Подозрение на эндокардит

[Julietta_M]

Кардиолога у меня заменяет кардиохирург. С ним общаюсь вплотную. Впрочем, по многим др.медиц.вопросам консультируюсь тоже с ним. Ну и конечно здесь на форуме. К терапевту схожу, но обычно если дело не простудное, то походы к ней оканчиваются нашими совместными размышлениями о причинах недомоганий, а часто и просто направлениями, которые я сама прошу. Со врачами мне сейчас нелегко - все склонны списывать на сердце. Приходится самой разбираться...

ОАК сделаю. Снимок ОГК - а флюрографии достаточно? Или надо именно рентген?
Спасибо еще раз!

[Julietta_M]

Доброго времени суток, уважаемые доктора! Может быть, Вы меня сориентируете. У меня сильный насморк, с гнойным (ну или похоже) отделяемым, ухудшающийся, уже вторые сутки. Если с рентгеном, то к ЛОРу попаду послезавтра, не раньше. Но из-за эндокардита боюсь нелеченной бактер.инфекции, поэтому хочу раньше проконсультироваться на РМС, создала тему в терапии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=174189 Понимаю, что сегодня выходной и доктора отдыхают, поэтому на всякий случай спрошу и здесь, в основной теме, все-таки тут меня знают
Правильно я думаю, что скорее всего это бактериальная инфекция? Стоит ли сейчас начать АБ-терапию, и если да, то чем предпочтительнее?
Очень надюсь на помощь. Спасибо! С уважением к Вам, Юля

[audovichenko]

Нет, неправильно. Сделайте завтра с утра анализ крови - если он будет типичным "вирусным", АБ не нужны.

[Julietta_M]

Хорошо, завтра съезжу, сдам. Значит, в любом случае несколько дней "погоды не делают"?
Спасибо большущее за быстрый ответ, Анна Евгеньевна!

[Julietta_M]

Посмотрите, пожалуйста. Нужны ли антибиотики?
Насморк по-прежнему с гнойным отделяемым, хотя бывает уже и с прозрачным, вперемешку.
Сегодня с ночи/утра появился кашель, по ощущениям где-то на уровне трахеи
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Очень жду. Спасибо!

[audovichenko]

С одной стороны, анализ крови патологическим не назовешь. С другой стороны, он не типично вирусный....
Температура есть?

В общем, я склоняюсь к тому, чтобы начать антибиотики (с учетом Вашего осложненного анамнеза).

[Julietta_M]

Спасибо за ответ! Температура субфебрильная, до 37,4, непостоянная. Заложены уши, насморк. В принципе, на обычное ОРВИ у меня не сильно похоже, какие-то локальные симптомы. Я тоже склоняюсь к а/б...
Анна Евгеньевна, а какой препарат имеет смысл начать пить?
Предполагаю, что Вы можете мне ответить (что он-лайн назначения не делаются). Но мне в таком случае придется просто самой решать. Поэтому ооочень Вас прошу - помочь в выборе. Врач в реале больше информации, чем Вы, всё равно не имеет, а опыт/знаний/мое доверие не в ее пользу, увы. Пожалуйста!

[Julietta_M]

Дома сейчас есть только кларитромицин (Фромилид 500 мг). Но можно отправить гонца в аптеку за другим.

[audovichenko]

Кларитромицин подойдет.

[Julietta_M]

Спасибо большое!
А как/сколько дней его принимать? У меня Фромилид Уно, т.е.пролонгированный. Значит, 1 таб 500 мг в сутки? А продолжительность, 7 дней?
Сразу спрошу - противогрибковое средство /флуконазол/ надо параллельно?

[Julietta_M]

Упс... сейчас обнаружила, что у него закончился срок годности. Так что надо-таки покупать. Все равно кларитромицин брать? Или что-либо другое?

[audovichenko]

Кларитро - подойдет. Противогрибковые не нужны.
Юля, найдите уже себе очного врача, наконец!!!

[Julietta_M]

Добрый день, уважаемая Анна Евгеньевна и другие Доктора форума. С весной Вас! Снова нуждаюсь в Вашей консультации.

Ситуация: Обратилась в клинику вертебрологии по поводу беспокоящей меня ноги (чувство передавливания/онемения/тупой ноющей боли). По результатам осмотра невролога, УЗИ дисков поясн.отдела (поскольку МРТ мне нельзя), УЗИ мягких тканей области ягодиц – ощущения в ноге обусловлены синдромом подгрушевидной мышцы. Заключение УЗИ: кровоток в ягодичных артериях несимметричный, ослаблен на 30% справа с признаками вазоспазма. Признаки синдрома подгрушевидной мышцы справа. Узи-признаки хондроза дисков L3-S1, осложненного центральной протрузией на уровне диска L5-S1. Утолщение желтой связки на уровне дисков L3- L5.

