Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ


Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов
Регистрация Дневники Правила Статьи Пользователи Календарь Поиск Сообщения за день Все разделы прочитаны

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 25.06.2012, 13:30
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Гирсутизм

Коллеги, меня интересуют любые новые данные и информация по гирсутизму и его лечению. Цель - статья.
Можно тему использовать и как информационную для врачей, которым будет интересна тема гирсутизма.
Если уже была тема, такого рода, то можете дать ссылку.

Из того, что я нашла:
1) Учебник "Синдром поликистозных яичников", под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. Хорошо написано лечение и сравнительная эффективность препаратов.

2) "Update on the management of hirsutism", The Cleveland Clinic Foundation, 2010 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]

3) Практический гайд общества акушер-гинекологов Канады, 2002
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]

4) Dermatologic Manifestations of Hirsutism, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]

5) Evaluation and Treatment of Women with Hirsutism, Am Fam Physician. 2003 Jun 15;67(12):2565-2572. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
Есть таблицы про препараты вызывающие гирсутизм/гипертрихоз и др.

6) Hirsutism, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]

7) "Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women", [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 25.06.2012, 13:49
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
8) Non polycystic ovary syndrome–related endocrine disorders associated with hirsutism, European Journal of Clinical Investigation
Volume 42, Issue 1, pages 86–94, January 2012 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи ]
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 05.09.2012, 13:05
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Хоть модератор раздела и не был против того, чтоб я дала ссылку, все же попробую скопировать в нескольких постах.

Буду рада услышать критическое мнение по поводу статьи.
Если это какое-то нарушение, то модератор дальше может удалить.
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 05.09.2012, 13:06
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Гирсутизм

Проблема гирсутизма беспокоит многих женщин, создавая им косметические и психологические проблемы. Гирсутизм является симптомом, но может быть признаком серьезных заболеваний.

Одной из известных исторических картин, демонстрирующих выраженный гирсутизм, является картина Хосе Рибейра «Портрет Магдалены Вентурра с мужем и сыном».

Что же такое гирсутизм?

Гирсутизм – это избыточный рост жестких терминальных волос у женщин в андрогензависимых зонах.


Существуют 3 типа волос у людей.

Лануго (первородный пушок) — это волосы плода, которые появляются на третьем месяце внутриутробного развития и выпадают примерно на 36 неделе. При преждевременных родах ребенок может появиться на свет покрытый первородным пушком.

Пушковые волосы — это светлые, тонкие волосы, не более 1-2 см в длину, почти не содержащие пигмента.

Жесткие, терминальные волосы — это темные, толстые стержневые волосы.

Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза.

Гипертрихоз - это врожденное или приобретенное(гипотиреоз, нервная анорексия, прием некоторых лекарств и др.) общее избыточное оволосение, независимое от содержания андрогенов и преимущественно вне андрогензависимых областях.

Трансформация пушковых волос в стержневые происходит под влиянием андрогенов. У взрослых женщин нормальным считается андрогензависимый рост волос на лобке и в подмышечных областях. Не связанный с андрогенными воздействиями принято считать рост волос на голенях и предплечьях. Гирсутизм патологический симптом, одно из проявлений повышенной продукции андрогенов – гиперандрогении.

На количество и качество волос влияют множество факторов – этнические особенности, системные факторы, уровень половых гормонов и индивидуальная чувствительность кожи к андрогенам.

Азиатские женщины имеют меньше оволосения, чем европеоидные женщины. Например, среди женщин с синдромом поликистозных яичников в США 60-70% женщин имеют гирсутизм, а среди японок только 20%. Эти различия генетически детерминированы.

Что такое андрогены?

Андрогены группа стероидных гормонов, принимающих участие в регуляции различных функций организма. В женском организме андрогены синтезируются в яичниках и в надпочечниках. Около половины тестостерона циркулирующего в крови образуется в яичниках и надпочечниках, остальная часть образуется в результате периферической конверсии андрогенов в тестостерон, в частности андростендиона.

