Перелом предплечья

[iqmaker]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Есть перелом обоих костей предплечья. На перелом наложили гипс. Прошло 1.5 месяца. Есть первичное сращение. Рентген прилагается. Из-за смещение лучевой кости, которое было при вправлении, лучевая кость оказалась короче. В связи с этим несколько вопросов:
1. Будут ли какие-либо ограничения в запястье, человек музыкант, (струнные и клавишные) поэтому важны все нюансы подвижности.
2. Какие есть способы устранить смещение лучевой кости на данном этапе, пока костная мозоль относительно слабая.
3. Если можно устранить, то посоветуйте, пожалуйста, где можно вылечить, хотелось бы избежать большого доступа.

На данном этапе из-за того что есть укорочение лучевой кости, имеется смещение ладони относительно запястья по сравнению со здоровой рукой.
Финансовый вопрос не столь важен.
Заранее большое спасибо за любую помощь.

[Maxim_A]

Наверное, целесообразно идти на операцию. Через 1.5 мес мозоль уже совсем не слабая. Под наркозом под контролем ЭОП проверить жесткость мозоли лучевой кости. Если она, действительно фиксирована уже жестко - укоротить локтевую на необходимую длину (несколько миллиметров), которую можно вычислить, сделав рентген обоих лучезапястных суставов в одинаковой позиции и фиксировать пластиной или штифтом с блокированием.

[alex2006mobile]

Сообщение от iqmaker

Здравствуйте, уважаемые доктора. Есть перелом обоих костей предплечья. На перелом наложили гипс. Прошло 1.5 месяца.

А чего ждали 1,5 мес.?
Сейчас возможно наложить аппарат, на столе потянуть до восстановления длины. Если не будет подвижности - остеотомия лучевой черед мини доступ. И после восстановления длины сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
Есть вариант и с окончательной фиксацией в аппарате, и с остеосинтезом пластиной. Последнее в таких условиях будет довольно травматично. Аппаратная фиксация в функциональном плане отстает.

[iqmaker]

Сообщение от Maxim_A

Наверное, целесообразно идти на операцию. Через 1.5 мес мозоль уже совсем не слабая. Под наркозом под контролем ЭОП проверить жесткость мозоли лучевой кости. Если она, действительно фиксирована уже жестко - укоротить локтевую на необходимую длину (несколько миллиметров), которую можно вычислить, сделав рентген обоих лучезапястных суставов в одинаковой позиции и фиксировать пластиной или штифтом с блокированием.

Большое спасибо за ответ! Но укорачивать локтевую не хотелось бы т.к. из-за смещения в лучевой есть уменьшение ширины между локтевой и лучевой, которая в этом случае останется (после такого серьезного вмешательства). Поэтому манипуляции хотелось бы проводить с лучевой. Скажите пожалуйста будет ли снижение функциональности запястья в случае если все останется как есть? И еще если все же мозоль еще не сильно жесткая, как будет вестись лечение в этом случае? Спасибо!

Сообщение от alex2006mobile

А чего ждали 1,5 мес.?
Сейчас возможно наложить аппарат, на столе потянуть до восстановления длины. Если не будет подвижности - остеотомия лучевой черед мини доступ. И после восстановления длины сделать закрытый интрамедуллярный остеосинтез.
Есть вариант и с окончательной фиксацией в аппарате, и с остеосинтезом пластиной. Последнее в таких условиях будет довольно травматично. Аппаратная фиксация в функциональном плане отстает.

Большое спасибо за ответ! столько времени из-за того, что ходил в гипсе, а 3 травматолога сказали, что срастается хорошо никаких проблем не будет.
Вы считаете, что все-таки будут проблемы с подвижностью? Скажите пожалуйста про какой аппарат вы говорите? Тот которым осуществляется наружный остеосинтез? Если будет подвижность мозоли то им можно будет обойтись? Спасибо!

Еще возможно странный вопрос - можно ли как либо смоделировать костную мозоль, т.е. ее размер например постепенным растяжением, чтобы не разламывать то что есть, а скажем направленно ее деформировать ( растягивать/сгибать ), ведь такие процессы происходят при заживлении ( но как правило не контролируемо )?

