#1
|
|||
|
|||
Опять о гемангиомах, лазерах, мифах и стереотипах
Начало здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=194614
Можете ли вы быть уверенны, что гемангиома не разрастается в глубину. Кажущееся запустевание в центре не гарантирует дальнейшее прекращение роста опухоли. А ведь гемангиома все таки разрастается. Лучше удалить сейчас. И травматичность операции минимальна. И вы наконец пересанете думать о ней. Есть ли в вашей больнице лазерные технологии удаления гемангиом? Спросите. Очень не плохие результаты. Каким способом предлагают удалить? |
#2
|
||||
|
||||
Доктор, вы примерно представляете современное отношение к применению лазеров в лечении гемангиом? Почитайте форум по данному вопросу и по инфантильным гемангиомам вообще, информации много.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#3
|
||||
|
||||
Приведу самое интересное из результатов моего поиска по данному вопросу от 2009 года (топик в ординаторской, поэтому сделаю копи-паст). Заранее извиняюсь за возможные ошибки в англ. текстах, так как копировал их из pdf файлов, а при таком раскладе некоторые буквы не читаются корректно. Но смысл все-равно понятен.
Guidelines of care for cutaneous haemangiomas. Chan YC, Giam YC. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):117-23. Рассматривается применение лазеров в терапии второй линии. Предлагается применение импульсных лазеров на красителе с ламповой накачкой (Flashlamp Pulsed Dye Laser — это лазер на красителе, желтый, насколько я знаю, то есть длина волны 500 — 600 нм). Цитата: Цитата:
В разделе хирургического лечения гемангиом «малого риска» есть лазеры: Цитата: Цитата:
Отличный обзор от специалистов из: Departments of Dermatology and Pediatrics, University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, Arkansas, and Laser and Skin Surgery Center of New York. Как всегда, ставка на естественную инволюцию гемангиомы, лазер предлагается опционально для лечения осложненных гемангиом (с изъязвлениями), а так же для поверхностных и относительно глубоких гемангиом в фазу пролиферации или, напротив, в фазу инволюции. Но особую любовь, похоже, авторы испытывают к устранению остаточных телеангиоэктазов после естественной инволюции гемангиомы (показательный пример с фото девочки 12 лет с устранением ТАЭ лобной области). Немецкий гайд по детским гемангиомам (название дано по PubMed). Hemangiomas in infancy and childhood. S 2k Guideline of the German Society of Dermatology with the working group Pediatric Dermatology together with the German Society for Pediatric Surgery and the German Society for Pediatric Medicine. Grantzow R, Schmittenbecher P, Cremer H, Hoger P, Rossler J, Hamm H, Hohenleutner U. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Apr;6(4):324-9. Epub 2008 Feb 25. Laser therapy The use of the flashlamp-pumped pulse dye laser (FPDL) or intense pulsed light (IPL) therapy is indicated for flat lesions. Тот же лазер и технология импульсной фототерапии для плоских гемангиом. Hemangiomas of infancy. Bruckner AL, Frieden IJ. J Am Acad Dermatol. 2003 Apr;48(4):477-93; quiz 494-6. Review. Тот же лазер на красителях, и только для изъязвленных гемангиом. Систематический обзор по лечению гемангиом (Pediatr Dermatol. 2008 Mar-Apr;25(2):168-73. Infantile hemangiomas: how common are they? A systematic review of the medical literature. Kilcline C, Frieden IJ.) выявил лишь одно РКИ по лазеру гемангиом: Batta K, Goodyear HM, Moss C et al. Randomised controlled study of early pulsed dye laser treatment of uncomplicated childhood haemangiomas: results of a 1-year analysis. Lancet 2002;360:521–527. Что мы видим из абстракта? Гемангиомы с формированием на сроке 1 — 14 недель после рождения. 60 детей группа лечения, 61 — контроль (без лечения). Наблюдение в течение года, не выбыл никто. Число детей, у которых гемангиома полностью ушла, или сохранились незначительные остаточные явления, не имело статистических отличий в обеих группах. Однако частота осложнений — атрофия кожи или гиперпигментации — оказалась существенно выше в группе лечения. Оценки родителей сходны между группами и в сравнении с независимой родительской группой. Цитата: Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#4
|
||||
|
||||
Update on hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. Eivazi B, Ardelean M, Baumler W, Berlien HP, Cremer H, Elluru R, Koltai P, Olofsson J, Richter G, Schick B, Werner JA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Feb;266(2):187-97. Epub 2008 Dec 4. Review.
