#16
|
|||
|
|||
Ìåíÿ ïîñòàâèëè íà ó÷åò, íî äåíåã íà ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû â ðåãèîíàëüíîì áþäæåòå íåò, è íåèçâåñòíî êîãäà áóäóò. ×òî ïîíÿòíî íà ôîíå îáùåãî êðèçèñà â ñòðàíå. Íà÷èíàþ äóìàòü î ïðîäàæå æèëüÿ, õîòÿ ýòî òîæå òðóäíî, äîëãî è î÷åíü íåïðîñòî. Íî åñëè ÿ ðåøó ýòîò âîïðîñ, êàêèå âñå òàêè ïðåïàðàòû ìíå íóæíî êóïèòü? Ó ñîâðèàäà åñòü õîðîøàÿ äîêàçàòåëüíàÿ áàçà, èëè ýòî åùå ñëèøêîì íîâûé ïðåïàðàò? ß òàê äóìàþ, ïåãàñèñ 48øò ïî 9ò.ð., ðèáàâèðèí íà 6 ìåñ ïî 6 óï. ïðèìåðíî 19 ò.ð. è ñîâðèàä 468 ò.ð íà 3 ìåñ 1.404 ò.ð. Èòîãî 2100 ò.ð. Ìíå íóæíî ïðèìåðíî çíàòü ñêîëüêî íóæíî íà ýòî äåíåã.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ìèêðîàëüáóìèíóðèè äîñòàòî÷íî îáùåãî àíàëèçà ìî÷è? Áåëîê íå îáíàðóæåí. Ïî ïîâîäó ñàõàðà. ß íå óòî÷íèëà, ÷òî ïî ãëþêîìåòðó ñàõàð áûâàåò îò 5.0 äî 6.9, è ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ïîñëåäíèé áûë òîæå 6,9. Òî åñòü íåìíîãî ïîâûøåííûé. ß èçìåðÿþ â ðàçíîå âðåìÿ ñóòîê. Ìîæåò, ïîäóìàòü î ñìåíå ïðåïàðàòà. Åùå óòî÷íþ, ÷òî ïî ïîâîäó ñàõàðíîãî äèàáåòà íèãäå íå ñîñòîþ íà ó÷åòå, äèàãíîç ñàìà ñåáå ïîñòàâèëà è ëå÷ó òîæå ñàìà. Ñ ýíäîêðèíîëîãîì òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ â ïîëèêëèíèêå, íå õî÷ó êîëëåã áåñïîêîèòü ñâîèìè ïðîáëåìàìè. Ïîéäó â ñëó÷àå, åñëè ñàìà íå ñìîãó ñïðàâèòüñÿ. |
#17
|
||||
|
||||
Êàêîé ïðåïàðàò Âû ïëàíèðóåòå ñìåíèòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#19
|
|||
|
|||
ß ïðèíèìàþ ãëþêîôàæ 850 2 ðàçà â äåíü. Ïîäóìàëà, ðàçíèöà 6,0 è 6,9 ñóùåñòâåííà. Ñïàñèáî, ÷òî êîíñóëüòèðóåòå.
|
#20
|
||||
|
||||
Äîêàçàòåëüñòâ ñóùåñòâåííîãîâëèÿíèÿ íà ìèêðîàíãèîïàòèè â ýòîì äèàïàçîíå íåò, áåçîïàñíà äëÿ Âàñ äîçà ìåòôîðìèíà â äèàïàçîíå 2000 ìã, äîáàâëåíèå âèëäà- èëè ñèòàãëèïòèíà âïîëíå âîçìîæíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#21
|
|||
|
|||
Ïðî÷èòàëà, ÷òî ñ 1 ìàðòà 2015 íîâûé ñïèñîê æèçíåííî âàæíûõ ïðåïàðàòîâ, è â íåãî âêëþ÷åí òåëàïðåâèð (èíñèâî). Ðàç ïðåïàðàò âêëþ÷åí â ñïèñîê, òî ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïîëó÷èòü åãî áåñïëàòíî. Óâàæàåìûé Þñèô (èçâèíèòå, íå çíàþ îò÷åñòâà), ïîäîéäåò ëè ìíå ýòîò ïðåïàðàò? Íóæíà ëè ìíå ñðàçó íà òðîéíàÿ òåðàïèÿ, ó÷èòûâàÿ ìîé âîçðàñò, öèððîç, âàðèàíò èíòåðëåéêèíà ÑÒ èëè âñå-òàêè íà÷àòü ñ äâîéíîé?
