тяжесть в левом подреберье, тошнота

[PEV11]

Здравствуйте!
Очень надеюсь на помощь уважаемых консультантов.
Мне 39 лет. Рост 167 см, вес 63 кг.
В начале года были небольшие проблемы с ЖКТ (нарушение стула, вздутие), к тому же попала под диспансеризацию.
Биохимия- всё в норме, амилаза при норме (в бланке) 110, у меня 108, пересдавала когда всё нормализовалось- 130
По УЗИ органов брюшной полости- норма, только желчный пузырь с перегибом.
ФГДС (конец марта)- умеренный гастродуоденит, участки лимфофолликулярной гиперплазии слизистой антрального отдела желудка. Анализ на хеликобактер- отрицательный.
Кал на эластазу- 498 при норме не менее 200.
Мнения специалистов расходятся- кто-то говорит о латентном хроническом панкреатите. Лечение- ферменты при погрешностях в диете и бускопан при болях (которых, ТТТ и не было). Кто-то считает, что ХП нет, причина в гастрите или в чем-то другом.
Сейчас мой рацион фактически совпадает с диетой 5п (жирное вообще не люблю и не ем, алкоголя нет, не курю и не пробовала никогда, кислое исключено и т.п.)))
НО тем не менее, сейчас очень часто бывает тяжесть в левом подреберье, иногда тошнота. Иногда эта тяжесть бывает выше, ниже подреберья. Иногда "потягивает" справа (слева при этом всё нормально). Эти неприятные ощущения бывают часто с утра, сразу после пробуждения. По-моему от приема пищи не сильно зависят (бывает до еды, было, к примеру, когда пила травяной чай с сухариками- появилась тошнота)
Стул в норме, но иногда бывает более размягченный и до 3 раз в день (иногда это связано с моим беспокойством- нервничаю по поводу возможного хронического панкреатита, очень пугает такой диагноз(((
Пожалуйста, помогите разобраться!
ПС. Есть ещё небольшие изменения в щитовидной железе (АИТ под вопросом), но гормоны щитовидной в норме (только повышены антитела к ТПО), и эндокринолог говорит, что щитовидная железа тут никакой роли не играет, ибо функцию свою выполняет правильно. Упоминаю этот факт, т.к. гастроэнтеролог как-то заинтересовалась возможностью АИТа.

[Nayada]

Пока убедительных данных за диагноз хронического панкреатита вы не публикуете. Вероятнее всего, у вас функциональная диспепсия. Рационального питания и ровного эмоционального фона может быть достаточно для нормализации самочувствия. Если не справляетесь с эмоциями, посетите психотерапевта.
Эндокринолог права, если ТТГ в норме, щитовидную железу можно оставить в покое.

[PEV11]

Сообщение от Nayada

Пока убедительных данных за диагноз хронического панкреатита вы не публикуете. Вероятнее всего, у вас функциональная диспепсия. Рационального питания и ровного эмоционального фона может быть достаточно для нормализации самочувствия. Если не справляетесь с эмоциями, посетите психотерапевта.
Эндокринолог права, если ТТГ в норме, щитовидную железу можно оставить в покое.

Большое спасибо, Ольга Леонидовна! Вчера повторила УЗИ органов брюшной полости (спустя полгода после предыдущего)- сказали на сегодняшний день абсолютно никаких отклонений, цитирую "ХП может и есть, но на сегодняшний день никаких его признаков на УЗИ нет". Заметила, что дискомфорт в животе (вздутие, тяжесть, бурление) точно усиливается в моменты эмоционального напряжения, переживаний.
По сути такой диагноз мне поставили только на основании моих жалоб (при первом обращении случалось и наличие непереваренной пищи в стуле) и повышенной амилазы (сколько ни сдавала- всегда чуть выше верхней границы или около неё, до 130 при норме до 110). С чем же тогда может быть связан такой повышенный уровень?

[Nayada]

Повышение незначительное, диагностической ценности не имеет.

[PEV11]

Сообщение от Nayada

Повышение незначительное, диагностической ценности не имеет.