Биосинтез андрогенов абсолютно необходим для нормального функционирования яичников, поскольку андрогены являются непосредственными предшественниками эстрогенов. Даже небольшое превышение концентрации андрогенов в растущих фолликулах яичников может приводить к их атрезии, а недостаточный уровень — к нарушению синтеза эстрадиола и процессов овуляции.

У женщин андрогены отвечают за развитие полового оволосения, за половое влечение, за увеличение мышечной массы, рост костей в длину в пубертатном возрасте, увеличение плотности костной ткани, закрытие зон роста.

Андрогены циркулируют в крови в связанном виде. Наиболее важный транспортный белок — стероид связывающий глобулин(SHBG или ГСПГ), продуцируемый главным образом печенью. Основная его функция ограничение количества свободных, то есть биологически активных фракций половых гормонов.

На периферические ткани оказывают действие тестостерон и дигидротестостерон.

Под влиянием тестостерона и дигидротестостерона в волосяных фолликулах, продуцирующих пушковые волосы, инициируется рост терминальных, грубых, пигментированных волос. Андрогены продлевают фазу активности волосяного фолликула, увеличивают диаметр стержня волоса, усиливают его пигментацию и функцию сальных желез. Конверсию тестостерона в более мощный дигидротестостерон обеспечивает фермент 5α-редуктаза, опосредующий эффект андрогенов в фолликулах. Выделены 5 типов 5α-редуктазы. Типа 1 локализован преимущественно в коже, тип 2 – в коже волосистой части головы и является предполагаемым кандидатом ответственным за развитие алопеции.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 05.09.2012, 13:07
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Патогенез гирсутизма

В андрогензависимых областях циркулирующие андрогены влияют на характеристики волосяного фолликула. Они увеличивают размер волосяного фолликула, диаметр волоса и время пребывания в фазе анагена что хорошо видно по изменению пушковых волос в лобковой и подмышечной областях у женщин и появлению щетины на лице у мужчин в период полового созревания. Кроме того, андрогены вызывают увеличение жирности кожи головы и лица. Под влиянием андрогенов изменения в росте волос в коже отличается в зависимости от зон: на голове волосы под избыточным влиянием андрогенов выпадают, а на теле в андрогензависимых зонах растут.

На органы и ткани оказывает влияние фракция свободного тестостерона в крови, а не связанного с белком. При некоторых заболеваниях уровень данного белка снижается, в результаты уровень свободного тестостерона увеличивается и влияние на кожу соответственно тоже. Причинами снижения уровня стероидсвязывающего глобулина могут быть следующие: СПКЯ, ВДКН, Синдром Кушинга, ожирение, гиперинсулинемия, гиперпролактинемия, акромегалия, гипотиреоз, прием экзогенных андрогенов. Увеличение уровня белка-переносчиска происходит при приеме эстрогенных препаратов, в частности при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Тяжесть гирсутизма не коррелирует напрямую с уровнем циркулирующих андрогенов; имеет также значение уровень активности 5-альфа редуктазы и чувствительности рецепторов к андрогенам.

Таким образом, гирсутизм может быть следствием повышенного образования андрогенов в ячниках и надпочечниках, приема андрогенов извне, повышенной чувствительности рецепторов волосяного фолликула или повышенного метаболизма в коже.

Как оценивают гирсутизм?

Для оценки степени гирсутизма принята шкала Ферримана-Голлвея. В этой шкале учитывают рост волос в 9 андрогензависимых зонах. При гирсутном числе больше 12 принято говорить о гирсутизме.

Более подробно о шкале Ферримана-Голлвея можете прочитать здесь ССЫЛКА.


Какова распространенность гирсутизма?

В среднем около 5-10% женщин репродуктивного возраста страдают гирсутизмом. Гирсутизм нужно дифференцировать от гипертрихоза.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 05.09.2012, 13:08
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Каковы причины гирсутизма?