È åùå.  ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ çà 2013 ãîä ïðî÷èòàëà î äîïîëíèòåëüíûõ ëåêàðñòâàõ, íàïðèìåð ôîñôîãëèâ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü â ñëó÷àå ïðîòèâîïîêàçàíèé èíòåðôåðîíîòåðàïèè. Êàê Âû îòíîñèòåñü ê ôîñôîãëèâó? |
#22
|
||||
|
||||
ß äóìàþ, ÷òî íóæíà íàèáîëåå ýôôåêòèâíàÿ è áåçîïàñíàÿ òåðàïèÿ èç äîñòóïíûõ âàðèàíòîâ.
Òåëàïðåâèð - êàê ðàç ñàìàÿ íåáåçîïàñíàÿ îïöèÿ äëÿ áîëüíûõ ñ öèððîçîì. Âàø âàðèàíò â óñëîâèÿõ ñåãîäíÿøíèõ ðåàëèé (îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûå ïðåïàðàòû â ÐÔ) - ïåãèíòåðôåðîí + ñèìåïðåâèð + ðèáàâèðèí ïåðâûå 12 íåäåëü, çàòåì (ïðè óñëîâèè äîñòàòî÷íîãî îòâåòà íà òåðàïèþ) ïåãèíòåðôåðîí + ðèáàâèðèí åùå 36 íåäåëü.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#23
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà âàøè êîììåíòàðèè, íî õîòåëîñü áû óòî÷íèòü. Ïîêàçàíèÿ ó ýòèõ 2 ïðåïàðàòîâ - ñèìåïðåâèðà è òåëàïðåâèðà îäèíàêîâû: âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ òèï 1, â òîì ÷èñëå ïðè öèððîçå ïå÷åíè. Ðàçíèöà â äîçèðîâêå ñóùåñòâåííà: 150 ìã è 2250 ìã â ñóòêè.  ýòîì ïðè÷èíà ïðåäïî÷òåíèÿ ñèìåïðåâèðà? Èëè â ïîáî÷íûõ äåéñòâèÿõ, ó òåëàïðåâèðà ïî èíñòðóêöèè ãîðàçäî áîëüøå. Äåëî â òîì, ÷òî êàê ÿ óæå ïèñàëà, òåëàïðåâèð âîøåë â ñïèñîê æèçíåííî âàæíûõ ïðåïàðàòîâ, çíà÷èò åñòü íåáîëüøîé øàíñ ïîëó÷èòü åãî áåñïëàòíî. Âîïðîñ â òîì, ñòîèò ëè ìíå îáèâàòü ïîðîãè ðàçëè÷íûõ ó÷ðåæäåíèé, ÷òîáû äîáèòüñÿ ýòîãî? Êóïèòü ñèìåïðåâèð ìíå íå ïî ñèëàì.
|
#24
|
||||
|
||||
Òåëàïðåâèð âîøåë â "÷åðíûé ñïèñîê" FDA êàê ïðåïàðàò ïîòåíöèàëüíî îïàñíûé äëÿ æèçíè. À ó ñèìåïðåâèðà ïî÷òè íåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ðåæèì ïðèåìà 1 êàïñ 1 ðàç â äåíü. Ýôôåêòèâíîñòü îäèíàêîâà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#25
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô, ïîäñêàæèòå åùå ïî äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñèìåïðåâèðà è ïåãèíòåðôåðîíà. Ìåíÿ ïûòàþòñÿ óáåäèòü, ÷òî â ñëó÷àå ðàííåãî âèðóñîëîãè÷åñêîãî îòâåòà äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñèìåïðåâèðîì ìîæíî ñîêðàòèòü äî 8 íåäåëü, à îáùóþ äëèòåëüíîñòü èíòåðôåðîíîòåðàïèè äî 24 íåäåëü. Âû íàïèñàëè 12 è 48 íåäåëü ñîîòâåòñòâåííî. Âîçìîæíî ëè òàêîå ïðè ìîåì ãåíîòèïå è âàðèàíòå èíòåðëåéêèíà. Ìîãó ëè ÿ â ðåçóëüòàòå ïîëó÷èòü âèðóñîëîãè÷åñêèé ïðîðûâ?
