|
#1
03.02.2014, 18:30
|
|||
|
|||
|
Пиелонефрит без симптомов? Возможно ли такое?
Добрый день, уважаемые врачи!
Дочке 1 год и 3 месяца, рост 83 см и вес 14 кг, активная, спит прекрасно, с аппетитом все в порядке, температура тела нормальная, в общем ничего подозрительного. В ноябре 2013 года был поставлен диагноз "Инфекция мочевыводящей системы неопределенной локализации": бессимптомная, обнаружили случайно, когда проходили годовую комиссию и сдали мочу (были и бактерии 4 креста и лейкоциты сплош и эритроциты 1-3, и соли ураты / оксолаты 1), нашли в посеве кишечную палочку p E cole (10 в 4 степени), параллельно был обнаружен дерматит промежности. Назначили энтерол и метилурациловую мазь, пили ещё Дюфалак, т.к. иногда ходили в туалет не каждый день, но никакого беспокойства у ребенка, тем не менее, не наблюдалось. После 2-х недельного курса анализы были в норме, последний хороший анализ мочи сдавали 18.12.2013. Потом дали медотвод от прививок и пробы Манту на месяц. Ч/з месяц 24.01.2014 решили на всякий случай сдать мочу перед пробой Манту (ребенок при этом по-прежнему внешне абсолютно здоров). Анализ приложен. Опять бактерии 4 креста и т.п., посдавали ещё 2 дня, картина не поменялась (анализы приложены, отмечу, что мочу, кроме анализа на посев, собирали в мочеприемник, предварительно подмыв). 30.01.2014 сдали мочу на посев, пошли к нефрологу: только по результатам мочи был поставлен диагноз «Пиелонефрит. Обострение», сразу назначила антибиотик... (выписка из заключения в конце вопроса). При этом врач отметила, что есть дерматит. Я спросила, почему нельзя энтерол снова попробовать или дополнитильно обследоваться, подождать, посмотреть динамику?.. Толком не объяснила почему, но предложила мне самой узи почек пройти и начать давать энтерол и прийти 31.01.2014 с результатами. 30.01.2014 дали энтерол одну капсулу, 31.012014 анализ мочи (собирали среднюю порцию в стерильную аптечную баночку) уже изменился: бактерий 2 креста и нет эритроцитов (приложен), дополнительно сдали кровь (анализ хороший, сдвига влево нет, палочкоядерные нейтрофилы в норме), сделали узи (протокол приложен). 31.01.2014 пришла с узи и анализами к нефрологу: все-равно настаивает на супраксе, ч/з неделю корректировка по рез. посева... 31.01.2014 сдали ещё мочу на ПЦР (уреаплазма, ВПГ, хламидии, это то, что запомнила.. ). Давать АБ пока не стали. Сегодня 03.02.2014 опять сдали мочу (собирали ср. порцию в стерильную баночку, лейкоциты 3-4... анализы приложены), кровь (по-прежнему хорошая), посетили гинеколога. Он сказал, что визуально есть небольшое раздражение, взяли мазок, ответ будет 05.02.2014. Посев также будет готов не раньше 05.02.2014. Вопросы: 1. Насколько корректно было ставить такой серьезный диагноз только на основании анализов мочи? Правильно ли поставлен диагноз? Может ли пиелонефрит протекать бессимптомно? Ведь ребенок такой же активный, хорошо спит, кушает с аппетитом, температуры нет, кровь хорошая. Может это важно: а) только повышен метиоризм, но я это связываю с тем, что даю иногда Дюфалак, т.к. можем ходить в туалет не каждый день б) в 9 месяцев была просто температура:1-й день 39, давала 3 раза парацетамол, на 2-й день 38, уже не сбивала, на 3-й все в норме, при этом она была активная, хорошо кушала (давала только грудь), в этот период были запоры, ходила в туалет раз в 2-3 дня сама, но тоже это её особо не беспокоило в) в 7 месяцев также 1 день была температура 38,3 , дали 1 раз парацетамол, врач списала на зубы. 2. Может ли при пиелонефрите кровь быть в норме? 3. Как вы прокомментируете протокол узи? Что он показывает? Можно ли по узи определить воспалительный процесс? 4. Показан ли в нашей ситуации антибиотик? Какие ещё обследования / анализы необходимо сдать для постановки диагноза? А может и так все нормально? За выходные выяснила, что по мнению Американской Академии педиатрии проведение общего анализа мочи у детей без симптомов инфекционного процесса не имеет смысла, а если же врач заподозрил у ребенка до 2-х лет ИМВП, то он должен взять мочу для проведения посева и подсчета лейкоцитов из мочевого пузыря при помощи катетера или надлобковой пункции. Получается, что проведенные исследования являются бессмысленными и ни о чем не говорят?... Могли ли такие анализы быть из-за дерматита промежности? 5. Общий вопрос: насколько серьезна наша ситуация? Спасибо большое заранее. Выписка из медицинского заключения 30.01.2014 Объективно: Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения. Паратрофия. Стигмы дисэмбриогенеза 7. Кожа и слизистые чистые. Видимых отеков нет. Зев спокойный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание б/болезненное, свободное. Стул оформлен, ежедневно. Диагноз: Пиелонефрит: обострение. Дискинезия кишечника, гипомоторный тип. Дерматит промежности. Расщепление собирательного комплекса левой почки (удвоение?), контроль. Паратрофия. Рекомендации: - ОАК - посев мочи на флору + чувствительность к АБ – коррекция лечения по результату - ОАМ, анализ по Нечепоренко - ПЦР мочи - УЗИ органов брюшной полости (измерение паренхимы, лоханок и мочевого пузыря до и после микции) - осмотр нефролога 07.02.2014 с результатами обследования для уточнения тактики ведения - санация промежности: Левомеколь 2р/д 5-7 дней - гипоаллергенная диета -режим мочеиспускания каждый час - опорожнение кишечника ежедневно. Дюфалак 5-7,5 мл ежедневно в завтрак, бифиформ беби 1*2р/д 3 нед - супракс суспензия 5.6мл*1р/д 7 дней, затем коррекция по посеву мочи и ОАК 
|
|
#7
06.06.2014, 22:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! После курса антибактериальной терапии (врачи сказали, что она нужна для проведения цистографии, т.е. моча должна быть хорошая) и фурагина, моча у ребенка ч/з несколько дней опять плохая (собирали ср. порцию, лейкоциты, в т.ч. сплош., бактерии 4 кр., белок 0,28, эр. 6-8). Меня беспокоит высокий белок почти во всех анализах и что теперь моча стала мутной и имеет неприятный резкий запах. На мой взгляд, ребенка по-прежнему ничего не беспокоит. Показаны ли нам какие-нибудь обследования, стоит ли искать причину таких анализов? Врачи пугают, что пока ребенок себя прекрасно чувствует, а я, соответственно, бездействую, у него гниют почки… Существует ли такое понятие (я про гниение почек, которым так пугают…)? Спасибо.
|
Линейный вид
