Результат обследования у гастроэнтеролога

[palexxx]

Доброго времени суток!
Уважаемые врачи, я, наверное, уже вызываю раздражение своей переживательностью и частыми вопросами, но снова прошу вас проконсультировать меня.

Ниже я привожу результаты обследования в Краснодаре. Меня волнуют два вопроса:
1. Насколько верен диагноз, поставленный врачом, на основании данных, изложенных ниже? (она видела все то же самое, что и вы, меня не осматривала).
2. Не пустая ли трата денег это? (Хотя врач на редкость приятная женщина и я склонен верить ей) (просто я уже выложил около 5 тыс. руб. на всё это, хотя ничего особо не беспокоит).

В пятницу я проходил обследование в Краснодаре на предмет гепатита, портальной гипертензии и т.п. Обратился в краевую клиническую больницу, в Гастроцентр.

Сделал следующие анализы и обследования:
УЗИ, гастроэндоскопия, общий и биохимический анализ крови (а также коагулограмма) –

Результат УЗИ:

Печень: правая доля – 160 мм, левая доля – 66х97 мм, контуры ровные, края острые, паренхима средней эхогенности, однородной структуры, без очаговых изменений. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох – 5 мм. Воротная вена – 11-12 мм, линейная скорость – по верхней границе нормы – 26 см/сек., объемная – увеличена до 1569 мл/мин. В гепато-дуоденальной связке и бассейне общей печеночной артерии – несколько плоских лимфоузлов обычной эхоструктуры до 13х5 мм.

Желчный пузырь средних размеров, полость гомогенна, стенка – 3 мм.

Поджелудочная железа средних размеров, паренхима ближе к средней эхогенности, зернистой структуры, контуры ровные. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка средних размеров – 127х41 мм, площадь – 37 кв.см. контуры ровные, края острые, паренхима повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры. Селезеночная вена – 6-7 мм, скоростные показатели – по верхней границе нормы: линейная скорость – 26,9 см/сек., объемная – 534 мл/мин.

Почки средних размеров, контуры ровные, паренхима средней эхогенности. Дифференциация на слои сохранена, конкрементов, нарушений мочеоттока не выявлено.

Печеночная артерия: ПСС – 130 см/сек., КДС – 32 см/сек., ИР – 0,755, ПИ, - 1,7
Селезеночная артерия – ПСС – 108 см/сек., КДС – 38 см./ сек, ИР – 0,647, ПИ – 1,22.

Заключение: УЗ-признаки повышения объемного кровотока по воротной вене, увеличения линейных скоростей кровотока по печеночной и селезеночной артериям.

В заключении эндоскописта смог разобрать только, что желудок средних размеров, в просвете слизь. Складки эластичные (??? Наугад, т.к. очень запут. почерк). Слизистая гиперемирована (???????), пищевод и еще что-то б/о. Вроде в заключении записан какой-то гастрит, начинающийся на букву К, хотя мне никто об этом не сказал.

Анализ крови:Эритроциты: 5,35
Гемоглобин – 160
Цветной показатель – Mt 0,46
Тромбоциты – 282
Лейкоциты – 4,0
Эозинофилы – 1
Нейтрофилы – сегмент – 55
Лимфоциты – 33
Моноциты – 11
Оседание эритроцитов – 1 мм/г


Биохимический Анализ крови

Общ. Белок – 83 г/л
Альбум – 43 г/л R разв. 1+2.0
Мочевина – 4,7 ммоль/г
Креатинин – 93 мкмоль\г
Холестерин – 4,64 ммоль/л
Триглиц – 1,30 ммоль/л
Билирубин общ. 59,4 мкмоль/л
АСТ – 17 ед/л
АЛТ – 27 ед/л
ГГТ – 18 ед./л
ЛДГ – 295 ед/л
Щел. Фосф – 101 ед/л
Моч.кисл – 298 мкмоль/л
Железо – 20,1 мкмоль/л
Амилаза – 111 ед/л
Билирубин прям – 11,8 мкмоль / л

Гепатита В и С нет – по результатам другого анализа.