Частые

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) (70% женщин с гирсутизмом)
Идиопатический гирсутизм
Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) (5% женщин)
Редкие

HAIR- AN синдром (hiperandrogenic insulin-resistant acanthosis nigricans syndrome)
Гипотиреоз
Гиперпролактинемия
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников, надпочечников (0,2% женщин с гирсутизмом)
Синдром/Болезнь Кушинга
Акромегалия
Синдром резистентности к глюкокортикоидам
Прием некоторых лекарственных препаратов. Подробнее здесь: ССЫЛКА

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поиск причин при основной жалобе на гирсутизм нужно начинать с решения вопроса является ли он патологическим у данной женщины. Понятие «избыточный рост волос» трудно определить, потому что количество волос, рассматриваемое как чрезмерное в конкретном случае, различается в различных этнических группах и в зависимости от личного восприятия. Нельзя считать проявлением гирсутизма рост волос на предплечьях и голенях. Не следует также смешивать с гирсутизмом гипертрихоз.

Гирсутизм часто является первым и единственным симптомом гиперандрогении. Гирсутизм часто может сочетаться с нарушениями цикла, бесплодием. При более выраженных нарушениях к этим симптомам присоединяются признаки вирилизации: угревая сыпь, снижение тембра голоса, появление залысин, алопеция, увеличение мышечной массы и клитора, изменение полового влечения.

Гирсутизм не всегда означает наличие гиперандрогении. Избыточный рост волос может быть связан с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов. Возможно и обратное – отсутствие гирсутизма не исключает наличие гиперандрогении, например, при синдроме поликистозных яичников данный симптом встречается у 65% женщин.

Выявление сочетающихся с гирсутизмом симптомов, иногда имеющих большее значение в диагностике, чем гирсутизм, одна из важнейших задач врача при первичном осмотре.

Из нарушений менструального цикла наиболее часто с гирсутизмом сочетается олигоменорея. Олигоменорея, аменорея в сочетании с гирсутизмом могут быть проявлением ВДКН, СПКЯ. Прогрессирующее течение заболевания с постоянным усилением роста волос и усугублением нарушений менструального функции от олигоменореи до вторичной аменореи характерны более для андрогенсекретирующих опухолей яичников, надпочечников и гипертекоза яичников.

Другими симптомами гиперандрогении могут быть андрогенетическая алопеция и угревая сыпь. Эти симптомы далеко не всегда коррелируют с выраженностью гирсутизма.

Сбор анамнеза необходимо начинать с анализа особенностей течения беременности у матери. Прием некоторых лекарств матерью во время беременности может приводить к аандрогенизации плода женского пола и увеличению роста волос.

Также необходимо уточнить о времени возникновении гирсутизма, прогрессировании симптомов, проведенном обследовании, лечении, о характере менструального цикла, бесплодии, выделений из груди, симптомов вирилизации, семейном анамнезе гирсутизма, синдрома поликистозных яичников, сахарного диабета. Важен также лекарственный анамнез, принимала ли пациентка лекарственные препараты вызывающие гирсутизм, в частности андрогены, препараты вальпроевой кислоты, анаболические стероиды и др.

При общем осмотре оценивают выраженность гирсутизма по шкале Ферримана-Голлвея; обращают внимание на особенности телосложения, на другие признаки гиперандрогении – акне, себорея, выпадение волос, acanthosis nigricans, стрии багрового цвета на животе

Важно также определять индекс массы тела, измерять величину артериального давления.

При гинекологическом осмотре обращают внимание на характер лобкового оволосения, размеры клитора, гиперпигментацию внутренних поверхностей бедер и др.

