Необходимо АКШ?

[Lulechka70]

Добрый день, уважаемые доктора!

Мой папа сердечник со стажем. Диагнозы в приложенной выписке.
В 2009 году ему имплантирован кардиостимулятор, а так же несколько стентов, в одном из них в ПМЖВ был рестеноз, насколько мне известно, был установлен стены в стент. А в 2015 г. туда же поставили биодеградируемый стент.

За последние 3 месяца папа стал хуже себя чувствовать, дважды госпитализировался по скорой помощи с приступами стенокардии(в январе и в марте). В январе (до госпитализации) на УЗИ сердца мы впервые узнали, что он перенёс инфаркт.
В феврале ему планово заменили кардиостимулятор, а в марте после КАГ направили собирать документы для АКШ.

В приложенной выписке его рост 162, а вес 70, а щитовидная железа в норме, давление максимальное 180на 100. На самом деле же его рост 176, вес 84, в щитовидной многоузловой зоб, в связи с чем принимает тироксин. Давление макс.до 150на90 и о очень редко. В основном пониженное давление. Если, конечно, эти поправки имеют значение в данном случае.

На консультации кардио хирург сказал, что может сделать операцию, чтобы обойти забитый участок ПМЖВ. Но якобы можно и так жить, на продолжительность жизни АКШ не повлияет. И делать или не делать -решать только нам в зависимости от того, что мы хотим, всвязи с чем у меня следующие к вам вопросы:

- насколько необходимо АКШ в настоящее время? Нет ли возможности открыть просвет в ПМЖВ без АКШ?

- будет ли папа чувствовать себя лучше в случае успеха операции?

- можно ли обойти заодно и другие поражённые атеросклерозом участки, кроме ПМЖВ?

И ещё один вопрос по назначенным препаратам. В выписке указано принимать эналаприл, амлодипин и бисепролол, всё по 5мг дважды в день и контролировать пульс. Но у папы кардиостимулятор и чсс не будет меньше 60. А давление очень часто меньше ста на 65. Можно ли сделать коррекцию - принимать какие-то препараты по 2,5 мг дважды в день?

Ссылка на коронарографию:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Ссылка не активна

[Lulechka70]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ещё раз ссылка на коронарографию

[Lulechka70]

Уважаемые доктора.
Я поправила ссылку на коронарографию, посмотрите, пожалуйста.
Ссылка рабочая, необходимо выполнить 2 пункта):
1. после распаковки архива папку DICOM и файл DICOMDIR следует переместить в корень того диска, где располагается распакованный архив;
2. программа для просмотра запускается через файл autorun.exe, для запуска требует прав администратора

Очень надеюсь на консультацию.

[Lulechka70]

Уважаемые доктора.

Не могу понять причину игнорирования моего обращения. Может быть, что то не так отсканировано? Или чего-то не хватает?

Если дело в ссылке - дайте знать, пожалуйста. Или есть какая - то другая причина? Если просто нужно ждать - буду ждать.

Помогите, пожалуйста

[Abugov]

Не так, чтобы уж очень много информации удаётся получить. Например, я не очень понял тяжесть стенокардии, наличие объективных признаков ишемии миокарда, локализацию аневризмы ЛЖ. Если это передняя стенка, то наверняка оперировать не надо. Если локализация другая, то целесообразно проведение визуализирующих нагрузочных тестов и окончательное решение по их результатам. Эндоваскулярный подход выглядит настолько затруднительным, что я бы вообще не рассматривал его. КШ, по крайней мере по состоянию коронарного русла, выглядит приемлемой альтернативой. Ещё раз подчеркну, что говорить о любых реваскуляризациях можно только в случае, если будут получены очень убедительные доводы в пользу хирургической агрессии.

[Lulechka70]

Большое Вам спасибо, Сергей Александрович.

Почему-то во всех выписках пишут о нецелесообразности нагрузочных тестов.
В протоколе эхокардиографии есть вот такая фраза:
"Акинез верхушечных сегментов перегородочной, задней, боковой стенок с формированием аневризмы ЛЖ"

Можно ли получить квоту в конкретное место, например в институт Петровского?

[Abugov]

Нужна очная консультация наших хирургов.