#1
|
|||
|
|||
Îáðàçîâàíèå íà óðîâíå òåëî-õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû- ïåðâè÷íîå? öèñòàäåíîêàðöèíîìà?
Çäðàâñòâóéòå êîëëåãè! Ïðîøó ñîâåòà, ïîìîùè ó âñåõ, êîìó íåáåçðàçëè÷íî!
Äî÷à, 24 ãîäà, ñîáðàëàñü â äëèòåëüíóþ êîìàíäèðîâêó çà ðóáåæ, íó è ðåøèë å¸ íåìíîãî îáñëåäîâàòü ïåðåä ïîåçäêîé, òåì áîëåå òðè ãîäà íàçàä â ëåâîé ïî÷êå íàõîäèëè êèñòó15ìì. Ñäåëàëè óçè. ÁÓÇÎÎ "ÎÊÁ" Îòäåëåíèå ðåíòãåíîëîãèè ÔÈÎ ïàöèåíòà ÕÕÕÕÕÕÕ Äàòà ðîæäåíèÿ 07.08.1987 Âîçðàñò 24 Ïîë æåí Äàííûå èññëåäîâàíèÿ: Ïå÷åíü ðàñïîëîæåíà â îáû÷íîì ìåñòå, íå óâåëè÷åíà Ðàçìåðû ïðàâîé äîëè 122 ìì Êîíòóð ïå÷åíè ðîâíûé, ÷åòêèé Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ Ýõîïëîòíîñòü íå èçìåíåíà Âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû Ïîðòàëüíàÿ âåíà 7 ìì Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíû Îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ °°°°° Æåë÷íûé ïóçûðü Ôîðìà °°°°° Ðàçìåðû °°°íå óâåëè÷åí°° ìì õ °°°°° ìì Ñòåíêà ïóçûðÿ °°°°°  ïîëîñòè ïóçûðÿ áåç îñîáåííîñòåé Îáùèé æåë÷íûé ïðîòîê °°°4°° ìì Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà Ðàçìåð ãîëîâêè 22 ìì (18-26 ìì), òåëà 11 ìì (6-16ìì) õâîñòà 22 ìì (16-20 ìì) Êîíòóð æåëåçû ðîâíûé, ÷åòêèé Ýõîñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ Ýõîïëîòíîñòü îáû÷íàÿ Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå ðàñøèðåí Ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà íå ðàñøèðåíà Äèàìåòð âåíû °°°°° ìì Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ íà óðîâíå òåëî-õâîñò ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 21õ20 ìì, ïðè ÖÄÊ êðîâîòîê "îáåäíåí" Ñåëåçåíêà Ôîðìà òèïè÷íàÿ Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé Ïëîùàäü, ñì êâ °°°19,9°° Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ Ýõîïëîòíîñòü îáû÷íàÿ Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ °°°°° Áðþøíîé îòäåë àîðòû íå ðàñøèðåí Ëèìôîóçëû â âîðîòàõ ïå÷åíè íå îïðåäåëÿþòñÿ Ëèìôîóçëû ñåëåçåíêè íå îïðåäåëÿþòñÿ Ëèìôîóçëû ïàðààîðòàëüíîé çîíû íå îïðåäåëÿþòñÿ Ëèìôîóçëû ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé çîíû íå îïðåäåëÿþòñÿ Ïî÷êè Ïðàâàÿ íå îïóùåíà Ðàçìåðû °°°101°° ìì õ 39 ìì Ïàðåíõèìà 15 ìì °°°°° ×Ë - ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà Äîïîëíèòåëüíûå îáðàçîâàíèÿ °°°°° Ëåâàÿ íå îïóùåíà Ðàçìåðû °°102°°° ìì õ 43 ìì Ïàðåíõèìà 14 ìì °°°°° ×Ë - ñòðóêòóðà °êèñòà ñèíóñà ñ ïåðåõîäîì íà ïàðåíõèìó °21õ20 ìì  îáëàñòè íàäïî÷å÷íèêîâ áåç äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé Äîïîëíèòåëüíûå îñîáåííîñòè: ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÓÇ ïðèçíàêè îáðàçîâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êèñòû ëåâîé ïî÷êè. Íà ñëåäóþùèé äåíü ÌÑÊÒ. ÁÓÇÎÎ "ÎÊÁ" Îòäåëåíèå ðåíòãåíîëîãèè Ìóëüòèñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÑÊÒ) íàòèâíàÿ áðþøíîé ïîëîñòè ñ áîëþñîì Ôàìèëèÿ, Èìÿ, Îò÷åñòâî: ÕÕÕÕÕÕÕ Äàòà ðîæäåíèÿ: 07.08.1987. Êàáèíåò ÌÑÊÒ ÌÑ-êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. 5 ,8 ìÇâ Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî ïî ñòàíäàðòíîé ïðîãðàììå ñ ïåðîðàëüíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì 10 ìë Óðîãðàôèíà è âíóòðèâåííûì êîíòðàñòèðîâàíèåì 100 ìë Óëüòðàâèñòà. )3,5 ñì â ñåê)  áðþøíîé ïîëîñòè ñâîáîäíîé æèäêîñòè íåò. Âíóòðèáðþøíûå è çàáðþøèííûå ëèìô.óçëû äî 7 ìì, â âîðîòàõ ñåëåçåíêè äî 6 ìì, ëèìôîóçëû ïàðàïàíêðåàòè÷åñêîé êëåò÷àòêè äî 7 ìì . Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, òîëùèíà ïðàâîé äîëè ñîñòàâëÿåò 117ìì, ëåâîé äîëè äî 45 ìì. Ñòðóêòóðà ïå÷åíè îäíîðîäíà, íàêîïëåíèå êîíòðàñòà ïàðåíõèìîé ïå÷åíè ðàâíîìåðíîå. Ïîðòàëüíàÿ âåíà 8 ìì, Õîëåäîõ äî 3 ìì, âíóòðèïå÷åíî÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà äî 6 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü 61õ22 ìì, â ïîëîñòè ïóçûðÿ ðåíòãåíêîíòðàñòíûõ êàìíåé íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà - ðàçìåð íà óðîâíå ãîëîâêè äî 22 ìì, òåëà -14ìì, õâîñòà- 20 ìì, äîõîäÿùåãî äî âîðîò ñåëåçåíêè. Ñòðóêòóðà òåëà æåëåçû íåîäíîðîäíàÿ, íà óðîâíå òåëî-õâîñò îïðåäåëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå 21õ21õ19 ìì ïîíèæåííîé äåíñ. ïëîòíîñòè ( 21-30 åä.Í), íåðàâíîìåðíî, ñëàáî êîïÿùåå êîíòðàñò ( àðòåðèàëüíàÿ ôàçà - äî 34 åä.Í, âåíîçíàÿ- äî 49 åä.Í., ïàðåíõèìàòîçíàÿ - 53 åä.Í., îòñðî÷åííàÿ -48 åä.Í), îáðàçîâàíèå âûõîäèò çà äîðçàëüíûé êîíòóð æåëåçû íà 7,5 ìì, â ïàðåíõèìå æåëåçû íà 2 ìì íå äîñòèãàåò âèðñóíãîâîãî ïðîòîêà. Îáðàçîâàíèå èìååò êàïñóëó, íåðàâíîìåðíî èíòåíñèâíî êîïÿùóþ êîíòðàñò. Ðÿäîì ñ âûÿâëåííûì î÷àãîâûì îáðàçîâàíèåì â ïàðåíõèìå æåëåçû äâà êàëüöèíàòà 5 ìì è 2 ìì. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íà óðîâíå õâîñòà íå ðàñøèðåí.  îñòàëüíûõ îòäåëàõ æåëåçû - äåíñ. ïëîòíîñòü íåðàâíîìåðíà - 42-54 åä.