstruction, blind loop, radiation enteritis); (3) small intestine motility disorders (scleroderma, diabetic enteropathy, chronic intestinal pseudo-obstruction); (4) gastrocolic or coloenteric fistula (Crohn's disease, malignancy, surgical resection); and (5) miscellaneous disorders (AIDS, chronic pancreatitis). Bacterial overgrowth is an important cause of malabsorption in the elderly, perhaps because of decreased gastric acidity or impaired intestinal motility.

Clinical Findings

Many patients with bacterial overgrowth are asymptomatic. Patients with severe overgrowth have symptoms and signs of malabsorption, including distention, weight loss, and steatorrhea (Table 14–12). Watery diarrhea is common. Megaloblastic anemia or neurologic signs due to vitamin B12 deficiency are common findings and may be manifest at presentation. In patients with vitamin B12 deficiency, the Schilling test is diagnostic of bacterial overgrowth if it is abnormal in phase I and II (without and with intrinsic factor) but normalizes after a course of antibiotics. Qualitative or quantitative fecal fat assessment typically is abnormal. D-Xylose absorption is also abnormal due to bacterial uptake of the carbohydrate.

Bacterial overgrowth should be considered in any patient with diarrhea, steatorrhea, weight loss, or macrocytic anemia, especially if the patient has a predisposing cause (such as prior gastrointestinal surgery). A stool collection should be obtained to corroborate the presence of steatorrhea. A small bowel barium radiography study should be obtained to look for mechanical factors predisposing to intestinal stasis. A small intestinal biopsy may be necessary to exclude other mucosal malabsorptive conditions and to detect intestinal inflammation, commonly present with symptomatic bacterial overgrowth. A specific diagnosis can be established firmly only by an aspirate and culture of proximal jejunal secretion that demonstrates over 105 organisms/mL. However, this is an invasive and laborious test that requires careful collection and culturing techniques and therefore is not available in many clinical settings. Noninvasive breath tests have been developed that are easier to perform and have a sensitivity of 60–90% compared with jejunal cultures. The [14C]xylose breath test is the most reliable. In this test, bacterial uptake and degradation of the isotope leads to the release of 14CO2, which can be measured in exhaled breath. Breath hydrogen tests with glucose or lactulose as substrate are commonly done because of their ease of use, but they have lower sensitivity (< 65%) and specificity (< 85%).

Owing to the lack of an optimal test for bacterial overgrowth, many clinicians use an empiric antibiotic trial as a diagnostic and therapeutic maneuver in patients with predisposing conditions for bacterial overgrowth who develop unexplained diarrhea or steatorrhea.

[alexdr]

Да, Саш. Мне еще очень нравится вот это твое сообщение, где "на пальцах" и весьма афористично объяснено про разницу между дисбактериозом и дисбиозом и синдромом избыточного бактериального роста.

Сообщение от Dr.

Jejunal aspirate, d-xylose breath test, Breath hydrogen analysis* - это методы диагностики у капиталистов. С ними все ясно. Что у нас? У нас - анализ кала с непонятной чувствительностью и специфичностью. С нормами тоже.

Сообщение от Dr.

Лечение.

Это как? Разве это насаждение полезных микробов из кефира? Да это же наоборот.

[Rodionov]

Спасибо, Саша!
Кстати только сегодня видел выписку, где крутая фраза в диагнозе "синдром избыточного бактериального роста" в тексте подтверждалась посевом экскрементов.

[Dr.]

Сообщение от Rodionov

Спасибо, Саша!
Кстати только сегодня видел выписку, где крутая фраза в диагнозе "синдром избыточного бактериального роста" в тексте подтверждалась посевом экскрементов.

Вот из этой выписки и понятно, кто учит медицину по прайс-листам лабораторий

[Shahla]

Это опять я.
Из книги "Секреты гастроэнтерологии" ( написана коллективом авторов, перевод с англ., 2002):
"Толстокишечные бактерии нередко колонизируют дивертикулы и дупликатуры, в результате чего также происходит их избыточный рост...
Доказано, что избыточный рост толстокишечных бактерий нужно исключать у всех больных > 75 лет с хронической диареей, анорексией, тошнотой, даже в отсутствие других факторов риска; возможно, он обусловлен нарушениями моторики кишки...

Можно ли применять пробиотики?
Для лечения псевдомембранозного колита применяют пробиотик Saccharomyces boulardi; показано, что у детей он подавляет избыточный рост микрофлоры кишечника. Поскольку применение антибиотиков сопровождается большим количеством побочных эффектов, применение пробиотиков представляется целесообразным. Тем не менее в недавно проведенном исследованиии Saccharomyces boulardi у взрослых он не оказывал влияния на избыточный рост микрофлоры кишечника".