ПРак ЩЖ, какие действия после операции?

[orlova_ekaterin]

ДД, 32 года, 178см, 62кг.
По биопсии поставлен диагноз папиллярный рак щж, июнь 2014. Июль, 2014 операция, полное удаление щж, лимф. узлов 6-й степени с одной стороны. Диагноз после операции T1N1M0. Гистология пока не готова. До операции гормоны всегда в норме, пила только йодомарин 200.
На шеи ( в нижней части шеи со стороны зл. узла) остался один увеличенный лимф. узел, врач сказал, что не уверен, что надо удалять и что решать будем только после гистологии. Вопросы:
1. При условии , что гистология будет плохая. Сначала делается операция, а потом РЙ? Или можно пройти РЙ, а потом , если будет необходимость сделать операцию?
2. В чем отличие проведения РЙ в России и Европе? Дозировка? Капсула? Возможность не останавливать прием гормон-заменительной терапии? Аппарат для сканирования более современный и ообще его наличие?
3. Сейчас принимаю 100мг эутирокса + 1-2г Альфа Д3 тева. Когда назначается супрессивная доза?
4. Через сколько после операции необходимо сдать анализы на гормоны? Какие именно показатели необходимо отследить?
5. Через 2 недели после операции начала облезать кожа на запястьях (как после ожога на солнце). С чем это связано и как лечить?
6. Появилась стреляющая боль в затылке и чуть ниже. С чем это может быть связано? Давление в норме.
7. Как часто появляется сахарный диабет в связи с удалением щж и употреблением эутирокса? Как правильно проверить глюкозу? И как это предотвратить? В роду с. деабета и болезней щ.ж. нет.

[FilippovaYulia]

1. Как правило, сначала оперативное лечение, потом РЙТ.
2. В основном возможность проведения радиойодтерапии на тирогене (то есть без отмены тироксина).
3. Всегда сразу после оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы (если только не планируется радиойодтерапия сразу и непосредственно после оперативного лечения - тогда тироксин вообще не принимается).
4. Подтверждение супрессивной дозы - через 6-8 недель приема одной и той же дозы тироксина (ТТГ и свТ4). ТГ и анти-ТГ на супрессивной терапии - не ранее 3 месяцев после операции. Проба со стимуляцией (эндогенной или тироген) - через 6 месяцев.
5. и 6. К очному врачу.
6. Прием эутирокса не относится к факторам риска развития сахарного диабета.

[orlova_ekaterin]

Здравствуйте, после гистологии и йода диагноз ПРЩЖ рТ1аN0M0. 13 октября был РЙ- 30mCi. На сцинтиграфии и SPECT/CT определяется только остаточная ткань ЩЖ, локальных и отдаленных метастазов не найдено. Анализ крови на отмене перед йодом: ТТГ-78,28 (0.30-4,20); АТ-ТГ менее 20 (менее 40), ТГ-4,58 (менее 55).\
По приезду в Москву было сделано УЗИ: В ложе щж слева (узел был справа) определяются гипоэхогенные очаговые зоны размерами 5х3мм, 5х3мм, 3х2мм (паращитовидные железы?, послеоперационные изменения?) других очаговых образований не определяется. Визуализируется с большей вероятностью неизмененный лимфоузел в клетчатке между венами шеи справа- размерами 4х3мм. В зонах повышенной активности-центральной области шеи- ложе ЩЖ- суспициозных очаговых образований не выявлено.

заключение: эхографическая картина состояния после тиреоидэктомии и удаления шейных лф справа, очаговых зон в ложе левой доли щж.

Скажите пож-та какие мои дальнейшие действия? Что это может быть слева? Стоит переживать или это нормально?
Спасибо!

[FilippovaYulia]

Переживать уж точно не стоит. Нужно подобрать супрессивную дозу тироксина и посмотреть ТГ и АТ-ТГ через 3 и через 6 месяцев на фоне приема тироксина.