Таб.: Заболевания, сопровождающиеся гирсутизмом и характерные их особенности

Заболевание Симптомы Характерные изменения в анализах
СПКЯ Гирсутизм, нарушения цикла, беслодие, акне, ожирение и др. Повышение уровня общего тестостерона, снижение уровня ГСПГ
ВДКН Гирсутизм, акне, нарушения цикла, бесплодие, низкий рост, увеличение клитора при вирильной форме Повышение базального и стимулированного уровня 17-ОН прогестерона
Синдром/Болезнь Кушинга Гирсутизм, нарушения цикла, перераспределение жира с характерным внешним видом, стрии багрового цвета на животе, повышение АД и др. Повышение уровня свободного кортизола в суточной моче, отсутствие подавление уровня кортизола при малой и большой дексаметазоновых пробах
Акромегалия Гирсутизм, укрупнение черт лица, кистей рук и стоп, потливость, головные боли, нарушения цикла и др. Повышение уровня СТГ и ИФР-1 в крови
Идиопатический гирсутизм Гирсутизм, семейный анамнез гирсутизма В пределах нормы
Первичный гипотиреоз Гирсутизм, сухость кожных покровов, отечность, запоры, слабость, снижение памяти, склонность к брадикардии, нарушения цикла, утомляемость и др. Повышение уровня ТТГ, снижение уровня св.Т4 в крови
Гиперпролактинемия Гирсутизм, нарушения менструального цикла, бесплодие, выделения из молочных желез и др. Повышение уровня пролактина в крови
Андрогенпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников Быстропрогрессирующий гирсутизм, увеличение клитора, снижение тембра голоса, алопеция, нарушения цикла При опухоли яичника — повышение уровня общего тестостерона в несколько раз;при опухоли надпочечника – повышение уровня ДГЭА-сульфата в крови
HAIR-AN синдром Гирсутизм, acantosis nigricans, нарушения цикла, бесплодие, ожирение Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность,снижение уровня ГСПГ
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Iera за данное сообщение:
  #7  
Старый 05.09.2012, 13:10
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Какое обследование нужно пройти для выяснения причины гирсутизма?

По рекомендациям The Endocrine Society от 2008 »Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women», определения уровня андрогенов рекомендуют при среднем или выраженном гирсутизме или при любой степени выраженности гирсутизма если он возник внезапно и быстро прогрессирует или если сопровождается другими симптомами, такими как нарушения менструального цикла или бесплодие, ожирение, клиторомегалия, acantosis nigricans. Из лабораторных анализов имеет значение уровень общего тестостерона и стероидсвязывающего глобулина. Все остальные анализы назначаются врачом после клинического осмотра, который имеет большое значение. При подозрении на определенные заболевания список необходимых анализов может быть дополнен; возможно понадобится определение уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, соматомедина С, кортизола в суточной моче, 17-ОН прогестерона, ДГЭА-сульфата и др. Помимо тощаковых анализов в некоторых случаях может понадобиться проведение диагностических тестов и генетическое исследование: проба с Синактеном и генетическое исследование – при подозрение на ВДКН, малая и большая проба с Дексаметазоном — при подозрение на болезнь/синдром Кушинга и др.

Из обследования может понадобиться ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, при подозрении на болезнь Кушинга МРТ головного мозга и др.

Что такое идиопатический гирсутизм?

Идиопатический гирсутизм — это гирсутизм при наличии регулярного овуляторного цикла и нормального содержания периферических андрогенов. Распространенность идиопатического гирсутизма около 20%. Обусловлен идиопатический гирсутизм увеличением активности локализованной в коже 5α-редуктазы или изменением функциональной активности (количества) рецепторов к андрогенам. Эффективное лечение идиопатического гирсутизма заключается в применении ингибиторов 5 α-редуктазы, подавление же продукции андрогенов в яичниках и надпочечниках приводит только к частичному и временному улучшению.

Следует помнить, что наличие регулярных менструаций недостаточно для исключения ановуляции; у 40% женщин с гирсутизмом имеются регулярные ановуляторные циклы.



Какое лечение существует при гирсутизме?

Лечение больных с гирсутизмом зависит от вызвавшей ее причины и направлено на снижение синтеза андрогенов и ликвидацию последствий гиперандрогении.

Снижение синтеза андрогенов может быть произведено устранением источника гиперандрогении.
Этот вид лечения применяют в первую очередь при опухолях яичников и надпочечников. При тяжелом течении АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма иногда приходится прибегать у удалению надпочечников. При болезни Иценко-Кушинга операция проводится на гипофизе. При неэффективности консервативного лечения СПКЯ применяют хирургическое лечение, в последние годы более распространена лазерная вапоризация и электрокаутеризация яичников. При стромальном текоматозе хирургическое лечение показано во всех случаях.

