#1
|
|||
|
|||
Атопический дерматит, дискинезия, реактивный панкреатит
Здравствуйте. Мальчик 2.5 года, 16.5 кг, рост 95см, переношен, с первого месяца диагноз атопический дерматит (на щеках). С рождения на ГВ+смесь (Фрисолак). Введение прикорма с 5 месяцев, появлялись высыпания-продукт отменялся. Высыпания на продукты продолжаются постоянно. Стул регулярный, иногда светлого цвета, 1-2р день.
С января 2011 очень сильно обсыпал в области паха, внутр. стороне бедра, на члене (мыть не давал), на попе и внутри и снаружи, на щеках, мало-на животе. Питался с отступлениями от диеты в январе. Часто приходит после сада с аллергией. Принимает Зиртек+ иногда энтеросгель, мажу кожу адвантаном, детским кремом, мустелла (под подгузник, для снятия красноты и зуда) и диета конечно, улучшения есть, но не проходит до конца никогда. За последний месяц меня настораживают, по-мимо высыпаний, покашливания (у дедушки была аллергич.бронхальная астма), пахнет изо рта и запах ацетона изо рта. Ребенка беспокоит сыпь-чешется, газообразование. В ноябре 2010г в пол-ке сделано УЗИ брюшной полости (плановое), никаких отклонений от нормы, только повышенное газообразование (извините, не помню как точно было написано). Кровь, мочу всегда перед прививками сдавал, все в норме было, иногда в моче следы белка присутствовали. 7 февраля сдали анализы, результаты: Кровь: гемоглобин-132 г/л эритроциты-5.02 х10*12/л гематокрит 35.7 % средний объем эритроцитов (MCV) 71 фл среднее содержание гемоглобина в эритроцит 26.3 пг/кл средняя концентрация НВ в эритроцитах 370 г/л тромбоциты 329 х10*9/л лейкоциты 7.9 х10*9/л нейтрофилы сегментоядерные 33% нейтрофилы палочкоядерные 2 % эозинофилы 3% базофилы 1% моноциты 11% лимфоциты 50% цветовой показатель 0.79 миелоциты 0 метамиелоциты 0 плазматические клетки 0 СОЕ по паченкову 2 мм/час Анализ мочи: кристаллы трипельфосфатов - не обнаруж. объем мочи - 50 мл удельный вес 1.021 ph 5/5 цвет-соломенно-желтый прозрачность полная билирубин -не обнаруж. уробилиноген 0 глюкоза 0 кетоны 0 общий белок 0.00 цилиндры гиалиновые 0 цилиндры зернистые не обнаруж. цилиндры эпителиальные не обнаруж. эпитель плоский 1, почечный не обнаруж, переходный 0 эритроциты 0 аморфные кристаллы не обнаруж. кристаллы мочевой кислоты и оксалата кальция не обнаруж. нитриты не обнаруж. лейкоциты 4 слизь немного бактерии отсутствуют Копрограмма Привожу данные расходящиеся с норм. значениями. растительная клетчатка перевариваемая - умеренно консистенция - мягкая жирные кислоты-немного мыла -умеренно йодофильная флора - обнаружена Сегодня были у гастроэнтеролога, с жалобами на пищевую аллергию. Было сделано УЗИ брюшной полости. Результаты: Печень аккустический доступ удовлетворительный. Контур четкий ровный. Размеры не увеличены: толщина правой доли по СКЛ 91мм. Эхогенность не изменена. Структура зернистая. При УЗ-ангиографии сосудистый рисунок печени обычного характера. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедок осмотрен на всем протяжении не расширен. Внутрипросветных образований не выявленно. Желчный пузырь расположен типично, полность сокращен (через 3 часа после приема пищи). Поджелудочная железа расположена типично, видна фрагментарно. Пневматоз. Размеры: головка 17мм, тело 12мм, хвост 15мм. Контур ровный нечеткий. Эхогенность неравномерно снижена. Рисунок структур дифференцируется нечетко. Вирсунгов проток не визуализируется Селезенка обычно расположена, не увеличена 76Х21мм Дополнительных образований, свободной жидкости в брюшной полости невыявлено. Заключение Эхо-признаки диффузных изменений в печени Реактивные изменения в поджелудочной железе. Диагноз гастроэнтеролога (первичный прием): Дискинезия желчного пузыря с деформацией в теле, хвосте. Реактивный панкреатит. Хронический гастрит в стадии обострения. Направления на дизбак кишечника и аллергопанели IgG4 Лечение: Энтеросгель по 1 дес.л 2р (2 недели) Гастрофарм 1/2т 3р (3 недели) Хилак форте 25к+вода 3р (3 недели) Бактисубтил 1 капс. 3р (14 дней) Мукоза композитум 1/2 ампулы развести с 50мл воды (1 месяц) Момордика композитум 1/2 ампулы развести с 50мл воды (1 месяц) Хепель 1/2т 3р (1 месяц). Диета (в саду кушать запретили, кашу разводить на 1/2 водой, убрать пшенку, манку, яйца, говядину, курицу, рыбу, все красные овощи и фрукты, творог только 0%, черный хлеб ) Больше никаких анализов не проводилось. Вопросы: -стоит ли принимать все выше указанные препараты? -сдавать ли дополнительные анализы и какие? -возможно ли, что дискинезия, пакреатит и хр.гастрит появились так внезапно? -можно ли только по имеющимся у нас результатам, ставить такие диагнозы? -необходима ли консультация еще одного специалиста? -делать ли аллергопанель (будет ли анализ информативен до 3 лет) -чем мазать кожу на высыпаниях? -почему нельзя кушать черный хлеб? Во вложенных файлах фото УЗИ Заранее спасибо, |
#2
|
||||
|
||||
У ребенка атопический дерматит - лечение - местный стероид (адвантан, элоком) +увлажняющий крем+ при инфицировании - местные антибактериальные препараты.
Все назначенное не нужно, диагнозы - стандартные изменения, обнаруживаемые практически у всех при УЗ-диагностике, никакого лечения и внимания не требуют. Стоит сдать кал на лямблии, лучше в консерванте, подобные жалобы могут быть при лямблиозе. |
#3
|
||||
|
||||
У ребенка атопический дерматит - лечение - местный стероид (адвантан, элоком) +увлажняющий крем+ при инфицировании - местные антибактериальные препараты.
Все назначенное не нужно, диагнозы - стандартные изменения, обнаруживаемые практически у всех при УЗ-диагностике, никакого лечения и внимания не требуют. Стоит сдать кал на лямблии, лучше в консерванте, подобные жалобы могут быть при лямблиозе. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое
|
#5
|
|||
|
|||
Здравстуйте Валентин Сергеевич.
Мы сдавали анализ в декабре, с какой периодичностью необходимо его еще 2 раза сдать? И вопрос по аллергопанелям, делать ли и в каком возрасте? Хочется понимать из-за каких продуктов наш дерматит возникает. Заранее спасибо. |