Коагулограмма, МНО, ПТИ

[igorpsmirnov]

Мужчина, 50 лет. В августе обнаружил геморрагические высыпания на ногах.
Из иных жалоб – частые проблемы с кишечником, но не постоянные, с периодами ремиссии (ноющие боли, иногда 1-2 раза в месяц – диарея) на колоноскопии – диффузный колит, частая ломота в теле – ощущение гриппозного состояния). Из хронических заболеваний –это АИТ и гипотиреоз. В целом – состояние очень плохое. Консультировался у нескольких ревматологов и гематолога. Поставили диагноз вторичный геморрагический васкулит и назначили курантил в дозе 50 три раза в день, супрастин, аскурутин, постельный режим, гепариновую мазь. Всё аккуратно выполнял. Но, при малейшей нагрузке сразу новые геморрагические высыпания.
Все анализы – ОАМ, ОАК, биохимия, коагулограмма были в норме. Пока лежишь, высыпания почти не активны, но, стоит хоть немного нарушить постельный режим, сразу объём высыпаний увеличивается.
Положили в стационар. Пролежал там в августе 12 дней. Принимал уколы клексана в живот – 0,4 – 12 дней, раз в день; трентал-200 – 6 дней, который затем заменили на реополеглюкин, курантил 50 три раза в день. Сделали пять внутримышечных уколов преднизолона – 30 мг. Пока лежал, ещё сдал анализы на ANA, ANCA, иммуноглобулин А, белковые фракции. Всё в норме. Лечение практически ничего не изменило. Высыпания так и шли. Ещё трижды пересдавал коагулограмму – норма.
Всю осень и зиму пролежал дома. Жалобы всё те же – гем высыпания при малейшей физ нагрузке, периодами кишечник, ломата в теле (как гриппозное состояние). Периодически сдавал биохимию (в том числе АСЛО, РФ, СРБ), ОАК, ОАМ – норма.
Последние анализы в ноябре 2016г. – норма.

На днях посетил ревматолога. Он своё мнение в части диагноза изменил, вернее, сказал что надо искать другую патологию, влияющую на гем высыпания, предполагает, что жкт, и думает, что наверняка есть ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ проблемы. Назначил по новой все анализы.

Вчера сдал всю биохимию, ОАК, ОАМ - абсолютная норма.
Но, сильно изменилась коугулограмма.
Анализ за 27.03.2017г.
АПТВ – 33,2 (норма – 28-42)
Протромбиновый индекс – 63,9 (норма 60-130)
Фибриноген – 5,16 (норма 0,9 -6,0).
Тромбиновое время – 16,8 (норма-14-17).
МНО 1,7

Сегодня (28 марта 2017) пересдал в другой лаборатории (результат ещё хуже)

АПТВ – 44,8 (норма – 32-42)
Тромбиновое время – 25 (норма-13-15).
Протромбиновый индекс – 56,1 (норма 93-108)
МНО 1,84 (0,94-106)
Фибриноген – 3260 (норма 2000 - 4000).
По коагулограмме заметил такую особенность, что МНО и ПТИ начиная с сентября 2016 постепенно соответственно поднимались (МНО -1; 1,1; 1,3; 1,84), а ПТИ падал (103, 92, 84, 56).

Ревматолог глянул и развёл руками. Рекомендовал поискать хорошего гематолога, которых на наш городишко только два (один на больничном) ко второму запись за два месяца.
В принципе, учитывая своё крайне негативное состояние за последний год и особенно зима-весна, я предельно устал и готов к самому негативному сценарию, и, даже уверен в нём на 100%, но диагноз надо будет выставлять по любому, так как в дальнейшем, я думаю будет ещё хуже, и если это онкология, то встанет вопрос об обезболивающих и т.п. Поэтому без диагноза не обойтись. Поэтому, просьба к докторам, и в особенности к доктору Dr.Vad подсказать что-нибудь по алгоритму действуй. Я даже не знаю к кому сейчас обращаться и чем я болен.
Насколько критичны такие показатели коагулограммы?
Странно, что на фоне высыпаний и очень плохого состояния все остальные анализы – ОАМ, ОАК, биохимия и прочее в норме. СРБ 7,2 (норма до 8).

[igorpsmirnov]

Ещё есть такой момент. В последние 20-25 дней активно применял гепариновую мазь на места гем высыпаний. Может ли это как-то повлиять на результаты анализа? Сам в этом сомневаюсь, так как в стационаре также использовал эту мазь, но МНО и ПТИ были в норме. От мази особого эффекта не наблюдал, просто мазал по совету врача. Отсюда вопрос, если теоретически гепариновая мазь может так сдвинуть анализ, через сколько дней после отмены мази можно пересдать анализы?

[Dr.Vad]

Заочно помочь не представл. возможным, повышение МНО/снижение ПТИ может быть из-за дефицита витамина К1

[igorpsmirnov]

Спасибо. Вадим Валерьевич, а с чего мне хотя бы начать? Какие анализы сдавать для определённости с витамином К? И, как Вы считаете, Ваше личное мнение, возможна онкология при таких - повышении МНО, понижении ПТИ, и результатами иных анализов (скан полного ОАК, биохимии, СРБ). Да, ещё билирубин - прямой 8 (норма до 13 и прямой 1,3 до 8,5).

[igorpsmirnov]

Я посмотрел на причины таких цифр МНО и ПТИ в интернете, и там перечень довольно узкий - онкология, тяжёлые поражения печени, мальабсорбция, как следствие болезни Крона, тяжёлые сердечные проблемы и дефицит витамина К.

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, сегодня пересдал в третий раз за 4 дня коагулограмму в самой продвинутой в нашем городке лаборатории. Сделали за один час. Результаты совсем иные.
Неужели коагулограмма такой капризный анализ?
Скажите, последние результаты коагулограммы с Вашей точки зрения нормальны? Все показатели в пределах нормы, только тромбиновое время - 21,4 при норме до 21.

[Dr.Vad]

нет никакого желания комментировать ненужные анализы, если Вам не лень их бегать пересдавать, то приложите усилия и найдите себе интерпретатора анализов

[igorpsmirnov]

Вадим Валерьевич, не понял, чем я Вас разозлил. У меня была крайне негативная коагулограмма. Я пересдал анализ в более современной лаборатории и спросил у Вас, насколько новый анализ негативен и стоит ли тревожиться по поводу увеличения тромбинового времени.
P.S. А пересдал я анализы, так как наткнулся в Вашем форуме на аналогичную ситуацию с результатами куалограммы у одной женщиной, и Вы ей порекомендовали пересдать.

[Dr.Vad]

Проблемы у кровенабирателей, не у Вас