|
#1
24.11.2011, 01:22
|
|||
|
|||
|
Проблема с постановкой диагноза.
Добрый день!
1.Рост 186cм,вес 65-70кг. 2.Остеохондроз шейного отдела,Хронический мегаколлон,искривление перегородки,односторонний гайморит,хронический фарингит.5.11.10прошлого года перенес ангину,лечился дома с антибиотиками перорально. В конце лечения ангины случился приступ тахикардии с ЧСС 168 уд\мин. Приступ длился около 15мин,после чего сам прошел. С этой минуты и по сей день «растет» кардиофобия,невроз,тревожное состояние. На следущий день случился такой-же приступ,но уже скорее всего на фоне ожидания повторения и скорой смерти. Приступ длился меньше-около 5-10 минут и с немного меньшей частотой-130-150 уд\мин(точно не помню). К приезду «Скорой» приступ купировался самостоятельно. Пленка ЭКГ показала«Синусовую Тахикардию,Неполную блокаду правой ножки пучка Гисса» которая у меня диагностировалась 3 года назад. 3.Симптомы:Тахикардия при незначительной нагрузке, «ощущение» сердца, экстрасистолы, быстрое уставание после незначительной физ. нагрузке,редкие боли в областисердца, бессонница, запоры,подергивая мышц.,по вечерам внутрення дрожь, запорыподергивая мышц, одышка при подьеме на 3-й этаж, нехватка воздуха, СЛАБОСТЬ, постоянно холодные руки\ноги когда сижу или лежу, общая "мерзлявость", головные боли по вечерам, боли в суставах и костях на подобии болей во время гриппа(редкие,тупые,ноющие). 5.Лежал сначало в ЦРБ Черняховска,сразу после ангины. 15.11.10 Привожу данные из выписки: Данные исследований: Общий анализ крови-в пределах нормы. Биологический анализ крови-ЭПСЛМ СОЭ-15мм\час.,остальное в пределах нормы. Трансаминазы:АЛТ-14,АСТ-32. ЭХО-кг-патало гий не выявленно,фб=60%. ЭКГ-незначительная аритмия,брадикардия-59 уд\мин. Узи Щитовидной железы-паталогий не выявленно. Узи почек,надпочечнников,мочегового пузыря,предстательной железы-паталогий не выявленно. Узи печени-УЗ признаки холецистита,вероятно лямблиозного генеза.Выраженный застой желчи. Было проведено лечение не могу к сожалению разобрать что написано,но оно мне мало чем помогло. За время нахождения в стационаре,было около 3-4 ночных приступов тахикардии.Но они снимались корвалолом,и были вызванны ночным просыпанием>слышанья храпа,стона больных в палате. Выписан с диагнозом:НЦД по кардиальному типу,астено-невротический синдром. Через месяц такой вот «жизни»,еще большего ухода в состояние ожидания скорой смерти от остановки сердца(представлял себя постоянно в гробу,как хоронят) и листания интернета я «нашел» у себя в интернете РС. Платно лег в Неврологическое отделение Многопрофильной больницы Областного города. 10.01.11 Данные проведеных исследований:к сожалению не могу полностью прочитать,но постараюсь. ЭЭГ-«де.........ванный тип ЭЭГ с уплот.... Д-ритма,умеренным усилением быстр....слово не могу разобрать.» РЭГ:на фоне затрудненного венозного оттока равномерно сниженно право...ния. ЭКГ-синусовая аритмия,неполная блокада правой ножки п. Гиса. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий-Сосудистая геометрия изменена,отмечаются деформации БЦА:изгиб угловой,извитость, по ходу сосуда ППА,вход с СV;изгиб угловой,извитость по ходу сосуда ЛПА вход с С IV. СО слов узиста«У тебя врожденная анамалия входа сосуда-он входит не в позвонок,который должен,но ничего опасного нет». МРТ Головного мозга-паталогий не получено. КТ головного мозга-Паталогий не выявленно.Искривление носовой перегородки. Диагноз:НДЦ по смешанному типу,вегатативные кризы,тревожное состояние. Проведенное лечение:сибазон,фенозепам. Рекомендовано употребление в установленых дозах «Ципрамила» в течении 6 месяцев. Потом около 3-4 месяце я пил Ципрамил.Отмечалось существенное улучшение.Но сохранялись:«ощущение» сердца,тахикадия при незначительной нагрузке,редкие экстрасистолы. Практически полностью купировалось тревожное состояние,но сохранилась бессонница. Но через 2 месяца по рекомендации терапевта я бросил Ципрамил. Постепенно вернулась тревога,мышечные подергивания,плохие мысли. Я стал обследоваться и сам искать у себя болячки.