Расшифрованы особенности применения лазеров различных длин волн в клинической практике: Цитата: Цитата:
Очень подробный обзор по применению лазера в лечении винных пятен и гемангиом у детей (включает и упомянутое РКИ). Вывод:Overall, the literature re?ects that laser treatment is safe and effective therapy for PWSs. However, laser treatment of hemangiomas remains controversial, as superficial involuting and ulcerating hemangiomas seem to benefit from laser treatment, but lesions involving deeper components do not. Dermatol Clin. 2005 Oct;23(4):745-55. Laser treatment of vascular lesions. Schmults CD. Все то же самое. Нет данных о том, что лазер меняет естественную эволюцию гемангиомы. Применяется при изъязвлениях и т. п. Cutis. 2008 Apr;81(4):315-22. Management of cutaneous hemangiomas in pediatric patients. Musumeci ML, Schlecht K, Perrotta R, Schwartz RA, Micali G. Терапия первой линии — стероиды: Цитата: First-Line Therapy—First-line therapies for CHs include topical, intralesional, and systemic corticosteroids. Topical corticosteroids can be used for low-risk CHs and are efficacious and relativelysafe if used cautiously under medical supervision. The patient should be warned of adverse reactions such as cutaneous atrophy and striae. Вторая линия: Second-line therapies include interferon alfa-2a and -2b, laser therapy, and surgical therapy. It is still unknown, however, if treating uncomplicated CHs with FPDL is more effective than a conservative approach. При этом лазеры на красителях продолжают рулить: Цитата: Цитата:
Итог: 1.Лазеры применяются для устранения плоских гемангиом, для лечения осложненных гемангиом и для устранения резидуальных телеангиоэктазов. Далее касательно неосложненных поверхностных гемангиом : 2.В любом случае отдается предпочтение выжидательной тактике (естественной эволюции гемангиомы) или применению стероидов. 3.Нет достоверных данных, что в терапевтических режимах применение лазеров ускоряет инволюцию гемангиом и улучшает косметический результат. 4.Предпочтительными системами на сегодняшний день остаются лазеры на красителях с ламповой накачкой с длиной волны 500 — 600 нм. (Я в Питере о таких не знаю, про Москву не скажу). 5.Нет стандартизованных методик, метод плохо воспроизводим, как говорится - операторозависим. То есть оператор должен иметь недюжинный опыт лечения детей с гемангиомами. Как-то так, наверное. Так что, будем жечь детей лазером?
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#5
|
||||
|
||||
В дополнение. С 2009 года позиция по отношению к лазерам не изменилась. Применение их в отношении инфантильных гемангиом в России неоправданно широко что, возможно, имеет определенную коммерческую подоплеку. Похоже, что существует мнение, будто инфантильные гемангиомы на лице и шее растут как-то по особенному. Источник и доказательства этого мнения нам неизвестны. Но это не говорит о том, что в ряде случаев гемангиомы новорожденных требуют активного лечения с самых ранних стадий. Случай, послуживший основой для данного топика к таковым не относится. Если выбирается активная тактика, то методами первой линии являются фармакологические (стероиды и, в последнее время, пропранолол).
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#6
|
|||
|
|||
Лазерная методика в общей хирургии в Америке тоже не особо прижилась. Есть "ABC laser" (argon beam coagulator) но, ИМХО, он не лучше "Bovie electrocautery." Редким исключением является хирургический подход к гемангиомам печени.
|