Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Кардиология

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 03.02.2013, 21:37
Yariko Yariko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 07.07.2008
Адрес: Москва
Сообщений: 4,485
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 1,450 раз(а) за 1,373 сообщений
Yariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеYariko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сердечно-сосудистый риск и дислипидемия

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза распределение в группу риска осуществляется следующим образом:
1. очень высокий риск – документированное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) на основании клинической оценки или определенное при визуализации. Документированное ССЗ подразумевает острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда в анамнезе, коронарную реваскуляризацию (чрескожное коронарное вмешательство и коронарное шунтирование) и другие виды реваскуляризации артерий, инсульт, транзиторную ишемическую атаку, атеросклероз периферических артерий. Определенная ССЗ, документированная по результатам визуализации, - это находка, значимо предрасполагающая к развитию сердечно-сосудистого события, такая как значимая бляшка при коронарной ангиографии и УЗДГ сонных артерий. Сахарный диабет с поражением органов мишеней, такими как протеинурия, или выраженным фактором риска как курение, артериальная гипертензия или дислипидемия. Тяжелое хроническое заболевание почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м3). Балл по SCORE > 10%.

2. высокий риск - значительно повышенные уровни отдельных факторов риска, особенно уровень общего холестерина более 8 ммоль/л (>310 мг/дл) (например, при семейной гиперхолестеринемии) или АД > 180/110 мм рт ст. Другие пациенты с сахарным диабетом (кроме указанных выше и некоторых молодых пациентов с сахарным диабетом I типа, у которых риск может быть умеренным или низким). Умеренное хроническое заболевание почек (СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м3). Балл по шкале SCORE > 5 % и < 10 %.
3. умеренный риск - балл по шкале SCORE > 1 % и < 5 %.
4. низкий риск - балл по шкале SCORE > 1 %.

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицы в тексте ниже). К странам высокого риска, помимо России, относятся Албания, Алжир, Армения, Австрия, Белоруссия, Болгария, Хорватия, Чехия, Дания, Египет, Эстония, Финляндия, Грузия, Венгрия, Исландия, Ирландия, Израиль, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Македония, Молдавия, Марокко, Норвегия, Румыния, Сан-Марино, Сербия и Черногория, Словакия, Словения, Нидерланды, Тунис, Турция, Украина, Великобритания (см. таблицы в тексте), к странам низкого риска ССЗ относятся Бельгия, Франция, Италия, Люксембург, Швейцария и Португалия (см. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), откалиброванные шкалы для Германии, Испании, Греции, Польши и Швеции см. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Существуют другие калькуляторы, разработанные для популяции конкретной страны на основании соответствующих эпидемиологических исследований. Если Вы проживаете в США, предпочтительно использовать калькулятор риска, разработанный на основе результатов Фремингемского исследования(см.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). В Германии также разработан калькулятор PROCAM на основе одноименного исследования, проведенного в городе Мюнстер, в Финляндии - калькулятор FINRISK. Если Вы проживаете в Германии или Финляндии, проконсультируйтесь с врачом, какую шкалу предпочесть при оценке риска.

Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку эти больные априорно относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.

Как пользоваться шкалой SCORE
1) Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения.
2) Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
3) Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ≥ 1 до 5 % – умеренным, в пределах > 5 до 10 % -высоким, ≥10 % – очень высоким.

Сегодня в Европейских рекомендациях уровень ХС ЛВП введен в шкалу SCORE отдельно для женщин и мужчин, что дает возможность более точно оценить риск пациента в зависимости от этого показателя.

Для женщин
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Для мужчин
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает СС риск.
СС риск также будет выше, чем высчитанный по шкале SCORE у:
- лиц, находящиеся в социальной изоляции;
- лиц с малоподвижным образом жизни или центральным ожирением(окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (90 см у мужчин азиатской расы));
- при наличии психосоциального стресса, включая истощение;
- семейный анамнез ранеего развития ССЗ (у мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 60 лет);
- лиц с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями;
- лиц с заболеваниями из "большой психиатрии";
- лиц с терапией по поводу ВИЧ инфекции;
- лиц с фибрилляцией предсердией;
- лиц с гипертрофией левого желудочка;
- лиц с хроническими заболеваниями почек;
- лиц с синдромом ночного апноэ.

У пациентов с умеренным риском такие факторы как повышение уровней аполипопротеина B (apoB), липопротеина (a) (Lp(a)), триглицеридов и выскочувствительного C-реактивного белка (hs-CRP) или наличие альбуминурии может повлиять на оценку риска.

Более высокий сердечно-сосудистый риск, чем по SCORE, может наблюдаться у бессимптомных пациентов с маркерами субклинического атеросклероза по результатам оценки коронарного кальция (индекс Агатстона > 400 единиц), лодыжечно-плечевого индекса (< 0.9 or >1.40), скорости распространения пульсовой волны (от 10 м/с) и наличии бляшки при УЗДГ сонных артерий. Такие факторы как высокий уровень ЛПВП или apoA1, а также наличие долгожителей среди родственников может уменьшить риск.

Сегодня в Европейских рекомендациях уровень ХС ЛВП введен в шкалу SCORE отдельно для женщин и мужчин, что дает возможность более точно оценить риск пациента в зависимости от этого показателя.
Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска. У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 - значение располагается в левой нижней ячейке левой колонки шкалы. Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правой колонки, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична таковой для основной шкалы SCORE: найдите ячейку, соответствующую статусу курения, уровням общего холестерина и систолического АД.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Целевые значения ХС-ЛНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска оставляет <1,8 ммоль/л (менее 70 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень ХС-ЛНП на 50% от исходного значения, если исходный уровень ЛПНП между 1,8 и 3,5 ммоль/л (70 и 135 мг/дл). I B
У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет <2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл) или рекомендуется снизить уровень ХС-ЛНП на 50% от исходного значения, если исходный уровень ЛПНП между 2,6 и 5,2 ммоль/л (100 и 200 мг/дл). I B
У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет <3,0 ммоль/л (менее < 115 мг/дл). IIa C

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Источники:
1)[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Комментарии к сообщению:
birdname одобрил(а):
Chibi одобрил(а):
Korzun одобрил(а):
AlexAV одобрил(а):
__________________
С уважением

Последний раз редактировалось Yariko, 28.08.2016 в 21:51.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 06:43.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.