Меня все еще не покидала тревога за сердце. Пройденные обследования с 22.05.11 ЭХО-КГ-паталогий не выявленно,фб=59% ВЭМ-Ишемических сегм. не выявленно. В покое сохраняется синусовая тахикардия 100-120 уд\мин. Жаловался на сердцебиение и одышку.Признаков ишемии не получено. Толерантность к физической нагрузке:100Вт(умеренно снижена). Максимальная мощность:1.4 Вт\кг Прирост Ад адекватный.Маx АД-145\70. Холтеровское Мониторирование: Длительность мониторирования:21:32.Регистрировались отведения:V2,V5,aVF.Было проанализировано 84321 комплекс QRST. Из них к артефактам отнесено 335 комплексов(длит.00:04:01)-0.4%. ЧСС:ночью мин-40,макс-103 днем мин-42,макс-140. РИТМ:Основной-Синусовый,100% от общ. времени. ПАУЗЫ;Всего выявленно 2(днем) блокады одного класса-«не определен». Длительностью:<2.0 сек 2(днем); Относительно RR: <1.9RR 2(днем): Макс. блокада 1.26 сек. Всего выявлно 323(227 ночью) выраженные синусовые аритмии. Длительностью:<1.8 сек Выявленно 1(днем) пауза под вопросом. Длительностью <2.0 сек. Наджелудочковая ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Всего выявлено 7 наджелудочковых экстрасистол:2 днем и 4 ночью.Интервал сцепленипя от 0.60 сек. до 0.91 сек. Макс. кол-во в час-3 Из них Единичных 7 Все типа «Отдельная». Заключение врача: Регистрировалась синусовая аритмия.Днем частые эпизоды синусовой тахикардии от 100 до 140 в мин.При учащении ритма выше 120 в мин. появление отрицательных зубцов Т в отв.V5 и в AVF.Редкие предсердные э\систолы.На фоне синусовой брадиаритмии периодически выскальзыващие сокращения из предсердий. После этого я вроде бы успокоился и начал бегать по утрам(около недели) и опять занялся футболлом. Переносимость нагрузок была ужасная:При умеренном беге и незначительных ускорениях пульс зашкаливал,по ощущениям около 170-180.Постоянный страх остановки сердца при нагрузке,бессонница,тревожное состояние сохраняются. 25.08.11 я обратился к кардиологу,так как у меня появились боли в суставах. Она выслушав меня поставила «Постмиокардитический кардиосклероз».И сказала что нужно лечь в Областную больницу для дообследования и исключения ревматизма. 01.09.11 я был госпитализирован в Кардиологическое отделение Областной больницы. ДЗ:НЦД по кардиальному типу.Хронический тонзиллит,фарингит. Анализы абсолютно все в норме. Ревмопробы отрицательны. ЭКГ:Ритм синусовый,68 уд\мин.Вертикальное положение электрической оси сердца.Неполная блокада правой ножки Гиса. ЭХО-КГ:ФБ=59%.Полости сердца не дилатированы.Створки клапанов не изменены. ВЭМ:В покое нарушение процессов реполяризации желудочков Т во всех отведениях.Нарушенийритма не выявлено.Прирост АД адекватный. Отоларинголог:Хроничекий фарингит. Это было в сентябре.После этого я начал самостоятельное расследования-Хаус блин. Вот анализы которые я сдавал за это время: Альбумин-47 г\\л Общий белок-76 г\\л альфа-1-глобулины-2.7 г\\л альфа-2-глобулины-6.8 г\\л бета-глобулины-7.4 г\\л гамма-глобулины-11.9 г\\л РФ-меньше 20.0 МЕд\\мл Т3 свободный-4.6 пмоль\\л Т4 свободный-15.0 пмоль\\л ТТГ-2.08 мЕд\\л АТ-ТГ-1.4 Ед\\мл АТ-ТПО-0.2 ЕД\\мл Антиядерные антитела,скрининг - ОТРИЦАТ АлАТ-10 Ед/л АсАТ-14 Ед/л Билирубин общий-13.7 мкмоль\\л Глюкоза-5.4 ммоль\\л Креатинин-77 мкмоль\\л Норма 80-115. Мочевина- 6.3 ммоль\\л Холестерол- 3.82 ммоль\\л АСЛ-О -31 Ед\\мл anti-HSV(1 и 2 типов)IgG- 10.7(Положительно) anti-HSV(1 и 2 типов)IgM- ОТРИЦАТ. anti-EBV IgG-EBNA(яд. бел.)- больше 600 Положительно anti-EBV IgM-VCA(капс. бел.) меньше 10,отрицат. ОАК Гематокрит-41.4% Гемоглобин- 14.4гл\\дл Эритроциты-4.92 млн\\мкл MCV(ср. обьем эритр)-84.1 фл. RDW(шир.распред. эритр)-12.4% MCH(ср. содер. Hb в эр)-29.3 пг MCHC(ср. конц. Hb В эр.)