Большое спасибо! Вы мне очень помогли, особенно в нормализации эмоционального состояния

[PEV11]

И снова здравствуйте! Я всё ж таки не могу избавиться от этой не то тяжести, не то боли в левом подреберье(((. На сегодняшний день стул в норме, вздутие бывает редко и не сильно. НО бывает иногда несильная тошнота и этот дискомфорт слева. Это несильная боль, я бы сказала поверхностная, т.е. она словно на поверхности, "не глубже ребер". Локализация тоже меняется- то впереди ниже самого нижнего ребра, то впереди под 2-3м снизу ребром (эти 2 варианта чаще всего), то практически под левой грудью, то на этом же уровне сбоку. От приема пищи особо не зависит- может пройти во время или после еды, к примеру. Последние 2-3 дня она почти постоянная- несильная (просто неприятная очень), я бы сказала "точечная", немного жгучая. Существенно уменьшается, если место локализации этой боли "придавить"- лежа на животе и подложив ладонь под место локализации боли, я её практически не чувствую.
Терапевт никакой причины, кроме загиба желчного пузыря (но он же справа!?) не предполагает и предлагает "попить прокинетики и желчегонное".
Подобное "жгучее поверхностное болезненное" ощущение было несколько раз в эпигастрии, в самом центре.
Очень рассчитываю на вашу помощь, уважаемые консультанты! От чего же могут быть такие неприятные ощущения? Или всё это может быть проявлением как раз таки функциональной диспепсии? (с эмоциональным фоном, к сожалению, не всё благополучно- в последнее время было несколько поводов сильно понервничать). Стоит ли сдавать ещё какие-то анализы и проходить обследования? Питание мое вполне "здоровое"- жирное-жареное-копченое-острое не ем, кофе не пью... Из того, что может негативно сказаться на пищеварении, употребляю (умеренно) свежие овощи, иногда сладкое. Но никакого ухудшения после этого не замечаю.
Заранее благодарю за внимание и рекомендации!

[Nayada]

Жгучие боли нередко неврологического происхождения, посетите невролога.

[PEV11]

Здравствуйте, Ольга Леонидовна!
Сохраняется тяжесть в левом подреберье и тошнота независимо от приема пищи, плюс белый налет на языке((( . Сдала комплекс "Поджелудочная железа"
сахар 5.6 ммоль/л (4.1 - 5.9)
Амилаза панкреатическая 66 Ед/л (13 - 53)
Липаза 91.9 Ед/л (13 - 60)
Копрология- всё в норме, но немного мышечных волокон с исчерченностью, много без исчерченности и обнаружена йодофильная флора.
Это всё ж таки хр. панкреатит??? Или это может быть реакцией поджелудочной на что-либо- гастрит, стресс? Ещё имеется грудной остеохондроз- читала, что он может провоцировать и проблемы с жкт, и тошноту , и тяжесть в левом подреберье.

[PEV11]

Дополняю))) Получилось попасть к гастроэнтерологу очно.
Вот её мнение:
На предмет хронического панкреатита исследуют эластазу и трипсин кала (и всё!), чтобы оценить эффективность переваривания пищи, т.е работу подж. железы- "и не надо было сдавать эти амилазы-липазы, с повышенной амилазой приезжает к нам очень много людей". Т.е. в моем случае говорить о ХП пока рано.
Повышенные панкр. амилаза и липаза говорят о проблемах скорее реактивных.
Больше её озаботило наличие лимфофолликулярной гиперплазии- на хеликобактер кровь отрицательна, но говорит, что рез-тат может быть ложным.
доп обследования:
-эластаза, трипсин кала,
-ИФА на лямблиоз, токсокароз, аскаридоз;
-АЛТ, АСТ, ЩФ, тимоловая проба, СРБ и что-то ещё (первая буква неразборчиво)-?ГТ
-СА 19-9, СА 72-4
-кал на скрытую кровь
- РПГА (кровь, кал) на кишечную группу
- кал на дисбактериоз

назначения
-интетрикс 1к Х 3 р 7 дней -->аципол 1 к х 3 р 10 дней
-тримедат 200 мг х 3 р 2 недели

Про дисбактериоз и аципол мнение специалистов знаю:-) Прокомментируйте пожалуйста такое положение дел (и мнение гастроэнтеролога, и назаначения и дообследования). Заранее спасибо!)

ПС. При пальпации живота нигде болей не было.

[PEV11]

сообщение продублировалось))

[PEV11]

Дополняю))) Получилось попасть к гастроэнтерологу очно.
Вот её мнение:
На предмет хронического панкреатита исследуют эластазу и трипсин кала (и всё!), чтобы оценить эффективность переваривания пищи, т.е работу подж. железы- "и не надо было сдавать эти амилазы-липазы, с повышенной амилазой приезжает к нам очень много людей". Т.е. в моем случае говорить о ХП пока рано.
Повышенные панкр. амилаза и липаза говорят о проблемах, имеющихся здесь и сейчас, и, скорее, реактивных.
Больше её озаботило наличие лимфофолликулярной гиперплазии- на хеликобактер кровь отрицательна, но говорит, что рез-тат может быть ложным.
доп обследования:
-эластаза, трипсин кала,
-ИФА на лямблиоз, токсокароз, аскаридоз;
-АЛТ, АСТ, ЩФ, тимоловая проба, СРБ и что-то ещё (первая буква неразборчиво)-?ГТ
-СА 19-9, СА 72-4
-кал на скрытую кровь
- РПГА (кровь, кал) на кишечную группу
- кал на дисбактериоз

назначения
-интетрикс 1к Х 3 р 7 дней -->аципол 1 к х 3 р 10 дней
-тримедат 200 мг х 3 р 2 недели

Про дисбактериоз и аципол мнение специалистов знаю:-) Прокомментируйте пожалуйста такое положение дел (и мнение гастроэнтеролога, и назаначения и дообследования). Заранее спасибо!)