[orlova_ekaterin]

Юлия, т.е. то что увидели на узи, это нормально? УЗИ в ближайшие 6 месяцев делать не надо? или его вообще не надо было делать?
Эутирокс я уже начала принимать, пока сто, скоро перейду на 125, как и было до отмены.

[FilippovaYulia]

Была сделана операция - соответственно при УЗИ в ложе щитовидной железы определяются рубцовые изменения. То, что функционирующей ткани щитовидной железы там нет, показала посттерапевтическая сцинтиграфия. То, что УЗИ сделано, не ошибка, но и повторять его в ближайшие полгода не нужно.

[orlova_ekaterin]

Меня просто смутило , что эти очаги только с одной стороны и врач узист сказала, что не знает, что это может быть. И что если будет рости то надо будет делать ТАБ.

[orlova_ekaterin]

Повторное УЗИ показало , что это паратрахеальные лимф. узлы (слевой стороны), которые не были удалены во время операции (5х3мм, 7х3мм, 5х2мм), без патологического кровотока. До операции они тоже визуализировались на узи. Не знаю почему их решили не удалять. Верхние удалили. Какова вероятность того, что они могут быть "плохими". Доза РЙ была 30. Накопление в ложе, вглубине, где хрящи. ТГ на отмене 4,5 (менее 60), ТТГ 79 (0,4-4), АТ-ТГ менее 20 менее 40). Или тут покажет только время? Анализы не информативны? Спасибо.

[FilippovaYulia]

Покажет динамика анализов. Если по УЗИ какой-либо лимфоузел будет вызывать серьезные подозрения - проводят пункцию.

[orlova_ekaterin]

Здравствуйте, сдала анализы, после йода прошло 1,5 месяца. Смутил ТТГ. Прокомментируйте, пожалуйста, с чем это может быть связано.
ТТГ-0,12 (0,4-4,0), Т4св- 15,89 (7,86-14,41), таблетку в день сдачи не принимала. Доза сейчас 112,5.

[FilippovaYulia]

Здравствуйте. Доза тироксина недостаточна - надо увеличивать до 125 мкг в день с новым контролем ТТГ и св. Т4 через 2 месяца. В день анализа пропускать прием тироксина НЕЛЬЗЯ (!), но нужно принимать таблетку после сдачи крови и потом через 30 мин завтракать.

[orlova_ekaterin]

Правильно ли я поняла, что несмотря на Т4 выше нормы, я все равно должна увеличить дозу эутирокса до 125?
Я приняла таблетку после того как сдала кровь, и завтракаю только через 30 минут. Видимо не правильно написала.

[FilippovaYulia]

Определение св. Т4 более неточно, чем определение ТТГ. Надо добиться супрессивного уровня ТТГ, а что делать с св. Т4, далее посмотрим.

[orlova_ekaterin]

Добрый вечер, после РЙ (доза 30) прошло 3,5 месяца. Ничего не светилось, только накопление в ложе. Сделала свежее УЗИ, показало , что два из 3х паратрахеальные л/у , которые были увеличены уменьшились, один остался без изменений 0,5х0,5 (гипоэхогенный, без поталогического кровотока). О чем это может говорить? Надо его пунктировать? ТГ менее 0,2, ат-ТГ менее 20, ТТГ -0,09. Надо ли делать сцинтиграфию через пару месяцев ? Читала мнения, что она информативна только на 50 процентов.

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от orlova_ekaterin

...На сцинтиграфии и SPECT/CT определяется только остаточная ткань ЩЖ, локальных и отдаленных метастазов не найдено. ...

Если остаточная ткань ЩЖ определяется, то увидеть метастазы практически невозможно. Как бы рак ни был похож на нормальную ткань, он всё равно копит меньше её. Поэтому сцинти нужно повторить после аблации (уничтожения) остатков нормальной ткани ЩЖ.