беременность после эндометриоза 4 степени

[Ondatra82]

предыдущая тема в разделе "Эндометриоз, аденомиоз", тема "эндометриоз, спайки".

возраст 30, вес 60, рост около 160.
менструация с 14 лет, половая жизнь с 21. менструация раньше была 5 дней, болезненная, затем дня 3 мажущие выделения. сейчас менструация 4 дня. цикл 26-32 дня. родов, абортов, беременностей не было. в ноябре сургитроном прижгли псевдоэрозию шейки матки.
волос на ногах почти нет. по узи всегда находят функциональные кисты и много зреющих фолликулов.
нет беременности года 4.

01.07 была лапороскопия. Эпикриз:
резекция обоих яичников, адгезиолизис из лапороскопического доступа.
обнаружено:
тело матки фиксировано кзади, не увеличено. К перешейку подпаяна сигмовидная кишка. Позади матки и в области левых придатков множество тонкогладкостенных гидатид с прозрачным содержимым. Правая маточная труба отечная, с признаками сальпингита, фимбриальный отдел открыт. Правый яичник фиксирован к правой яичниковой ямке, при выведении - вскрылась толстогладкостенная киста, излилось "шоколадное" содержимое. Левая маточная труба отечная, фиксирована к левому яичнику, который плотно фиксирован к левой яичниковой ямке. В левом яичнике имеется тонкогладкосстенная киста до 3 см.
Свободной жидкости в брюшной полости нет. Органы верхнего этажа брюшной полости без визуальных изменений.
Произведено:
матка, левая маточная труба, левый яичник, правые придатки выделены из сращений острым и тупым путем. Восстановлена анатомия. Произведена резекция правого и левого яичников. Произведена хромосальпингоскопия: трубы проходимы, контраст поступает в брюшную полость. Гемостаз. Брюшная полость промыта и осушена в режиме аквапуррации.
Врач сказал на словах:
гистология еще не готова, но был эндометриоз 4 степени и спайки, операция была тяжелая, необходима серьезная гормональная терапия, чтобы вызвать искусственный климакс на 3 мес, далее еще месяца 3 жанин. после скорее всего эко.
я спросила были ли трубы проходимы до операции? врач ответил, что были проходимы.
не могли бы вы ответить на несколько вопросов:
1) до операции трубы были неправильной анатомии, все изогнутые (видела, т к делала до этого метросальпингографию), но были проходимы, а беременность не наступала. Означает ли это, что виной тому иммунные факторы, которые вызывает эндометриоз? следовательно, беременность естественным путем не наступит и теперь только эко? я верно рассуждаю?
2) какие шансы у эко? видимо, низкие из-за этих же иммунных факторов?
3) можно ли сделать эко прямо в этом цикле или обязательно ждать полгода?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Ondatra82

не могли бы вы ответить на несколько вопросов:
1) до операции трубы были неправильной анатомии, все изогнутые (видела, т к делала до этого метросальпингографию), но были проходимы, а беременность не наступала. Означает ли это, что виной тому иммунные факторы, которые вызывает эндометриоз? следовательно, беременность естественным путем не наступит и теперь только эко? я верно рассуждаю?

Не совсем. О разнице между формальной проходимостью и функцией трубы я подробно писал здесь.

Сообщение от Ondatra82

2) какие шансы у эко? видимо, низкие из-за этих же иммунных факторов?

Не ниже, чем в вашей возрастной группе.

Сообщение от Ondatra82

3) можно ли сделать эко прямо в этом цикле или обязательно ждать полгода?

Можно не выжидать полгода.

[Ondatra82]

большое спасибо.
хирург сказал, что в некоторых случаях он согласен, что гормоны необязательны. но в данном случае все было настолько запущено, что вариантов нет и гормоны обязательны. по моим вопросам:
1) про трубы: хирург об этом тоже говорил. я так поняла, что визуально эпителий нормальный. во избежание образования новых спаек я покупала, а хирург использовал, гель рассасывающийся противоспаечный intercoat в шприце.
2) правильно ли я поняла, что препарат, который вызывает искусственный климакс, делается в первый день следующей менструации?
если это так, то могу ли я этот месяц использовать продуктивно?
как я предполагаю, за полмесяца сделать эко невозможно.
- можно ли успеть произвести искусственную инсеминацию и целесообразно ли это?
- можно ли пробовать естественный путь (но врач сказал 3 недели нельзя половые контакты)

очень хочу ребенка + очень боюсь не выйти из иск. климакса.
уточнение: от обоих яичников отрезали по одной десятой от их объема - столько занимали эндометриоидные кисты.
не увидела, что вверху написан диагноз:
наружный генитальный эндометриоз с формированием кисты правого яичника 2-3 степени. Аденомиоз. Бесплодие 1.
Расшифруйте, пожалуйста

[Ondatra82]

уважаемые доктора, у меня подходит к концу курс Жанина (3 мес).
После этого гинеколог велел беременнеть естественным путем.
Не могли бы вы написать комплекс необходимых перед зачатием анализов (не нашла на форуме), учитывая специфику моей профессии (вет.врач)?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Ondatra82

уважаемые доктора, у меня подходит к концу курс Жанина (3 мес).
После этого гинеколог велел беременнеть естественным путем.
Не могли бы вы написать комплекс необходимых перед зачатием анализов (не нашла на форуме), учитывая специфику моей профессии (вет.врач)?