[alex2006mobile]

Сообщение от iqmaker

Большое спасибо за ответ! столько времени из-за того, что ходил в гипсе, а 3 травматолога сказали, что срастается хорошо никаких проблем не будет.

Об этом и был вопрос - почему столько времени пробыли в гипсе, вместо того, чтобы сделать остеосинтез сразу?

Сообщение от iqmaker

Вы считаете, что все-таки будут проблемы с подвижностью?

При невосстановленной длине лучевой кости, и возможно, нарушении ротационных взаимоотношений на уровне диафиза - будут.

Сообщение от iqmaker

Скажите пожалуйста про какой аппарат вы говорите? Тот которым осуществляется наружный остеосинтез? Если будет подвижность мозоли то им можно будет обойтись?

Аппараты разные для разных задач. Для интраоперационой репозиции одна компоновка, для окончательной фиксации другая. Да, перелом можно до конца лечить в аппарате, но это не самое практичное решение.

Сообщение от iqmaker

Еще возможно странный вопрос - можно ли как либо смоделировать костную мозоль, т.е. ее размер например постепенным растяжением, чтобы не разламывать то что есть, а скажем направленно ее деформировать ( растягивать/сгибать ),

Постепенным растяжением и изменением угла между фрагментами выращивают костный регенерат, удлиняют на несколько см и т.д. В данном случае в этом нет необходимости.

Сообщение от iqmaker

ведь такие процессы происходят при заживлении ( но как правило не контролируемо )?

При заживлении такие процессы, как при дозированном удлинении, не происходят.

[Golosa]

Хотелось бы увидеть рентгенографию другой руки для сравнения.

[iqmaker]

Сообщение от Golosa

Хотелось бы увидеть рентгенографию другой руки для сравнения.

Во вложении сегодняшний рентген. Но немного изменен ракурс.

[Golosa]

Сообщение от iqmaker

Во вложении сегодняшний рентген. Но немного изменен ракурс.

Да, лучевая кость "укорочена" и похоже есть перелом головки локтевой кости. Я бы добился сращения, потом бы провел курс реабилитации, а потом бы укоротил локтевую кость любым способом.

[iqmaker]

Сообщение от Golosa

Да, лучевая кость "укорочена" и похоже есть перелом головки локтевой кости. Я бы добился сращения, потом бы провел курс реабилитации, а потом бы укоротил локтевую кость любым способом.

А сейчас внешними фиксаторами можно вытянуть луч? ( с локтевой головкой вроде все нормально )

[iqmaker]

Локтевая сломана на уровне лучевой, но стоит вроде нормально.

[iqmaker]

Господа доктора подскажите пожалуйста не хочу терять время, в какую клинику лучше обратиться с моим случаем в МСК ? Может еще возможно исправить луч....

[iqmaker]

Сообщение от alex2006mobile

Об этом и был вопрос - почему столько времени пробыли в гипсе, вместо того, чтобы сделать остеосинтез сразу?

Предполагали, что гипсом можно обойтись .. .

Сообщение от alex2006mobile

При невосстановленной длине лучевой кости, и возможно, нарушении ротационных взаимоотношений на уровне диафиза - будут.

Ясно, а можно как-то узнать есть ли проблемы на данный момент ?

Сообщение от alex2006mobile

Аппараты разные для разных задач. Для интраоперационой репозиции одна компоновка, для окончательной фиксации другая. Да, перелом можно до конца лечить в аппарате, но это не самое практичное решение.

Понятно спасибо.

Сообщение от alex2006mobile

Постепенным растяжением и изменением угла между фрагментами выращивают костный регенерат, удлиняют на несколько см и т.д. В данном случае в этом нет необходимости.

Ясно.

[alex2006mobile]

Сообщение от iqmaker

Ясно, а можно как-то узнать есть ли проблемы на данный момент ?

Да, проблемы очевидны - есть же для сравнения снимок противоположного предплечья.

[Golosa]

Сообщение от iqmaker

Локтевая сломана на уровне лучевой, но стоит вроде нормально.

Головка локтевой кости сломана.