Í, íàêîïëåíèå êîíòðàñòà íåðàâíîìåðíîå, äîëü÷àòîñòü æåëåçû íåðàâíîìåðíî ñãëàæåíà. Ïàðàïàíêðåàòè÷åñêàÿ êëåò÷àòêà áåç ïðèçíàêîâ îòåêà. Íàäïî÷å÷íèêè - ðàçìåðû, ñòðóêòóðà ñîõðàíåíû, êîíòðàñòèðîâàíèå îáû÷íîå. Ñåëåçåíêà 31 ñì2, îäíîðîäíà, ðàâíîìåðíî êîïèò êîíòðàñò. Ïî÷êè íå äèñòîïèðîâàíû, ðàçìåðû ñîõðàíåíû, ëîõàíêè ïî÷åê äî 17 ìì, êîíòðàñòèðóþòñÿ â îòñðî÷åííóþ ôàçó, ÷àøå÷êè 10 ìì.  âåðõíåé òðåòè ëåâîé ïî÷êè è ñèíóñå è ñ ïåðåõîäîì íà ïàðåíõèìû îïðåäåëÿåòñÿ îêðóãëîå îáðàçîâàíèå 23,5 ìì â äèàìåòðå, ãîìîãåííîå, æèäêîñòíîé äåíñ. ïëîòíîñòè, íå êîïèò êîíòðàñò, ÷àñòè÷íî êîìïðåìèðóåò ÷àøå÷êè âåðõíåé ãðóïïû ïî÷êè, êàïñóëà îáðàçîâàíèÿ ðîâíàÿ, òîíêàÿ, ðàâíîìåðíî êîïèò êîíòðàñò.  ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà áåç äåñòðóêöèè. Áðþøíàÿ àîðòà ñ îáû÷íûì àíàòîìè÷åñêèì õîäîì, îáû÷íîãî äèàìåòðà. Çàêëþ÷åíèå- Îáðàçîâàíèå íà óðîâíå òåëî-õâîñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû- ïåðâè÷íîå? (öèñòàäåíîêàðöèíîìà ?) âîñïàëèòåëüíîå? ïðè õð. ïàíêðåàòèòå. Êàëüöèíàòû ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Êèñòà ëåâîé ïî÷êè Âðà÷-ðåíòãåíîëîã… Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: Ðàêîâûé ýìáðèîíàëüíûé àíòèãåí (ÐÝÀ, ÑÝÀ) N Ðàêîâûé àíòèãåí ÑÀ 242 N Óãëåâîäíûé îïóõîëåàññîöèèðîâàííûé àíòèãåí ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû(Ñà 19-9) N ÈÔÀ ê ýõèíîêîêêó îòð. Àíòèòåëà ê îïèñòîðõîçíûì àíòèãåíàì îòð Ïîêàçàòåëè êðîâè N Áèîõèìèÿ N Èç êëèíèêè îòìå÷àåò èíîãäà ìàëîâûðàæåííóþ áîëü â ëåâîì ïîäðåáåðüå - "åñëè åì ïîíåìíîãó è ÷àñòî - áîëè íåò".  àíàìíåçå áîëåé â æèâîòå íå áûëî, ïðèâåðæåíêà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ, ñëåäèò çà âåñîì.  ãîëîâå ðîÿòñÿ ñëåäóþùèå ìûñëè: - ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ – öèòîëîãèÿ, ãèñòîõèìèÿ (?), ïî ðåçóëüòàòàì ïëàíèðîâàòü îáú¸ì îïåðàöèè, à âäðóã îñëîæíåíèÿ( êðîâîòå÷åíèå,íàãíîåíèå, íåêðîç)… - îïåðèðîâàòü áåç áèîïñèè, îáúåì îïåðàöèè (?) – äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ (äèàáåò), êëèíîâèäíàÿ ðåçåêöèÿ, ýíîêóëÿöèÿ???  îáùåì áóäó ðàä ëþáîìó ñîâåòó. Îäíà ãîëîâà - õîðîøî… Ìîæåò, êòî ïîäñêàæåò, ãäå õîðîøèå õèð. íàðàáîòêè ïî pancreas? Êàêèå-íèáóäü íîâûå ìåòîäèêè äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ? Èíòåðåñíî, êòî áû êàêîé èçáðàë àëãîðèòì? Çàðàíåå áëàãîäàðåí. |
#2
|
||||
|
||||
"Èíòåðåñíî, êòî áû êàêîé èçáðàë àëãîðèòì?"
