Умеренная аортальная недостаточность.

katya58 · #1 05.12.2014, 12:43

Здравствуйте. Мне 58 лет. Рост 160, вес 70кг. Ад 120/80. ЧСС 75-80. Уровень физической активности: занимаюсь 3 раза в неделю ЛФК на тренажерах в реабилитационном центре под наблюдением врачей. Делаю массаж позвоночника по мед показаниям.Жалобы: одышка, нечастые головокружения, редко ощущаю резкую боль в груди разлитого характера без четкой локализации, переходящую в тупую режущую боль(2-3 раза в месяц). Эта боль длится 10-15 минут, во время боли стараюсь менять положение тела, чтобы облегчить своё состояние. Боль не сявзана с нагрузкой, в основном случается дома в состоянии относительного покоя. Слабость в правой руке - не могу долго держать руку поднятой( например,когда вешаю бельё). Случаются, но очень редко, параксизмальные тахикардии при усиленных физических нагрузках, спешке, сопровождающиеся волнением. Последний приступ был в марте 2013года. Часто ощущаю потребность в многократных вздохах, вздыхаю на раз-два-три.
Ставят диагнозы:
ИБС - аритмический вариант, синдром слабости синусового узла, тахи-бради систолический вариант, хсн 1ст, фк 2ст, умеренная аортальная недостаточность. Этот диагноз поставлен врачом аритмологом
Лечение:
1. Тромбо-асс 100мг
2. Ангиозил-ретард по 1 т 3 раза в день
3. Верошпирон 25 мг утром
4. Нейромультивит
5.Магнерот по 1 т 3 р в день
6.Беллатаминал по 1 т на ночь.
Насколько серьёзно моё заболевание? Есть ли необходимость в операции? Насколько корректно назначенное лечение? Больше всего меня беспокоит аортальная недостаточность. Не противопоказана ли мне физическая нагрузка. Читала, что при аортальной недостаточности может произойти разрыв клапана при физической нагрузке.
Привожу холтер, экг, узи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Yariko** · #2 05.12.2014, 23:56

скажите, проводились ли нагрузочные тесты: тредмил или велоэргометрия. Если нет, нужно провести. Связана ли боль с положением тела? Что у Вас позвоночником?

**Korzun** · #3 06.12.2014, 19:42

Цитата:

Сообщение от katya58

ИБС - аритмический вариант, синдром слабости синусового узла, тахи-бради систолический вариант, хсн 1ст, фк 2ст, умеренная аортальная недостаточность. Этот диагноз поставлен врачом аритмологом
Лечение:
1. Тромбо-асс 100мг
2. Ангиозил-ретард по 1 т 3 раза в день
3. Верошпирон 25 мг утром
4. Нейромультивит
5.Магнерот по 1 т 3 р в день
6.Беллатаминал по 1 т на ночь.
Насколько серьёзно моё заболевание? Есть ли необходимость в операции? Насколько корректно назначенное лечение?

На основании чего говорят о СССУ и тахи-бради? На Холтере ничего такого не видно.

Ангиозил (триметазидин), нейромультивит, магнерот - чушь, не нужны.
Беллатаминал - устаревший метод лечения брадикардий холинолитиками, тоже не нужно.

Про какую операцию Вы интересуетесь?

katya58 · #4 17.12.2014, 09:03

Здравствуйте! По Вашей рекомендации прошла Велоэргометрию:
ЧСС до нагрузки - 97 уд/мин АД до нагрузки - 131/81 мм.рт.ст. Исходная ЭКГ: ритм синусовый. Признаки перегрузки левого предсердия. При проведении ВЭМП: последняя ступень нагрузки - 75 Вт(1минут58секунд), уровень мозности пороговой нагрузки - 4.8МЕТ. На высоте пробы: ЧСС 135 уд в мин(83% от расчетной максимальной), АД макс 185/92 мм.рт.ст. (на 3 ступени нагрузки). На ЭКГ зарегистированы редкие одиночные предсердные экстрасистиолы. Жалоб нет.
Проба прекращена по достижению субмаксимальной ЧСС.
Через 6 мин отдыха ЧСС - 97 уд. в мин, АД - 110/74 мм.рт.ст ЭКГ зарегистированы редкие, предсердные экстрасистиолы.
Заключение: Проба отрицательная, средняя толерантноть к физ нагрузке. Особенности в виде редких предсердных экстрасистол.
По поводу позвоночника. Проходила МРТ. Вот заключение невролога:
Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного и грудного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, спондилоартроз, полидискоз, с-ми позвоночной артерии, мышечно-тонический синдром, торакалгия.
СССУ и тахи-бради ставили на основании холтер- исследования, которое проводилось полтора года назад.
С результатами свежего холтера и велоэргометрии ходила к другому врачу. Его диагноз:
Дисметаболическая миокардиодистрофия. НРС по типу предсердной и желудочковой экстрасистолии, ПНТ. ХСН 1.
Лечение:
Целебрекс 200мг по 1 кап 2 р в день - 2 недели
Мидокалм 150мг по 1 т 2 р в день
Мексикор 1 кап 3 р в день
Эгилок 12.5 мг - 2 раза в сутки
Верошпирон 25 мг утром
Тромбо-Асс
Правильно ли поставлен диагноз и корректна ли новая схема лечения? Насколько серьезно моё заболевание? Можно ли мне заниматься ЛФК на тренажерах?