Сюда же можно отнести отмену препаратов, прием которых привел к гирсутизму.

Снижение гормональной активности органа, продуцирующего андрогены
Непосредственное блокирующее воздействие на стероидогенез (аминоглутотемид и др) производят при болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированном синдроме в случае недостаточной эффективности или невозможности проведения этиотропного лечения.

Нормализации уровня андрогенов при ВДКН (сольтеряющая и вирильная формы) достигают применением глюкокортикоидов. В лечении неклассической формы ВДКН по рекомендациям The Endocrine Society глюкокортикоиды не рекомендуются как препараты первого выбора.

Их рекомендуют назначать при низкой эффективности комбинированных оральных контрацептивов и/или антиандрогенов, при резистентности к данным препаратам и при планировании беременности.

При лечении СПКЯ применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антиандрогены, сенситайзеры к инсулину.

При стромальном текоматозе могут быть применены аналоги ГрГ.

Лечение последствий гиперандрогении – воздействие на периферические рецепторы
Для этого применяются стероидные(Ципротерона ацетат, Спиронолактон) и нестероидные антиандрогены( Флутамид, Финастерид).



Наиболее частные применяемые препараты и методы лечения гирсутизма представлены ниже:


1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

2) Антиандрогены - Ципротерона ацетат, Спиронолактон, Флутамид, Финастерид

3) Эфлорнитина гидрохлорид (Ваника, Эфлора)

4) Сенситайзеры к инсулину (Метформин, Пиоглитазон)

5) Кетоконазол

6) Агонисты ГнРГ

7) Механический контроль — депиляция, электроэпиляция, фотоэпиляция, лазерная эпиляция
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 05.09.2012, 13:10
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Рассмотрим подробнее по группам.

1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В настоящее время можно сказать, что препаратами первого выбора в лечении гирсутизма у большинства женщин являются комбинированные оральные контрацептивы(КОК). КОКи содержат эстрогенный и прогестагенный компоненты. Большинство КОКов в качестве эстрогенного компонента содержат этинилэстрадиол. Механизм действия КОКо в лечении гирсутизма можно объяснить так: прогестагенный компонент КОКов подавляет синтез ЛГ и синтез андрогенов в яичниках, а эстрогенный компонент увеличивает уровень ГСПГ, тем самым снижает фракцию свободного тестостерона и ее связывание с рецепторами андрогенов. Кроме того у КОКов есть эффект незначительного подавления секреции андрогенов надпочечниками и блокирования рецепторов андрогенов.

Свобдная таблица КОКов здесь: ССЫЛКА

Несмотря на отсутствие данных крупных рандомизированных исследований, предпочтительными для лечения гирсутизма являются КОКи содержащие прогестин с антиандрогенным эффектом(ципротерона ацетат, дроспиренон).

На данный момент нет убедительных данных о преимуществах КОКах содержащих 30-35 мкг этинилэстрадиола по сравнению с КОКами содержащих 20 мкг. По некоторым исследованиям эффективность их была сопоставимой.

Косметический эффект зависит от продолжительности курса лечения, пролонгированная терапия ( больше 6 мес) дает лучший эффект.

Если после 6 мес лечения монотерапии КОКами эффект от лечения остается недостаточным, то рекомендуется сочетать КОКи с антиандрогенами.

2) Флутамид (Флуцином, Флутамид, Эулексин и др. )

Нестероидный препарат исключительно антиандрогенного действия. Основной метаболит флутамида (2-гидроксифлутамид) блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов. В высоких дозах может подавлять синтез и ускорять метаболизм андрогенов. Флутамид высокоэффективен в лечении гирсутизма – 6 месячный курс терапии позволяет устранить 80% проявлений гирсутизма. Флутамид применяется в дозе 250-500 мг/сут, продолжительность лечения в среднем 6 мес и больше.