Специальных исследований перед зачатием нет.
Перед планирование беременности имеет смысл провести:


- обследование на наличие антител к краснухе, цитомегаловирусу, герпесу, токсоплазме
- исследование уровня ТТГ
- исследование на хламидии, микоплазму, уреаплазму
- цитологическое исследование мазков шейки матки
...возможны и другие исследования при наличии показаний.

[Маргарита Аншина]

Вам должны быть известны профессиональные факторы риска, по-видимому, следует исключить их. Если вообще задаваться этим вопросом.

[Ondatra82]

Не могли бы вы проверить и подправить мой список анализов? Постаралась составить, но конечно же куча ошибок. Посмотрите, пожалуйста, где надо сдавать соскоб, а где кровь и на что. Очень надеюсь на вашу помощь. Не могли бы вы прямо каждый пункт прокомментировать? Хотелось бы подстаховаться.
Спасибо заранее.

- коагулограмма расширенная - надо, т к проблемы с венами ног
- токсоплазма gondii кровь на ImM, ImG, ImA и мазок на ДНК - проф. риск
- ВПГ-1 и ВПГ-2 ImM, ImG, ImA и мазок на ДНК - год назад выявлен не был
- сифилис мазок - сдавала в июне, не было
- гонорея - сдавала в июне, не было
- хламидиоз ImM, ImG, ImA и мазок на ДНК - проф. риск
- гепатит B - нет прививки. можно сделать?
- гепатит С - нет прививки. можно сделать?
- гепатит А - нет прививки. можно сделать?
- Гонококк
- Трихомонада
- цитомегаловирус - были антитела год назад
- краснуха - сделала прививку год назад, т к не было антител
- корь - сделала прививку год назад, т к не было антител
- гарднереллез мазок
- вирус Эпштейна-Барр ImM, ImG, ImA
- ГГТ
- ВПЧ мазок? год назад не было
- трихоманады - сдавала в июне, не было
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитела к фосфолипидам IgM/IgG

[Маргарита Аншина]

Список анализов перед ЭКО можно посмотреть на сайте Минздрава (приказ 107Н). Вы чрезвычайно напуганы и совершенно напрасно. Шансы на успех у вас такие же, как у любой другой женщины.

[Ondatra82]

скажите, пожалуйста, третий месяц пью жанин по схеме 21 день пью, 5 дней перерыв. менстуральноподобные кровотечения, соответственно, были уже 2 раза и очень болезненные, хотя и не сильно обильные. а сейчас на 3 месяце на 12 таблетке появилась кровянистая мазня. о чем это говорит? и нормально ли это? не повлияет ли на ребаунд эффект?

[Ondatra82]

операция была 1.07. до сих пор все 4 шва были воспаленные, а сейчас из 1-го пошел гной. понятно, что это реакция на нитки, которые еще не рассосались. выдернуть их не получается. вопрос в том насколько много швов накладывают на брюшную стенку и кладут ли какие-нибудь лигатуры в полости? боюсь, что там, внутри, такая же реакция на нитки. сделать, как я предполагаю, ничего нельзя?

[DrTatyana]

обратитесь в отдление, где вас оперировали для осмотра

[Ondatra82]

После 3 месяцев приема жанин по схеме 21/7 сделала узи на 6 день цикла. по узи есть киста размером 3, 5 ×3, 5. по виду функциональная. эндометрий толстый, не соответствует 6-му дню. на 12-ый день 3-го месяца приема жанин была кровяная мазня в течение 5 дней. при осмотре матка фиксировалась ксзади. доктор сказала, что овуляции в этом месяце точно не будет, был гормональный сбой и чтобы ушла киста назначила жанин еще на 1 месяц. а мы ожидали ребаунд эффект. это все верная тактика? какова вероятность, что за этот месяц все наладится и будето овуляция? доктор все больше говорит про эко. может такое быть, что овуляция будет в этом месяце и можно не пить жанин или по узи очевидно, что ее точно не будет?

[Маргарита Аншина]

Я бы посоветовала сделать тест на беременность. Вероятность очень мала, но не исключена. ЭКО в вашей ситуации - правильный выбор.

[Ondatra82]

тест отрицательный. что мне дальше делать? пить жанин? идти на эко? или не пить жанин? без эко не получится?

[Маргарита Аншина]

У вас показания к ЭКО. Поскольку на жанине возникла киста и были кровянистые выделения, я бы советовала сменить КОК.