- 34.8 г\\дл Альмубин- 47 г\\л норма (38.9-46.0) Общий белок-76 г\\л альфа-1-глобулины- 2.7 г\\л альфа-2-глобулины- 6.8 г\\л норма(7.3-10.5) бета-глобулины- 7.4 г\\л гамма-глобулины- 11.9 г\\л РФ-меньше 20 Мед\\мл Т3 свободный- 4.6 пмоль\\л Т4 свободный- 15.0 пмоль\\л ТТГ- 2.08 мЕд\\л АТ-ТГ- 1.4 Ед\\мл АТ-ТПО- 0.2 Ед\\мл Антиядерные антитела,скрининг- ОТРИЦАТ. Тромбоциты-185 тыс\\мкл Лейкоциты- 5.00 тыс\\мкл Нейтрофилы(общ. число)- 44.0 % норма(48.0-78.0) Лимфоциты- 47.0 % норма(19.0-37.0) Моноциты- 7.6% Эозинофилы- 1.2% Базофилы- 0.2 % АТ к фосфолипидам IgM- 1.0 Ед\\мл AT к фосфолипидам IgG - 1.1 Ед\\мл Ах да хотелось бы еще выразить свою "мысль" в таком русе: Я до той ангины ни чего не смыслил в медицине:То есть я наивно предполагал,что если врач со скорой рядом,то даже если сердце остановиться,он все сделает ОК И именно по этому первое время,пока я не начал рыться углубленно в медицинских сайтах,энциклопедиях-мне становилось "хорошо" при приходе врача со "Скорой",прибытии в стационар.Потом я уже видимо стал хроническим невротиком и ипохондриком,и эта "психотерапия" перестала действовать.И еще у меня постоянно лимфоциты 70-80 в течении года прыгают,с одной стороны на шее(справа) увеличен немного лимфоузел,но кожа не изменена над лимфоузлом. Вроде бы ничего не упустил из виду. Был на приеме у психотерапевта( и не у одного). После 3 сеансов пришли к обоюдному согласию, что если и есть психосоматические симптомы, то они вторичные. Порекомендовал обратиться к грамотному терапевту. Вопросы интересующие на данный момент: 1)Куда двигаться дальше в плане обследования? 2)Есть смысл подозревать гепатит?(С) 3)Как себя вести на данный момент в плане физ. нагрузок?(Не будет ли хуже). 4)Если можно, порекомендовать грамотного терапевта в Калининградской обл. Фото ногтей- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#9
27.11.2011, 21:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Перед посещением к психотерапевту невропатолог отправила меня к психиатру.За 20 мин общения врач поняла, что я не ее клиент точно. Вам конечно виднее, но я в полной мере адекватный человек. И разумный к тому же, успешно учусь в Вузе. С чего Вы решили, что психиатр избавит меня от бессонницы, одышки, сердцебиения, слабости? Извиняюсь, если немного сорвался.
|
|
#10
27.11.2011, 21:46
|
||||
|
||||
|
Потому что в результате многочисленных госпитализаций, осмотров врачами, дополнительных исследований, соматическая причина ваших страданий и жалоб была исключена.
|
|
#11
29.11.2011, 14:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вам рекомендовали психиатра, так как психотерапевты не помогли. Цитата:
|
|
#12
29.11.2011, 22:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Одышки еще не было тогда, сердцебиение и сниженная толерантность нагрузки никуда не девались. То есть Вы имете ввиду, что мне нужно идти к психотерапевту, чтобы улучшить качество жизни. То есть тревожность за продолжительность неоправданна?ВСС мне не грозит не каким "макаром"? 
|
|
#13
30.11.2011, 10:29
|
|||
|
|||
|
Сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке и сниженная толерантность к нагрузке в вашем случае (вы прошли полное обследование, которое исключило органические причины этих жалоб) могут быть связаны с обычной детренированностью.
Правильно ли я поняла, что одышку вы стали замечать после того как у вас предположили и потом не подтвердили "миокардитический кардиосклероз?". Одышка может быть субъективным ощущением, но она имеет значение только когда подтверждается объективно. Ваша тревожность связана с полузнанием, это нередко бывает у медиков. Единственный путь избавиться от этого- или стремление к полному знанию, или признать себя незнающим и довериться врачам. Цитата:
|
|
#14
30.11.2011, 10:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А, что на счет одышки? Это не показатель болезни сердца в моем случае? Я как не сведущий в медицине все время думаю, что меня не дообследовали. Это я напрасно? Вы пишите, что я прошел полное обследование! И еще меня сильно беспокоит тотальная бессонница. Как с ней бороться, и к чему она может привести в крайнем случае?(допустим не спать если 4-6 дней).
|
|
#15
30.11.2011, 11:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Да, если кардиосклероз исключается велоэргометрией,ЭХО-КГ то исключили. Кардиосклероз мне ставит в поликлиннике молодая кардиолог. И еще вопрос, я ночью когда пытаюсь заснуть на спине, каждые 5-10 мин я начинаю как-бы задыхаться и в полуобморочное состояние впадаю на несколько секунд. На боку и на животе такого не случалось не разу.
|
Линейный вид