Комбинация флутамида с КОКами более эффективна, чем комбинация КОКов с финастеридом и спиронолактоном.

Среди побочных эффектов Флутамида наиболее серьезным является дозозависимая гепатотоксичность. Данный побочный эффект встречается редко, несмотря на это, до назначения Флутамида и во время его приема необходим контроль уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Как и при приеме других нестероидных антиандрогенов во время приема Флутамида должна быть эффективная контрацепция, так как препарат обладает тератогенным эффектом.

Лечение Флутамидом более дорогое, чем другими препаратами.

Ввиду потенциальной гепатотоксичности и более высокой стоимости, Флутамид, по рекомендациям The Endocrine society, не рекомендуется для рутинного лечения гирсутизма.

3) Спиронолактон (Альдактон)

Является антагонистом альдостерона, структура которого напоминает прогестин. Обладает антиминералкортикоидным эффектом и конкурентно связывается с рецепторами андрогенов в коже, блокируя эффекты дигидротестостерона. Кроме того, спиронолактон подавляет активность 5 — альфы редуктазы. Сродство к рецепторам альдостерона спиронолактона составляет 1/20 сродства к рецепторам дигидротестостерона, поэтому для достижения адекватного результата применяются довольно большие дозы препарата(50-200 мг/сут). Средняя применяемая доза 100 мг/сут ; более высокие дозы (200-300 мг/сут) применяются при ожирении и выраженном гирсутизме.

В терапевтических дозах максимальный эффект достигается через 6 мес лечения. При 6 месячном приеме снижение проявлений гирсутизма происходит на 30%.

Побочные эффекты связанные с диуретическими свойствами (гиперкалиемия, артериальная гипотензия) наблюдаются исключительно редко. Основными побочными эффектами остаются различные нарушения менструального цикла и ановуляция. Доля нарушений менструального цикла может быть снижена при циклическом назначении спиронолактона (с 4 по 21 день), медленным увеличением дозы с шагом 25 мг/сут или комбинацией с КОК. Спиронолактон проникает через плаценту, может вызывать феминизацию плода мужского пола, поэтому на период лечения спиронолактоном необходимо применение надежных способов контрацепции, а при наступлении беременности препарат немедленно отменяют.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 05.09.2012, 13:11
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
4) Ципротерона ацетат

Антиандрогенное действие ципротерона ацетата основано на конкурентном связывании препарата с рецепторами адрогенов и снижении активности 5 -альфы редуктазы, что препятствует влиянию дигидротестостерона и нивелирует проявления андрогензависимой дермопатии. Препарат исполользуется как в качестве монотерапии (Андрокур), так и в составе КОК (Диане 35).

Наиболее частые побочные эффекты это снижение либидо, феминизация плода мужского пола, кровотечения, диспепсические явления, головные боли и увеличение массы тела.

Ципротерона ацетат не зарегистрирован для лечения в США, применяется в Европе и в других странах.



5) Финастерид (Проскар)

Конкурентный ингибитор 5 α-редуктазы типа II. Блокируя этот фермент блокируется превращение тестостерона в более активный дигидротестостерон. В основном применяется для лечения идиопатического гирсутизма.

Эффективность финастерида для лечения гирсутизма сравнима с таковой для спиронолактона. Финастерид лучше переносится, чем остальные антиандрогены. Гепатотоксичность минимальная.

Применение антиандрогенов и ингибиторов 5 α-редуктазы во время беременности связано с высоким риском развития аномалий у детей мужского пола(феминизация плода), поэтому во время приема препаратов должна быть эффективная контрацепция.

6) Кетоконазол (Низорал)

Производное имидазола. Препарат угнетает синтез андрогенов в надпочечниках и в яичниках. Эффективность в лечении гирсутизма около 34,6%. Применяются дозы 200-400 мг/сут. Продолжительность терапии не менее 6 мес.

При приеме в терапевтических дозах отмечены случаи токсического гепатита. Длительных крупных исследований эффективности и безопасности кетоконазола для лечения гирсутизма не проводилось!