|
#26
|
||||
|
||||
EASL Recommendations
on Treatment of Hepatitis C 2014 Genotype 1 Recommendations * Patients infected with HCV genotype 1 can be treated with a combination of weekly pegylated IFN-α, daily weight-based ribavirin (1000 or 1200 mg in patients <75 kg or ≥75 kg, respectively), and daily simeprevir (150 mg) (Recommendation A1) * This combination is not recommended in patients infected with subtype 1a who have a detectable Q80K substitution in the NS3 protease sequence at baseline, as assessed by population sequencing (direct sequence analysis) (Recommendation A2) * Simeprevir should be administered 12 weeks in combination with pegylated IFN-α and ribavirin. Pegylated IFN-α and ribavirin should then be administered alone for an additional 12 weeks (total treatment duration 24 weeks) in treatment-naïve and prior relapser patients, including cirrhotics, and for an additional 36 weeks (total treatment duration 48 weeks) in prior partial and null responders, including cirrhotics (Recommendation B1) * HCV RNA levels should be monitored on treatment. Treatment should be stopped if HCV RNA level is ≥25 IU/ml at treatment week 4, week 12 or week 24  Åâðîïåéñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ó ïåðâè÷íûõ ïàöèåíòîâ, âêëþ÷àÿ ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì, îáùàÿ äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ 24 íåäåëè. Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå äèàáåòà â êà÷åñòâå ôàêòîðà ñíèæàþùåãî ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè, ÿ áû ëå÷èë äîëüøå ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#27
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ òàêàÿ ñèòóàöèÿ. Ïåãèíòåðôåðîí è ðèáàâèðèí åñòü ïî ðåãèîíàëüíîé ïðîãðàììå, íî ìíå îòêàçûâàþòñÿ èõ âûïèñûâàòü áåç ñèìåïðåâèðà. ß ïîíèìàþ, ÷òî ìíå ïîêàçàíà òðîéíàÿ òåðàïèÿ, íî âîïðîñ ñ çàêóïêîé åãî áóäåò ðåøàòüñÿ åùå íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ìîæåò, âîçìîæíî ïîêà ïðèíèìàòü õîòÿ áû ïåãèíòåðôåðîí è ðèáàâèðèí, à êîãäà çàêóïÿò ñèìåïðåâèð, äîáàâèòü åãî?
|
#28
|
||||
|
||||
Òàêàÿ ñõåìà îôèöèàëüíî íå ñóùåñòâóåò. Íî ÿ íà ïðàêòèêå â äåêàáðå âûíóæäåí áûë ïîéòè íà ñèìåïðåâèð íå ñ ïåðâîãî äíÿ, à ñ ïÿòîé íåäåëè ëå÷åíèÿ. Ò.å. ïîëó÷èëàñü ââîäíàÿ ôàçà äâóìÿ ïðåïàðàòàìè, êàê ïðè ëå÷åíèè áîöåïðåâèðîì. Áëèæàéøèé ðåçóëüòàò ïîëó÷èëñÿ î÷åíü õîðîøèì, õîòÿ òåðàïèÿ åùå ïðîäîëæàåòñÿ.
Äëÿ ïîäñòðàõîâêè ñïðîñèë î âîçìîæíîñòè òàêîãî ïîäõîäà ó äâóõ ïðîôåññîðîâ âî âðåìÿ êîíãðåññà â Ïàðèæå â ÿíâàðå. Îêàçàëîñü, ÷òî òàêîé âàðèàíò òîæå âîçìîæåí, íî â âèäå èñêëþ÷åíèÿ. Áîëåå ïîçäíèå ñðîêè âêëþ÷åíèÿ ñèìåïðåâèðà âðÿä ëè îïðàâäàíû è äàæå íå îáñóæäàëèñü íèêîãäà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#29
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, ñîâðèàä ìíå íåäîñòóïåí, èñïðîáîâàíû âñå ïóòè. Âûáîð ó ìåíÿ òàêîé: òðîéíàÿ òåðàïèÿ ñ òåëàïðåâèðîì èëè âîîáùå äâîéíàÿ òåðàïèÿ. Ó âàñ íå áûëî îïûòà ëå÷åíèÿ ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ òåëàïðåâèðîì? ×òî ìíå âûáðàòü òåïåðü? Èëè âîîáùå çàáðîñèòü âñå è ïèòü òîëüêî ãåïòðàë, óðñîñàí?
|
#30
|
||||
|
||||
Çàïðåòèòü íå ìîãó, íî òåëàïðåâèð ïðè öèððîçå - î÷åíü áîëüøèå ðèñêè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |