причины гипертонии и ее лечение

victorus · #1 20.06.2008, 05:48

Добрый день. Мне 28 лет, есть гипертония, есть ВПС (дефект межжелудочковой перегородки - закрытый, одним из клапанов), последние лет 6 принимал по пол-таблетки Небилета (давление обычно с Небилетом - 120/85). Недавно прошел "для профилактики" суточный мониторинг давления, в итоге - среднее давление 140/100, один раз поднималось до 180/110 - и это на фоне Небилета. С кардилологом начали искать первопричину - со стороны сердца данных на гипертонию нет (дефект закрыт), со стороны внутренних органов нет - УЗИ нормальное, предстоит делать МРТ головы и анализ на гормоны. Врач сказала, что если данных от этих обследований не будет на вторичную гипертонию, значит - наследственный фактор. А пока назначила вместо Небилета препарат Тарка. Не знаю от него или нет - но у меня сердце стало сильно стучать, не часто, т.е. пульс нормальный, а именно "сильно", каждый удар чувствую, + слабость общая, чувство "трепыхания", неуверенности в груди. Что это - организм "приспасабливается" к Тарке, или препарат вообще не пошел (пью третий день)? давление 110-130/70-90... или может это еще что то? что еще стоит обследовать, чтобы выяснить причины гипертонии? (моего врача не будет 2 недели - незнаю у кого проконсультироваться)

acha · #2 20.06.2008, 06:39

в большей части случаев причину гипертензии выявить не удается, остается только контроллировать уровень АД

**doctor101** · #3 20.06.2008, 17:52

При отсутствии положительного эффекта медикаменозной стабилизации артериального давления,в особенности у молодых людей,нужно исключать ренальный/почечный генез.

*audovichenko* · #4 20.06.2008, 21:26

Уважаемый victorus!
Как Вам уже ответили коллеги, необходимо исключить вторичные причины гипертонии; если они будут иключены - просто лечить гипертонию.
Насчет препаратов - Тарка является комбинированным препаратом содержащим ингибитор АПФ и кальциевый блокатор. Эта комбинация не является абсолютно оправданной в качестве "первого шага" лечения гипертонии, но вполне допустима.
А с сердцебиением все просто - Вы резко (в один день) отменили ранее постоянно принимаемый бета-адреноблокатор небилет. То, что Вы ощущаете, так и называется - синдром отмены. Пройдет, наиболее вероятно, еще через 1-2 дня.

victorus · #5 21.06.2008, 10:02

Спасибо за ответы!

Цитата:

Сообщение от doctor101

При отсутствии положительного эффекта медикаменозной стабилизации артериального давления,в особенности у молодых людей,нужно исключать ренальный/почечный генез.

УЗИ внутренних органов никаких проблем с почками не показало, еще буду делать узи сосудов почек... но с другой стороны, я небилет по рекомендации врача уже давно принимаю (6-7 лет) и если бы были проблемы с почками - наверное это как то бы проявилось? анализы к примеру мочи, крови всегда в норме были...

Цитата:

Сообщение от audovichenko

То, что Вы ощущаете, так и называется - синдром отмены. Пройдет, наиболее вероятно, еще через 1-2 дня.

действительно прошло, только в целом чувствую слабость какую то, сонливость...

Цитата:

Сообщение от audovichenko

Тарка является комбинированным препаратом содержащим ингибитор АПФ и кальциевый блокатор. Эта комбинация не является абсолютно оправданной в качестве "первого шага" лечения гипертонии, но вполне допустима.

когда возникли подохрения что небилет не помогает, по рекомендации врача, пробовал принимать ЭНАП-Н...небилет постепенно отменял...однако тахикардия замучила и вернулись опять к небилету..
а Вы бы что порекомендовали в качестве "первого шага"?

victorus · #6 22.07.2008, 09:58

сделал анализы на гормоны - норадреналин, адреналин, кортизол, альдестерон - все в норме
сделал узи сосудов почек - все в норме
сделал МРТ головоного мозга - все в норме
сделал суточное мониторирование ЭКГ - и на тебе: средний ритм сокращений - 79 уд\мин, мин. - 48, макс. - 148. фиксируются эпизоды синусовой аритмии. зарегистрировано 5 эпизодов брадикардии, 498 тахикардии, 6 желудочковых комплексов, 153 наджелудочкоых комплекса. Диагностического смещения сегмента ST не зафиксировано...

периодически по вечерам чувствую "перевороты" в груди, как будто сбивается дыхание - врач сказала, это аритмия. один раз приступ "переворотов" был очень сильный (недели 2 назад) - аж голова закружилась, в голове помутнело, потом в жар бросило...и постепенно все прошло

Итого: есть гипертония 2 степени, вторинчность гипертонии исключена. есть аритмия. врач говорит что аритмия - последсиве гипертонии, а причины гипертонии - наследстваенность.
спрашиваю - и что делать? ничего, живи, пей Тарку, контролируй давление...но я и так пью, и контролирую - а "перевороты" 2-3 раза в неделю чувствую... в итоге отправила на консультацию к какому-то хорошему специалисту, да он до сентября в отпуске...

как Ваше мнение? насколько серьезная ситуация? что надо делать? что не надо делать? какие могут последствия если ничего не делать?

acha · #7 22.07.2008, 10:10

если при упоминании тахикардии нет слова пароксизмальная, то это скорее всего холтер нетренированного человека. 6 желудочковых комплексов и 153 наджелудочковых (я так понял это экстраситолы) не представляют ни какой опасности и в лечении не нуждаются. брадикардия в какое время зарегистрирована? "перевороты" до холтера были?