7) Эфлорнитина гидрохлорид (Ваника, Эфлора)

Для местной терапии гирсутизма в комбинации с эпиляцией возможно применение крема эфлорнитина гидрохлорида. Это единственный топический препарат замедляющий рост волос с доказанной эффективностью и рекомендованный FDA для лечения гирсутизма на лице.

Механизм действия связан с необратимым подавлением активности фермента декарбоксилазы орнитина в коже. Эффект связан с угнетением клеточного роста и синтеза полиаминов в фазе анагена или роста.

Препарат выпускается в виде 13,9% крема. Крем наносят на лицо 2 раза в день, результат достигается за счет подавления роста волос, а не эпиляции. Препарат действует локально, в кровь попадает около 1% нанесенного средства. Препарат не подвержен метаболическим превращениям и выводится почками в неизмененном виде.

Эффект не зависящий от причины наблюдают через 6- 8 недель применения.

После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдается через 8 нед.

Возможно комбинирование с другими лекарствами или методами удаления волос. Так как препарат не обладает свойством эпиляции, для лучшего эффекта предпочтительно сочетание с такими методами эпиляции как лазерная или фотоэпиляция.

Ограничениями применения является беременность, исследований его безопасности у беременных не проводилось.



8) Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (аГнРГ) (Золадекс, Декапептил и др.)

Могут применяться только при тяжелом стромальном гипертекозе когда есть недостаточная эффективность КОК или антиандрогенов. Механизм действия — снижение овариальной продукции андрогенов. Возможно, снижение периферического уровня андрогенов приводит к снижению активности фермента 5 α-редуктазы активность которого регулируется андрогенами. Эффект зависит от продолжительности терапии: прием пролонгированных форм аналогов ГнРГ через 6 мес приводит к несущественной положительной динамике. При приеме препаратов данного класса должны учитываться возможные отдаленные последствия (приливы, снижение минеральной плотности ткани, атрофические вагиниты), которые более опасны, чем косметический дефект и экономическая целесообразность. Дефицит эстрогенов может быть нивелирован при комбинированной терапии аналогами ГнРГ и КОК, длительная монотерапия аналогами ГнРГ не рекомендуется.
9) Сенситайзеры к инсулину (Метформин, Пиоглитазон)
Обладают низкой эффективностью в лечении гирсутизма. По последнему, третьему консенсусу по СПКЯ, назначение данных препаратов рекомендовано только при наличии нарушений углеводного обмена(нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, сахарный диабет).
Если есть избыточный вес или ожирение, то первым планом в лечении выступает снижение веса за счет ограничений калорий и расширения физических нагрузок.

Косметические методы лечения включают:

Депиляция и бритье. Не имеют стойкого клинического эффекта.
Электроэпиляция. Эффективность 15-50%.
Лазерная эпиляция. Приводит к продолжительному эффекту – волосяные фолликулы переходят в длительную фазу телогена, которая может продолжаться до 2 лет после лечения.
По рекомендациям Endocrine Society предпочтительными являются лазерная эпиляция и фотоэпиляция. Как уже было указано выше, возможно сочетание эпиляции и применения крема Эфлорнитина гидрохлорида в области лица.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 05.09.2012, 13:12
Iera Iera вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 28.01.2010
Адрес: Баку
Сообщений: 180
Сказал(а) спасибо: 34
Поблагодарили 9 раз(а) за 4 сообщений
Iera этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Надеюсь хватит терпения прочитать у кого-то)
Ответить с цитированием
Эти 6 участника поблагодарили Iera за данное сообщение:
  #11  
Старый 17.02.2013, 19:22
kassiya kassiya вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 29.10.2011
Адрес: баку
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 2
kassiya *
Спасибо. Очень интересная статья. Многое почерпнула для себя
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 18.02.2013, 16:16
kassiya kassiya вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 29.10.2011
Адрес: баку
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 2
kassiya *
Да, вы правы, мы из одного города. Я эндокринолог. Обязательно сообщите. когда выйдет книга по гирсутизму у нас.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +4, время: 22:56.







Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.


Rambler's Top100