Ëó÷øèé àëãîðèòì - íèêàêèõ èññëåäîâàíèé, åñëè íåò æàëîá. Ðàç óæ ÷òî-òî ñëó÷àéíî íàøëè â äàííîì âîçðàñòå â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ðåêîìåíäîâàíî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ìåñÿöåâ ÷åðåç âîñåìü, æåëàòåëüíî áåç ðàäèàöèè (ÓÇÈ, ÌÐÒ). Åñëè èìååòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ÌÐÒ, òî ëó÷øå ñî÷åòàòü ÌÐÒ è òàê íàçûâàåìóþ ìàãíèòíîðåçîíàíñíóþ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèþ ïîñìîòðåòü èìååòñÿ ëè ñâÿçü ìåæäó äîáðîêà÷åñòâåííûì ïî ÊÒ îáðàçîâàíèåì (?êèñòàäåíîìà) è ïðîòîêîì Âèðñóíãà. Ðàçìåñòèòå ÊÒ íà ðàäèêàë.ðó. |
#3
|
|||
|
|||
Âûêëàäûâàþ ÊÒ-ãðàììû.
1) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
||||
|
||||
...............
|
#5
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî. Âû ðàçìåñòèëè ñêåíû, ïîëó÷åííûå â ðàííåé àðòåðèàëüíîé ôàçå; ìíå íóæíû âñå ôàçû, âêëþ÷àÿ áåñêîíòðàñòíóþ.
Âîïðîñ. Èçîáðàæåíèÿ â ôîðìàòå "ÊÒ ñêåí æèâîòà". Èìååòñÿ ëè ôîðìàò "ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà"; ñìîòðåëè ëè ðàäèîëîãè èññëåäîâàíèå èìåííî â ïàíêðåàòè÷åñêîì ðàçìåðå ñíèìêîâ? Îáðàçîâàíèå öåëèêîì â òåëå æåëåçû; ðåòðîïàíêðåàòè÷åñêèé ïëàí ñîõðàí¸í, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì íåèíâàçèâíîñòè. (õî÷ó ïîñìîòðåòü ëåâóþ ïî÷êó). |
#6
|
|||
|
|||
Âûêëàäûâàþ, ÷òî åñòü íà äèñêå:
S20: 1)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 13)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 14)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 15)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 16)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 17)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 18)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 19)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 20)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 21)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 22)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 23)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 24)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 25)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 26)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 27)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 28)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] S30 ïî÷êà: 1)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] S40: 1)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 13)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 14)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 15)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 16)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 17)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 18)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 19)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 20)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 21)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 22)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 23)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 24)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 25)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 26)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 27)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 28)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 29)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] S50: 1)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 13)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 14)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 15)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 16)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 17)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 18)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 19)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 20)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 21)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 22)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 23)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 24)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 25)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 26)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 27)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 28)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 29)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 30)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] S60: 1)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 3)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 4)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 5)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 6)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 7)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 8)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 9)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 10)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 11)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 13)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 14)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 15)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 16)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 17)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 18)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 19)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 20)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 21)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 22)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 23)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 24)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 25)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 26)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 27)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 28)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 29)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 30)[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#7
|
||||
|
||||
Çàéì¸ò âðåìÿ; ïîçäíåå - âòîðíèê.
|
#8
|
|||
|
|||
#9
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé êîëëåãà! Íåñêîëüêî ìûñëåé î ÊÒ (ñóãóáî ÈÌÕÎ!).
- Èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî îáðàçîâàíèå â äîðçàëüíîì îòäåëå òåëà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãèïîâàñêóëÿðíîå â ñðàâíåíèè ñ ïàðåíõèìîé; õîðîøî î÷åð÷åííîå òîíêîé êàïñóëîé; ñ ó÷àñòêîì êàëüöèôèêàöèè; íàõîäÿøååñÿ â òåñíîé àïïîçèöèè ê ñåëåç¸íî÷íîé âåíå è àðòåðèè. - Ó áåññèìïòîìíîé äâàäöàòè÷åòûð¸õëåòíåé æåíøèíû äèôôåðåíöèàëüíûé ðàäèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç ñóæàåòñÿ ñ äâàäöàòè äî ÷åòûð¸õ íîçîëîãèé: * ïñåâäîïàïèëëÿðíàÿ îïóõîëü Ôðàíöà; * íåãèïåðñåêðåòèðóþøàÿ îñòðîâêîâàÿ îïóõîëü; * âàðèàíò öèñòàäåíîìû; * ðåòåíöèîííàÿ/äåðìîèäíàÿ êèñòà. Êàê Âàì, óâåðåí, èçâåñòíî, âî âñåõ ñëó÷àÿõ îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå ñòàâèòñÿ ïîñëå ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàë¸ííîãî ó÷àñòêà, ëþáîé ðàäèîëîãè÷åñêèé òêàíåâûé äèàãíîç íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî äîñòîâåðíûì; îñíîâíàÿ çàäà÷à íàøåé ñïåöèàëüíîñòè - ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ óâåðåííîñòè çàâåðèòü, ÷òî ðàäèîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çëîêà÷åñòâåííîñòè îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Âîïðîñ "÷òî äåëàòü?". Õîòÿ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ìû âñ¸ ÷àøå è ÷àøå ñòàëêèâàåìñÿ ñ ïàíêðåàòè÷åñêèìè "èíöèäåíòàëîìàìè", êîíñåíçóñà ïî òàêòèêå èõ âåäåíèÿ íåò.  íåêîòîðûõ öåíòðàõ â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïðîâåäóò ïîñëåäóþøåå èññëåäîâàíèå ÷åðåç äâà ãîäà, â ìî¸ì - ÷åðåç âîñåìü/äåñÿòü ìåñÿöåâ. Ïîâòîðþ, ÷òî îïòèìàëüíûì áóäåò ÌÐÒ, ÌÐÕÏ è ÌÐÀ ïîñìîòðåòü íà çàèíòåðåñîâàííîñòü ñîñóäîâ, êîòîðóþ, êñòàòè, ìîæíî îïðåäåëèòü ïóò¸ì îáðàáîòêè ïîëó÷åííîé êîìïüþòåðîì ÊÒ èíôîðìàöèè â âàñêóëÿðíóþ. Óâåðåí, ÷òî ðàíî èëè ïîçäíî çàéä¸ò ðå÷ü î æåëàòåëüíîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. ×åì ïîçæå, òåì ëó÷øå, à ëó÷øå âñåãî îáîéòèñü áåç ïîìîøè íàøèõ äðóæåëþáíûõ õèðóðãè÷åñêîèõ êîëëåã - äîñòóï ñëîæåí, íî îá åòîì, åñëè íå âîçðàæàåòå, ïîãîâîðèì åñëè è êîãäà âîçíèêíåò íåîáõîäèìîñòü è îòäåëüíî î ÷ðåñêîæíîé èëè ÷ðåçäóîäåíàëüíîé áèîïñèÿõ.Óñïåõà! |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà! Áîëüøîå ñïàñèáî çà ó÷àñòèå â íàøåì âèðòóàëüíîì êîíñèëèóìå, îáÿçàòåëüíî ó÷òåì âàøå çàêëþ÷åíèå!
È åù¸ ðàç - ÑÏÀÑÈÁÎ!!! |
#11
|
|||
|
|||
Âåðíóëèñü èç Ìîñêâû. Ðåçóëüòàòû çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#12
|
||||
|
||||
|