Синдром Кушинга?

[nickonme]

Добрый день,

Поставили диагноз "синдром Кушинга", помогите пожалуйста подтвердить (или опровергнуть) диагноз.

Мучает постоянное давление 140-70, 150-80 и выше.
Ниже не опускается в принципе. Лекарства не помогают.
Мучает уже 10 лет.

Эндокринолог отправил на консультацию к нейроэндокринолгу.
Говорит, необходимо делать операцию либо на наподчечнике, либо на гипофезе, но при этом аденому ни там ни там не подтвердил, на снимках всё чисто.

Возраст: 32
Пол: Мужской
Рост: 187 см
Вес: 81 кг

Потливости, отдышки, лишнего веса нет.


Что сделано:

1. КТ надпочечников + поджелудочная железа

Правый надпочечник - Л-образной формы, размеры 1.8 x 0.2 см (медиальная ножка), 1.7 x 0.2 см. (латеральная ножка). Структура однородная. Плотность +32+26 едН.
Левый надпочечник - V-образной формы, размеры 2.2 x 0.4 см (медиальная ножка), 2.0 x 0.3 см. (латеральная ножка). Структура однородная. Плотность +18+44 едН.

Поджелудочная железа: размеры - головка: 2.5 см, тело - 2.4 см, хвост - 2.4 см. Плотность +27+43 едН. Вирсунгов проток не расширен. Холедох 0,5см.

Диагноз: Признаки диффузной гиперплазии левого надпочечника. Соли в почках.
PS: Узелковых образований (аденомы) на надпочечнике нет.

2. Гормоны:

* Альдестерон: 188,8 (норма 8.0 - 172 pg/ml)
* Ренин: 293 (норма 3.18 - 32.61 pg/ml)
* АКТГ: 56,2 (норма < 50 нг/мл)
* Кортизол: 239.1 (норма: 50-250 ng/ml)

3. МРТ головного мозга.

Диагноз: МРТ-признаков патологических изменений головного мозга не выявлено. Левосторонний фронтит. Этмоидит. Двухсторонний гайморит.

PS: Гипофиз без особенностей. Ножка гипофиза расположена центрально.
Аденомы гипофиза нет.

4. УЗИ почечных артерий.
Диагноз: Без эхо-паталогии.

5. Консультация офтальмолога.
Диагноз: Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки левого глаза.

6. МРТ шейного отдела позвоночника.
Диагноз: МРТ-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Протрузия диска C4-C5.
Остальное в норме.

7. Щитовидная железа.
Диагноз: Нормоплазия щ/ж. (12,0 - 15,8 см 3-0 ст. по Николаеву и по ВОЗ)

8. Дуплексное сканирование ТКС (УЗДГ ТКС)
Диагноз: Дуплекскартина - В И.К.А скоростные показатели в пределах нормы. В обоих бассейнах отмечается склонность к дистонии. Веллизиев круг замкнут. П.С.А. и с двух сторон З.С.А. функционируют в норме. Венозный отток не нарушен.

9.Дуплексное сканирование БЦС
Диагноз: Дуплекскартина - В Б.Ц.А. скоростные показатели в пределах нормы. Сосудистое сопротивление - В К.Б. склонносьт к дистонии, В В.Б.Б. гипертонус правой П.А. с двух сторон в П.А. 1 и 2 сегментах легкая зигзагообразная девиация. Диаметр правой П.А. в пределах нижней нормы.

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. При необходимости исключить синдром/болезнь Кушинга проводят хотя бы два (а иногда и больше) теста из четырех:
1. Определение св кортизола в суточной моче
2. Проведение малой дексаметазоной пробы
3. Определение кортизола слюны в 23 ч
4. Определение суточного ритма секреции кортизола (хотя бы утренний и вечерний кортизол крови)

Это работа обычного эндокринолога, и это написано в учебниках и соответствующих руководствах. Вы не описываете клиники гиперкортицизма, и у Вас не проведено ни одного рекомендованного теста, зато сделано МРТ и УЗИ всего.

[nickonme]

Добрый вечер, спасибо за ответ.
МРТ и УЗИ были сделаны с подачи невропотолога, только после этого он отправил к эндокринологу, который в свою очередь отправил на анализы гормонов и только на основе этого сделал итоговые выводы. Никакие тесты врач больше не проводила, а просто перенаправила на консультацию к нейроэндокринологу (у меня в городе такие редкость и записался на ближайшее время на апрель), при этом говоря о необходимости операции (без вариантов)

[Anna_Shvedova]

Рекомендации по диагностике синдрома/болезни Кушинга доступны в сети. Есть американские, есть российские. Кратко первый шаг при подозрении на диагноз я Вам изложила. Будем надеяться, уж нейроэндокринологу это известно. Спокойно ждите апреля. Скорее всего, это ложная тревога из-за плохой осведомленности доктора