**Melnichenko** · #8 22.07.2008, 10:23

То есть:
1/для исключения фео посмотрели не норметанефрины/ метанефрины, а адреналин/ норадреналин ( надеюсь, хоть не в крови? ), о ВМК ни звука -линия фео остается открытой
2/ где и в чем смотрели альдостерон - загадка, но ренин не смотрели точно

3/ о кортизоле и не говорю - если он нужен ( решается после осмотра ), то нужен либо кортизол в моче либо МДП, а если не нужен - то не нужен ни в каком виде

Итого -линия симптоматической артериальной гипертензии остается открытой, хоть и , святая правда, вероятность оной статистически мала

*ozinvev* · #9 22.07.2008, 10:25

Если АД оптимальное 120/80 и менее - продолжайте соблюдать (как ни банально звучит) здоровый образ жизни и рекомендованные Вам лечащим врачом лекарственные назначения.
По данным "Холтера" имеющееся нарушение ритма не угрожает Вашей жизни.

Rodionov · #10 22.07.2008, 10:30

Я м.б. невнимателен был, а рост и вес нам известны? А также наследственность по АГ (папа, мама во сколько лет заболели АГ)? Курение, сон, ритм работы, любовь к соли и пиву?
МРТ мозга - это здорово, но если мы выясним, что перед нами пухлый курильщик-программист, имеющий маму-гипертоника, всё окажется много проще...

victorus · #11 22.07.2008, 11:09

Цитата:

Сообщение от acha

если при упоминании тахикардии нет слова пароксизмальная, то это скорее всего холтер нетренированного человека. 6 желудочковых комплексов и 153 наджелудочковых (я так понял это экстраситолы) не представляют ни какой опасности и в лечении не нуждаются. брадикардия в какое время зарегистрирована? "перевороты" до холтера были?

врач сказала что 6 желудочковых комплексов - это мало, в норме до 200 (хотя 6 - это в норме получается

))), что это значит, я и не знаю

брадикардия - 1 раз в 5 утра и 4 раза в 7 утра

"перевороты" были, начались где то месяцев 7-8 назад, эпизодически
в последнее время довольно часто, но не регулярно, то нет неделю, то 3-4 раза за неделю

насчет тренированности согласен - особо спортом не занимаюсь, иногда в бассейн и легкий бег, в детстве был осовобжден от физ-ры из-за ВПС

Цитата:

Сообщение от Melnichenko

То есть:
Итого -линия симптоматической артериальной гипертензии остается открытой, хоть и , святая правда, вероятность оной статистически мала

кортизол, адреналин-норадреналин смотрели по суточной моче, а альдестерон по крови

Цитата:

Сообщение от Rodionov

Я м.б. невнимателен был, а рост и вес нам известны? А также наследственность по АГ (папа, мама во сколько лет заболели АГ)? Курение, сон, ритм работы, любовь к соли и пиву?
МРТ мозга - это здорово, но если мы выясним, что перед нами пухлый курильщик-программист, имеющий маму-гипертоника, всё окажется много проще...

рост - 176, вес - 73, не курю, выпиваю иногда, в меру (предпочитаю просто водку, но пиво тож люблю), сон чуткий, работа - процентов на 60-65 - сидячая за компьютером, остальное время - в машине, на встречах и т.п., физической нагрузки маловато, соленое-перченое не люблю и стараюсь не есть...мама-папа на давление стали жаловаться лет с 55-ти

**Melnichenko** · #12 22.07.2008, 11:19

Стало быть, даже смутно Кушинга нет, а с фео вопрос открыт, равно как и с ренином

Rodionov · #13 22.07.2008, 12:24

Неплохо, впрочем и вариантов нелекарственного лечения не так много. Пожалуй, увеличение физической активности - по формуле 30-45 минут в день..
Честно говоря, при отсутствии факта резистентной гипертонии (т.е. небольшие дозы стандартных препаратов работают), я бы не убивался в поиске вторичной АГ. Хотя на расстоянии какие-то впечатления можно потерять...

**Melnichenko** · #14 22.07.2008, 12:37

Я согласна с тем, что поиск вторичной гипертензии малопродуктивен - но не хотелось бы ложного впечатления, что он был проведен в идеальном объеме ( а ну как сгодится на будущее )

victorus · #15 22.07.2008, 14:03

т.е. если повышать физическую активность, гипертония сама пройдет? но я опять же боюсь давать нагрузки при наличии ВПС...

мне бы хотелось услышать мнение вот насчет чего - какая из опций более вероятная (если вторичная АГ дейтсвительно исключена):
1. моя гипертония - это результат образа жизни и если я исключу все вредные факторы (алкоголь, острая пища) + буду дозированно заниматься спортом (бассейн, легкая атлетика) у меня проблема гипертонии отпадет сама собой и препараты (будь то Небилет или Тарка) пить не надо будет.
2. моя гипертония - результат генетической предрасположенности и даже при соблюдении здорового образа жизни необходимо принимать каждый день препараты и в этом нет ничего страшного (или есть какие-нибудь риски, неблагоприятные последствия и т.д.?)....

и еще меня очень беспокоют эти "перевертывания" - как от них избавиться? (а если приступ такой схавтит где-нить по дороге, потому что один раз состояние было почти предобморочное) может какие витамины, гомеопатия, китайские порошки и т.д. попринимать
и все таки 6 желудочковых комплексов - это действительно критично мало?