Планируемая беременность и ЖКБ+хеликобактер

[SaMajesteLaRose]

Уважаемые специалисты, в настоящее время планирую вторую беременность, в связи с чем есть вопросы.
(Возраст 37 лет, после первых родов прошло чуть менее двух лет).
Во время подготовительных осмотров/анализов выявлен камень в желчном пузыре диаметром 1,14 см. Желчный пузырь имеет перегиб, перетяжку в шейке. Беспокойства не причинял, но во время первой беременности была сильная изжога (с 12 недель и до родов).
Также, по результатам ИФА обнаружен хеликобактер в кол-ве 3,9 при норме менее 0,9 плюс некоторые неприятные моменты, связанные, как мне сказали, с работой печени - повышенный гематокрит (45,6), гемоглобин (151), эритроциты 5,12, моноциты (9.6), а также повышенное протромбиновое отношение (1,15), МНО (1,20) и АЧТВ (47,30).
Может ли все это быть связано с ЖКБ?
Есть ли надежда избавиться от камня без оперативного вмешательства?
Если нет, сколько времени должно пройти после удаления желчного/лечения хеликобактер до беременности?
Как и когда лучше спланировать терапию против хеликобактер? (до удаления желчного или после?)

[Tuu-Tikki]

Препараты для лечения желчекаменной болезни дорогостоящи и не показали впечатляющей эффективности. Возможно, есть случаи, при которых их применение оправдано, но в рекомендации они не входят.

По поводу необходимости удаления желчного пузыря на этапе планирования вопрос уже решен однозначно?
Просто в случае асимптоматического течения желчекаменной болезни допустима выжидательная тактика, за исключением ситуаций с кальцинированными камнями или получением иммуносупрессивной терапии.
Но с учетом возможности, что вмешательство потребуется во время беременности.
Во время беременности изменяются свойства желчи - она становится более насыщенной холестерином, и изменяется скорость ее выведения, она замедляется, что очень способствует образованию новых конкрементов (которые нередко исчезают после завершения беременности).
При беременности лапароскопическая холецистэктомия считается достаточно безопасной и может проводиться в любом триместре беременности, но в плановом порядке такие вещи конечно делать лучше, чем по экстренным показаниям.
То есть это надо все же более прицельно с хирургами обсуждать, когда оперировать - заблаговременно, или дождавшись проявлений.

По поводу эрадикации хеликобактера - нет каких-то жестких ограничений. Во время приема этих препаратов нужно использовать надежные средства контрацепции, а со следующего после завершения лечения цикла уже можно начинать планировать.
Другое дело, что эрадикацией надо заниматься после получения положительных результатов дыхательного уреазного теста, одного ИФА недостаточно.

По поводу порядка действий - эрадикация и холецистэктомия - на мой взгляд - неприципиально, но это хотелось бы уточнить.

[SaMajesteLaRose]

Добрый день, Ольга Ивановна! Большое спасибо за обстоятельный ответ.
Вопрос по удалению желчного пока однозначно для себя не решила, буду думать после консультаций с хирургом и АГ. Пока была у только у УЗИ специалиста. По ее словам, в камне имеются кальцинированные участки, поэтому не стоит надеяться, что его удастся вывести медикаментозным путем. Кроме того, имеющийся перегиб желчного может усложнить ситуацию еще сильнее.
Что касается хеликобактер - пожалуйста, скажите, есть ли какой-то способ, помимо дыхательного теста и ИФА, позволяющий однозначно подтвердить наличие ХБ? Поскольку, данную диагностику (дыхательную) у нас в Алматы, похоже, не практикуют.

[Tuu-Tikki]

Вопрос о медикаментозном лечении желчекаменной болезни не стоял изначально.
Врач, принимающей решение о сроке вмешательства должен взвесить риск осложнений планового эндоскопического вмешательства и риск применения выжидательной тактики, учитывая, что то же вмешательство, но в экстренном порядке, может потребоваться во время беременности.

По поводу хеликобактера - увы, золотым стандартом все же является дыхательный уреазный тест. А почему вообще встал вопрос о необходимости поиска хеликобактера и его эрадикации? Это не обязательное условие при планировании беременности. Главное - язвенная болезнь, если она есть, должна быть в стадии ремиссии.

[SaMajesteLaRose]

Добрый день, Ольга Ивановна! Благодарю за ответ.
Язвенной болезни, ттт, нет. На хеликобактер сдавала по собственной инициативе, поскольку ранее он был диагностирован у моей мамы (пролечили около года назад). Читала, что воздушно-капельным и прочим бытовым путем он не особо передается, но решила на всякий случай провериться, в рамках подготовки к беременности
тем более что стала ощущать дискомфорт в области желудка.
Теперь беспокоюсь еще и поводу своей двухлетней дочери - изо рта ее, конечно, не кормим, но мало ли...

[Tuu-Tikki]

Не беспокойтесь по поводу хеликобактера, решайте вопрос насчет камня и приступайте уже к планированию беремености.
Вопросы с хеликобактером вполне ждут.

[SaMajesteLaRose]

Спасибо за ответ! Будем действовать в соответствии с рекомендациями