Т.к.после назначения миорелаксанта и физиопроцедур нога по-прежнему беспокоит, решили дообследовать. Сделали УЗИ коленных и голеностопных суставов. В результате заключения: 1. узи-признаки снижения высоты суставной щели обоих коленных суставов, узи-признаки небольшого экссудат.синовита обоих коленных суставов, больше выраженного в правом. 2. узи-признаки экссудат.синовита обоих голеностоплых суставов, узи-признаки пяточной шпоры в месте прикрепления ахиллова сухожилья к бугру обеих пяточных костей.
По словам врачей невролога и узи-диагноста, ситуация в суставах не может давать мою книнику в правой ноге. Но отдельно - во всех этих суставах присутствует воспал.процесс, плюс значительная гипертрофия желтой связки (а значит также имеет место воспаление), и учитывая перенесённые эндокардит, миокардит – имеет место системный воспалительный процесс. Говорят, что мне показана консультация ревматолога, иммунолога.

Суставы у меня никогда не опухали. Одно время болели колени после катания на роликах, прошли. После того злополучного миокардита и срочной тонзиллэктомии месяц оч.сильно ломило ноги по ночам, тоже затихло. Но вообще боли бывают, последний год чаще (после ИЭ), а во время ИЭ были постоянные. Крутят/ломят и руки, и ноги, при этом боль часто мигрирующая, нередко сочетанная, например левая кисть и правая нога. Но боль бывает не только в суставах, а и в мышцах (голень, предплечье, плечо). Если не могу терпеть или сильно донимают, пью ибупрофен, обычно помогает.
Ревмапробы сдавала несколько раз, первый – при подозрении на миокардит после гриппа и пневмонии (с чего собственно и начались все мои проблемы), тогда АСЛ-О – 300, СРБ – 6, РФ не обнар. Были удалены гланды. После этого еще 2 (или 3, не помню) раза я сдавала по назначения кардиохирурга, после первого ЭКС и перед ИЭ, всё было отрицательно.

Теперь я озадачена. Мне действительно НУЖНА консультация ревматолога, действительно может быть какой-то аутоиммунный системный процесс? Или это находки, не имеющие значимости? Не хочется лишних беганий по врачам, пустой траты ресурсов, а главное – ложных диагнозов и неоправданного лечения.

Буду очень Вам благодарна, если поможете расставить точки над «i». Или если я не по адресу, может быть, на форуме есть ревматологи и можно их попросить проконсультировать? В любом случае большое спасибо заранее! С уважением, Юля

[Julietta_M]

Добрый день, уважаемые доктора!

Проблема у меня не совсем по сердцу, поэтому заранее прошу прощения. Но - у меня был эндокардит, а здесь (в кардиологии) знают мою историю/анамнез. Поэтому прошу помощи, если возможно. Спасибо!

В четверг к вечеру стали болеть все мышцы. Не выкручивать/ныть/ломать, как бывает вместе с суставами, а по ощущениям как "крепатура" или когда продуло. Сначала почувствовала шею, поворачивать было больно, и я действительно подумала, что продула. Но вскоре поняла, что нет, потому что подключились все другие мышцы - спина, грудные, даже от хождения груд.клетки при дыхании, на голенях, бёдрах с наружн.и внутр.стороны, на руках. И еще - субфебр.температура. Легла спать.
Утром в пятницу проснулась - стало еще хуже, болели даже пальцы рук и ног, ходить и двигаться было больно. Температура 38, слабость.
Сдала в тот же день ОАК + СРБ. Результат на картинке. К терапевту в пятн.попасть уже не удалось.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
За выходные (и до сегодня) мышцы немного отпустило: некоторые почти не болят, некоторые только чуть меньше. Температура субфебрильная. Сделала флюорографию - всё чисто. Анализ мочи - норма. Не простужена, никаких других жалоб нет. Разве что очень усилились ортостатич.реакции, даже на довольно незначимые движения.
Была в понедельник у терапевта, она разводит руками, не знает, что это может быть. Спрашивает, что сказал кардиохирург, но он заграницей. В итоге назначила пока нимесил 2р/сут.

Пожалуйста, прокомментируйте анализ, ситуацию, и вообще что это может быть и что возможно, что стоит сделать?

Заранее очень благодарна за помощь!
Юля

[Julietta_M]

Добрый день, уважаемые врачи!

Возник вопрос по антибиотикопрофилактике ИЭ.
Мне на днях (завтра-послезавтра) предстоит удаление зуба. Вопрос достаточно горящий. Проконсультируйте меня, пожалуйста, по выбору антибиотика.

Когда-то раньше (давно) в этой же моей теме Михаил Юрьевич писал, что, на его взгляд, в моём случае предпочтительнее клиндамицин.
http://forums.rusmedserv.com/showthr...=104748&page=6 посты 84, 85.
Но на сегодня на фарм.рынке Украины нет инъекционных форм ни клиндамицина, ни амоксициллина. Есть только ампициллин (отеч.производства, завода, качеству которого, признаться, я не особо доверяю), или цефалоспорины, напр., цефтриаксон, и другие.
Таблетированные формы есть, конечно. Но мне в данном случае желательна инъекционная, т.к. точное время процедуры заранее неизвестно, и решаться всё будет на месте, то есть времени час-полтора до процедуры, чтобы выпить таблетку, у меня попросту не будет.

Можно ли заменить амоксициллин комбинированным препаратом амоксициллин + клавун.к-та, ориентируясь на рекомендованную дозу 2 г. амоксициллина?
Или как мне лучше поступить? Заменить цефтриаксоном?

Спасибо заранее за помощь! С уважением, Юля