ПС. При пальпации живота нигде болей не было.

[Nayada]

Сообщение от PEV11

Дополняю))) Получилось попасть к гастроэнтерологу очно.
Вот её мнение:
На предмет хронического панкреатита исследуют эластазу и трипсин кала (и всё!), чтобы оценить эффективность переваривания пищи, т.е работу подж. железы- "и не надо было сдавать эти амилазы-липазы, с повышенной амилазой приезжает к нам очень много людей". Т.е. в моем случае говорить о ХП пока рано.
Повышенные панкр. амилаза и липаза говорят о проблемах, имеющихся здесь и сейчас, и, скорее, реактивных.
Больше её озаботило наличие лимфофолликулярной гиперплазии- на хеликобактер кровь отрицательна, но говорит, что рез-тат может быть ложным.
доп обследования:
-эластаза, трипсин кала,
-ИФА на лямблиоз, токсокароз, аскаридоз;
-АЛТ, АСТ, ЩФ, тимоловая проба, СРБ и что-то ещё (первая буква неразборчиво)-?ГТ
-СА 19-9, СА 72-4
-кал на скрытую кровь
- РПГА (кровь, кал) на кишечную группу
- кал на дисбактериоз

назначения
-интетрикс 1к Х 3 р 7 дней -->аципол 1 к х 3 р 10 дней
-тримедат 200 мг х 3 р 2 недели

Про дисбактериоз и аципол мнение специалистов знаю:-) Прокомментируйте пожалуйста такое положение дел (и мнение гастроэнтеролога, и назаначения и дообследования). Заранее спасибо!)

ПС. При пальпации живота нигде болей не было.

Рассуждения доктора по поводу диагноза "панкреатит" вполне здравые. Диагноз панкреатической недостаточности устанавливается на основании анализа кала на панкреатическую эластазу-1. Этот анализ сдать не помешает. Тимоловая проба нигде в мире не оценивается боле, также, как и анализ на дисбактериоз. Онкомаркеры не применяются для первичной диагностики рака, не вижу необходимости в их назначении. Кишечных паразитов ищут в кале троекратно, никак не в крови. Подозреваю, что доктор имеет процент от лаборатории, в которой будут делаться ваши анализы.

[PEV11]

Ольга Леонидовна, спасибо, что откликнулись!
Эластазу-1 в кале сдавала весной, когда были подобные проблемы- 498 при норме не менее 200.
Про дисбактериоз знаю, про тимоловую пробу учту))) А процент доктор не имеет))- сдавать буду в поликлинике бесплатно (что можно), остальное платно в той лаборатории, где будет возможно это сделать.
Онкомаркеры она дописала так сказать, для полного комплекта ("чтобы вы успокоились"))
А что по поводу трипсина в кале?
И ещё- во всех результатах, что она смотрела больше всего её смутила моя "лимфофолликулярная гиперплазия антрального отдела в виде приподнятых участков" плюс складки желудка утолщены. Анализ крови на НР отрицательный, но врач говорит, что может быть ложноотрицательным, и стоит всё ж таки поискать хеликобактера и другими способами.
А утверждение некоторых специалистов, что "хронический панкреатит может быть с сохраненной секреторной функцией ПЖ (=с нормальной эластазой1)" получается ошибочно?

[Nayada]

Трипсин не обязателен. Хеликобактер обязательно ищут при атрофии, а не при гиперплазии, еще в показаниях - рак желудка у родственников первой линии, анемия.
Если внешнесекреторная функция сохранена, эта ситуация не требует назначения ферментотерапии.

[PEV11]

Сообщение от Nayada

Трипсин не обязателен. Хеликобактер обязательно ищут при атрофии, а не при гиперплазии, еще в показаниях - рак желудка у родственников первой линии, анемия.
Если внешнесекреторная функция сохранена, эта ситуация не требует назначения ферментотерапии.

анемии нет, рака желудка, ТТТ, ни у кого не было...
В чем тогда может быть причина вот таких повторяющихся расстройств пищеварения? И амилазу сколько ни сдавала- всегда чуть повышено (всяких паразитов проверим, к тому же вдруг появились проблемы с пищеварением у старшего ребенка- это как-то наводит на мысли о паразитах и прочей нечисти. А в чем ещё могут быть причины?)