|
#1
12.12.2011, 23:14
|
|||
|
|||
|
АФС или агрегация - привычное невынашивание
добрый вечер доктор!
мне 32 года, в настоящий момент планирую беременность после 3 замерших от 2 мужей (1-2005, 2 и 3 в 2010). В первый раз (6 нед) обследована не была. Второй (5 нед) по гистологии недостаточность эндометрия из-за желтого тела + трисомия 22. Между второй и третьей прошла полное обследование в федеральном перинатальном центре. По результатам беременела как АБСОЛЮТНО здоровая женщина. Все анализы, в т.ч., ВА и диагностика АФС были строго в норме, получала прогестерон во 2 фазе. ХГЧ рос с самого начала очень плохо (26ед. на 2й день задержки), сердцебиние+, далее отслойка ретрохориальной гематомы. Ацкие дозы прогестерона, магнезия, кровеоостанавливающее, и т.д., в стационаре. Коагулограмму на проверялась в тот момент (до Б - норма). В 7 нед - замершая. После чистки сдавала повторно коагулогр, ВА - все в норме. Кариотип норма, совместимость родителей по 1 локусу. обнаружены мутации: FGB A/A Serpine1 (PAI1) 5G/4G ITGB3 (glycoprotein IIIa) T/C MTHFR 1298 A/C MTR 2756 A/G MTRR 66 A/G закл: повышенный риск потерь плода, низкая эффективность аспирина как антиагреганта, склонность к гипергомоцстн-ии. Гинекологи на все махнули рукой, типа, ерунда. Через 2 месяца после последней чистки начался субфебрилитет и боли в мышцах ног. При обследовании ревматологом выяснились повыш. Ат М к Кардиолипину и небольшие свидетельства в пользу СКВ. Через 3 недели все ревмат.анализы в полной норме, полное обследование гл.ревматологом города - здорова, термоневроз. Для профилактики аденомиоза отправлена в искусственный климакс на 3 месяца (Бусерелин депо) гинекологом. По выходу из климакса и уже 3 месяца анализы плохие (далее привожу). Схема при планировании Б = клексан, до овуляции 0,4, после овул 0,4 + 0,2 вечером: Результаты коагуляции всегда были в норме, фибирнолиз не нарушен. Беспокоит агрегация тр. (предыдущий анализ до 180%) и АТ: Результаты последнего анализа крови: АФА волчаночного типа 19,4% (до 10%) (держатся пол-года) Ат к кардиолипинам М 11 (до 4,5) (держатся пол-года, снизились немного) Ат к кардиолипинам G 4 (до 4,5) (норма) Далее результаты без норм (сдавала в институте гематологии при роддоме Снегирева СПб) Тр = 180 Время свертывания 7 мин АВР 82(70) индекс коагуляции в ед = 1,2 Протромбиновый индекс в % = 80% Фактор 8 в% = 100 Фибриноген концентрация г\л = 3,02 Ттит = 1,3 Лизис зуглоб.фракции-экспресс в мин. 9 мин Фибринолитическая активность в % = 2,7 Ретракция сгустка в % = 30,6 Агрегация тр. (улучшилась немного на Клексане) АДФ 133% (была до 160) ристомицин 135% (была до 160) коллаген 150% (была до 180) Есть подозрение, что в текущем цикле также имела прервавшуюся Б (тест- после теста слабо+) на фоне терапии НМГ. Доктор, с чем бороться? С АФС или с агрегацией? Что принимать от последней, если к аспирину толерантность (принимала неделю вместо клексана, было ухудшение агр.), а на курантил крапивница... из хронических инфекций - токсолпазмоз (найден в 2005). других источников аллергенов в организме врачи не находят Как вы оцениваете ситуацию с кровью у меня?? заранее благодарю, очень хочу ребеночка, Мария 
|
|
#2
13.12.2011, 06:52
|
||||
|
||||
|
прерывание беременностей до срока 10 недель не связаны с тромбофилией или нарушениями гемостаза... определяли ли уровень гомоцистеина?
|
|
#3
13.12.2011, 07:17
|
|||
|
|||
|
да, спасибо за ответ!!
многократно проверяли, гомоцистеин в норме (5-7). На что же думать, доктор???!!! ничего больше не находят!!! лечусь у приличных врачей (инст. Отта и т.д)
|
|
#4
13.12.2011, 07:33
|
|||
|
|||
|
доктор, забыла также сообщить, что Тр. в норме только в этом анализе. А, начиная с 2006 г, постоянная умеренная тромбоцитопения (Ат к тр.1+), самый мин.был 115; и небольшая лейкопения (Ат -), обычно около 3,5, мин бывал до 2,8. На метипреде Тр. и лейк. начинают расти, но у меня от него панические атаки и чудовищное самочувствие, после прекращения, ТР падают вновь до 130-150. Сейчас тр. вышли на 180 на Клексане (или сами), без метипреда.
спасибо!!
|
|
#6
14.12.2011, 16:16
|
|||
|
|||
|
Спасибо - привожу октябрьский анализ. Анализ примерно всегда таков с 2006 г (после 1 выкидыша, до - были все значения в норме, есть анализы от 2005)
Кстати, в ревматологии делали стернальную (?) пункцию и проверяли Jak2 - данных за патологию нет. Из всех частиц Ат есть только к Тр в малом титре Er 4,25 (3,7-4,7) Hb 128 (115-145) MCH 30,2 (27-32) цв.показ 0,90 (0,86-1,05) MCHC 34,0 (31-34) MCV 87 (81-89) RDW 15 (13-15) лейкоциты 3,7 (4-8,8) Эоз 2 (0,5-5) нейтроф.палочки 1 (1-6) нейтроф.сегменты 49 (47-72) Лимф 44 (19-44) тоже стандартно повышены (макс до 52), в противовес лейкоцитам моноциты 4 (3-11) гематокрит 36,9 (36-46%) СОЭ 5 (2-15) Тр 141 (180-360) Ср объем тр 8,6 (7,8-9,3) Спасибо!
|
|
#8
15.12.2011, 08:11
|
|||
|
|||
|
спасибо, доктор!
сдавала все эти показатели и др.металлы - все в норме. железо 19,63 (8,8-27) ферритин 45 (13-150) ожс 56,2 (47-56) А именно на сам АФС Вы не думаете? Думаете, что причины неудач еще не найдены?
|
|
#10
15.12.2011, 18:50
|
|||
|
|||
|
доктор, я тоже, сомневаясь все больше в результатах, решила пересдать их в другой лаборатории, по отзывам врачей, самой хорошей в городе.
Ат к фосфолипидам еще не готовы. Только что прислали Волчаночный анализ: АПТВ с реагентом Актин FSL 24,400 (25.00-33.800) (сек) Тест с LA 1 реагентом 40,000 (31.00-44.00) (сек) Заключение: Антифосфолипидные антитела волчаночного типа не выявлены И я все-таки кое-как беременна сейчас оказалась. ХГЧ всего 16, но до задержки еще 1-2дня. Судя по тестам на Б, динамика очень слабенькая. убиваться уже сил нет. Добавили аспирин кардио по 100 мг Клексан по схеме 04,+0,2 Метипред 1 т от возможных антител к ХГЧ (в Питере их не выявляют, только в Москве) эутирокс 50 мг, (ТТГ = 2,9, многовато) остальные гормоны в норме. с таиким ХГч особо успеха не жду.
|
Линейный вид
