ЭКГ и диагноз

[Melonim]

Добрый день.
Меня зовут Яна. 2-го ноября моего папу забрали в больницу с подозрением на инфаркт, он был в сознании. За дня 3-ри до больницы у папы появилась одышка, он жаловался на невозможность надышаться "как будто воздуха не хватает", темнело в глазах, он не мог спать (было чувство беспокойства), сильная слабость, ощущал перебои в сердце, за сутки до больницы присоединилась боль под левой лопаткой, которая отдавала в руку, сильнее стала ощущаться одышка, когда он говорил, то было ощущение, что он после физической нагрузки. Боли в сердце нарастали. Вызвали скорую. На месте сделали кардиограмму, сказали, что признаки инфаркта. Скорая отвезла папу в 33-ю больницу, где его определили в терапевтическую реанимацию, он пробыл сутки, дальше его определели в терапевтическое отделение. Вопрос состоит в том, что до сих пор папе не говорят подтвердился ли диагноз и вообще что с ним было и что происходит. Врач говорит только одно: "Требуется коронарография, мы её не делаем, если Вам дорого Ваше здоровье и жизнь ищите где можно её сделать, договаривайтесь и переводитесь". Сегодня (5-го ноября) моя мама сумела проникнуть в отделение больницы и взять копии ЭКГ, узи сердца и т.д. Выписку из больничной карты не дали, только на бумаге без печати и подписи перечислили лекарственные препараты, которые он "получает" (из них на самом деле он получает только кардио-аспирин). С диагнозом ситуация до сих пор не прояснилась. Пытались попросить, чтобы сделали копию записи врачом реаниматологом при переводе в отделение перевода, но нам не дали, сказав, что "мы передали в отделение", а в отделение "мы ничего не получали". Сегодня (5-го) папа почувствовал ухудшение, опять нарастает одышка/боли в сердце/слабость. Лечащего врача на месте не оказалось, папу прослушал терапевт, сказал что "приглушенные тоны сердца, перебои". Пульс при нормальном давлении 140 уд.в минуту. Терапевт дал нитроглицерин. Состояние слегка улучшилось (боли уменьшились). Одышка и нехватка воздуха все еще присутствуют.
На основании нескольких ЭКГ, сделанных в день поступления 2 ноября (2-ва раза) и сегодня 5-го ноября мы бы хотели получить консультацию по следующим вопросам:
1. Можно ли сказать по ЭКГ был инфаркт или нет? Если нет, то каков предварительный диагноз?
2. Действительно ли на основании этих ЭКГ моему папе показана коронарография и стентирование (извините, возможно допускаю ошибку в названии)?
3. На основании ЭКГ и папиного самочувствия оправдано ли лечение только одним аспирином?


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Данные за 2008 год
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Краткий анамнез и проводимое лечение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При нажатии на изображение картинка увеличивается.

Заранее спасибо.

[Melonim]

поднимаю тему

[audovichenko]

Врачи правы: вероятность того, что у Вашего отца имеется ранняя постинфарктная стенокардия - достаточно высока. Данное состояние является нестабильным в плане риска развития повторного (большого) инфаркта миокарда, что может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями (аритмия, острая сердечная недостаточность).
В анализах хотелось бы видеть уровень тропонина (или хотя бы МВ-КФК). К лечению в таких случаях нужно было бы добавить клопидогрель и гепарин (лучше - низмолекулярный), статины.

Но все эти мероприятия являются временными и, как Вам и было сказано, необходимо проведение коронарографии для решения вопроса о восстановлении кровотока в артериях сердца. В принципе, можно попробовать воспользоваться городской системой - коронарография проводится в ГКБ №15, № 23, №7, Боткинской больнице. Федеральные учреждения, которые могут перевести к себе такого пациента в Москве - Кардиоцентр, ММА, скорее всего также ЦКБ на Рублевке и на Мичуринке.

Если хотите - можете позвонить мне по телефонам, указанным в профиле (после 16-00).

[Melonim]

Огромное спасибо за ответ.
За последние дни ситуация изменилась. В 33-й больнице отцу становилось хуже, никакого дополнительного обследования и дополнительных лекарств не назначалось. Мы обратились за помощью по горячей линии в Департамент Здравоохранения и нам помогли перевести папу. Теперь он в Склифе. Сейчас начинается коронарография. (В Склифе тоже делают коронаро/стентирование/шунтирование?) Лечащий врач (Ирина Юрьевна Авдеева) предположила, что есть большая вероятность шунтирования (а не стентирования).
Теперь вопрос, не совсем по диагнозу... Подскажите, сразу после коронарографии могут начать делать шунтирование? Или как правило должно пройти время? Спрашиваю потому, что папа не спросил у доктора, мы даже не знаем, когда можем следующий раз его услышать. Может быть эта информация поможет нам уложить весь бардак в голове по полочкам.

[audovichenko]

Да, в Склифе все делают (мои извинения - забыла его указать в перечне городских учреждений) - и стентирование, и АКШ. Насколько я знаю, там есть возможность (в случае, если клиническая и ангиографическая картина того требуют) непосредственного перехода в АКШ. Однако при этом Ваш отец вполне мог бы потребовать до начала наркоза (КАГ проводится под местной анестезией, пациент в сознании) связаться с Вами и рассказать о результатах и необходимости операции.
Лечащий врач у Вашего отца - очень грамотный специалист. Будем надеяться на лучшее.

Удачи!