Еще меня направили к офтальмологу, которая определила, что колец Кайзера-Флейшера у меня нет.



на основании этих данных врач не смогла определить, что у меня с печенью, и записала в карточке следующее:

Гастроэнтеролог-гепатолог

Жалобы на перидоическую желтушность кожных покровов и видимых слизистых. Периодический кожный зуд, тяжесть в левой половине живота.

Ап. morbi: периодически со школьного возраста отмечал желтушность кожных покровов, при обследовании к хирургу был выявлен повышенный билирубин. Обратился в … для дообследования и лечения.

Ап. vitae: острый вирусный гепатит, gbc, вен.заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. Операции по поводу варикоцеле в 2002 г., в детстве – вскрытие абсцесса плеча. Хронический геморрой (пардон за комментарий, не знаю, как определили, что хронический). У матери отмечалось повышение билирубина, снижение Hb до 47 г/л, со слов больного предполагалась спленэктомия, от которой мать отказалась. HbsAg и анти-HCV – отриц. от 23.01.07.
Об-но: кожные покровы обычной окраски, склеры субъиктеричные. Живот мягкий, при пальации чувствительный в левом подреберье (она же меня не коснулась!). Печень + 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется (как она все это определила, ума не приложу! Я был в куртке). Стул – запоры, обычной окраски.

DS (предварительный): хронический гепатит, неуточненной этиологии? Наследственная гемолитическая анемия? Синдром Жильбера?

Рекомендовано:(помимо того, что сделано выше)
1. Консультация гематолога (кровь на осмотическую резистентность Эр., проба Кумбса, ретикулоциты крови – исключить наследственную или приобретенную анемию).
2. Кровь на сыв. железо, ферритин, трансферрин (последний не делают в Краснодаре).
3. Кровь на сыв.медь, церрулоплазмин, сут.экскрецию меди с мочой.
4. Консультация окулиста (кольца Кайзера-Флейшера).
5. Кровь на белковые фракции (альфа 1, альфа 2, бета, гамма-глобулин)
6. кровь на HGV-PHK методом ПЦР.
7. кровь на АНФ, анти-SLA/LP, AMA, p.ANCA
8. Осмотр с результатами дообследования, по результатам – решение вопроса о проведении пункционной биопсии под УЗ-контролем (мне было рекомендовано настроиться на это)…

Еще раз повторю вопросы:
1. Насколько верен диагноз, поставленный врачом, на основании данных, изложенных ниже? (она видела все то же самое, что и вы, меня не осматривала).
2. Не пустая ли трата денег это? (Хотя врач на редкость приятная женщина и я склонен верить ей) (просто я уже выложил около 5 тыс. руб. на всё это, хотя ничего особо не беспокоит).
И еще: может, сразу сделать биопсию, чтобы не тратить деньги и время на все эти анализы (хотя больше половины я уже сделал)?

ЗАРАНЕЕ ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА СОВЕТ И КОНСУЛЬТАЦИЮ!

[senya-122]

Здравствуйте, Ваши выписки из медицинской карты совершенно правильны. Правильно, что Вы обследуетесь, так как гипербирубинемия требует этого. Ваш лечщий врач поступает совершенно верно - она исключает генетически предрасположенные болезни( б-нь Вильсона -Коновалова(нарушение обмена меди), идиопатическую гипербилирубинемию, нецирротический портальный фиброз; и в конце концов банальный цирроз печени. Довертесь ему ( лечащему врачу - он ближе). Всё делают правильно. А по поводу бипсии печени - это действительно рутинный метод исследования в Вашем случае. Информируйте нас по поводу результатов исследований. Для наиболее неизведанного заболевания привожу статью из pubmed.com

J Gastroenterol Hepatol. 2002 May;17(5):526-34.Related
Articles, Links


Non-cirrhotic portal fibrosis: current concepts and management.

Sarin SK, Kapoor D.

Department of Gastroenterology, GB Pant Hospital, New Delhi, India.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Удачи Вам!