**Yariko** · #5 17.12.2014, 21:38

Цитата:

Сообщение от katya58

Здравствуйте! По Вашей рекомендации прошла Велоэргометрию:
ЧСС до нагрузки - 97 уд/мин АД до нагрузки - 131/81 мм.рт.ст. Исходная ЭКГ: ритм синусовый. Признаки перегрузки левого предсердия. При проведении ВЭМП: последняя ступень нагрузки - 75 Вт(1минут58секунд), уровень мозности пороговой нагрузки - 4.8МЕТ. На высоте пробы: ЧСС 135 уд в мин(83% от расчетной максимальной), АД макс 185/92 мм.рт.ст. (на 3 ступени нагрузки). На ЭКГ зарегистированы редкие одиночные предсердные экстрасистиолы. Жалоб нет.
Проба прекращена по достижению субмаксимальной ЧСС.
Через 6 мин отдыха ЧСС - 97 уд. в мин, АД - 110/74 мм.рт.ст ЭКГ зарегистированы редкие, предсердные экстрасистиолы.
Заключение: Проба отрицательная, средняя толерантноть к физ нагрузке. Особенности в виде редких предсердных экстрасистол.
По поводу позвоночника. Проходила МРТ. Вот заключение невролога:
Распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением шейного и грудного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, спондилоартроз, полидискоз, с-ми позвоночной артерии, мышечно-тонический синдром, торакалгия.
СССУ и тахи-бради ставили на основании холтер- исследования, которое проводилось полтора года назад.
С результатами свежего холтера и велоэргометрии ходила к другому врачу. Его диагноз:
Дисметаболическая миокардиодистрофия. НРС по типу предсердной и желудочковой экстрасистолии, ПНТ. ХСН 1.
Лечение:
Целебрекс 200мг по 1 кап 2 р в день - 2 недели
Мидокалм 150мг по 1 т 2 р в день
Мексикор 1 кап 3 р в день
Эгилок 12.5 мг - 2 раза в сутки
Верошпирон 25 мг утром
Тромбо-Асс
Правильно ли поставлен диагноз и корректна ли новая схема лечения? Насколько серьезно моё заболевание? Можно ли мне заниматься ЛФК на тренажерах?

нет, не правильно. ИБС у Вас по данным велоэргометрии исключена. Хотя всегда желательно выкладывать весь протокол, а не заключение. Боли грудной клетки связаны с остеохондрозом. Диагноза дисметаболическая миокардиодистрофия не существует в природе, это выдумки безграмотных советских врачей. Экстрасистолия лечения не требует. О ХСН говорить тоже не приходится. Мексикор - пустышка. Ни верошпирон, ни тромбо АСС Вам не нужны. Заниматься ЛФК можно.

katya58 · #6 18.12.2014, 02:37

Спасибо за быстрый ответ! Так какой диагноз можно мне поставить опираясь на результаты обследований? Ведь пароксизмальные тахикардии при здоровом сердце не должны происходить. Нужно ли пить эгилок?

**Korzun** · #7 18.12.2014, 22:01

Цитата:

Сообщение от katya58

С результатами свежего холтера и велоэргометрии ходила к другому врачу. Его диагноз:
Дисметаболическая миокардиодистрофия. НРС по типу предсердной и желудочковой экстрасистолии, ПНТ. ХСН 1.

Можно увидеть этот "свежий Холтер" и подтверждение "ПНТ"? А то как-то до этого про ПНТ речи не было...

katya58 · #8 20.12.2014, 15:11

Цитата:

Сообщение от Korzun

Можно увидеть этот "свежий Холтер" и подтверждение "ПНТ"? А то как-то до этого про ПНТ речи не было...

Пароксизмальную тахикардию удалось зафиксировать однократно в 2002 г. Скан ЭКГ прилагаю. Приступы происходят не часто, периодичность - раз в год. Проходят или самостоятельно или с в/в введением верапамила.
Скан свежего холтера также прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #9 21.12.2014, 01:36

Посмотрел все сканы, ПНТ не увидел. На каком из сканов кто-то увидел ПНТ?

Что за приступы раз в год?
Опишите по пунктам http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

katya58 · #10 21.12.2014, 10:51

1. Возраст, когда впервые возникли жалобы - 44 года
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.) - нет
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное); - внезапное
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); - эмоциональный стресс, сопряженный с физической нагрузкой, спешкой
5. Частота рецидивирования (приблизительно); - 1-2 раза в год
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); - от нескольких минут до часа, ритмичное сердцебиение
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.); - слабость, потливость, чувство тревоги
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление); - до 200 ударов
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать). - в/в верапамил

katya58 · #11 21.12.2014, 10:53

Параксизмальную тахикардию увидели на приведенном ЭКГ. В Заключении так и написали : Параксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЧСС до 200 уд

**Korzun** · #12 21.12.2014, 13:39

Цитата:

Сообщение от katya58

Параксизмальную тахикардию увидели на приведенном ЭКГ. В Заключении так и написали : Параксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЧСС до 200 уд

Можете отсканировать или сфотографировать эту ЭКГ в лучшем качестве и разрешении?

katya58 · #13 21.12.2014, 14:09

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Редактировать/удалить сообщение

katya58 · #14 21.12.2014, 14:33

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #15 21.12.2014, 16:05

Интервалы RR разные, но помогает верапамил.
Может это трепетание предсердий.
Имеет смысл обратиться центр Кардиологии и Сердечно-сосудистой хирургии, который возглавляет в Ростове-на-Дону Дюжиков А.А.
Если это и правда трепетание, то его можно устранить методом РЧА.

Приведите, пожалуйста, результаты анализов крови на ТТГ и клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.).