#31
|
|||
|
|||
|
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß êàê ðàç è õîòåëà îò Âàñ óñëóøàòü ïîêàçàíèÿ, ïðè êîòîðûõ Âû èçìåðÿëè ñàõàð è ïîëó÷àëè òå ñàìûå 8-9ììîëü/ë, à ïîñëå ýòîãî íàçíà÷àëè ðåãèäðàòàöèþ è íå ãîñïèòàëèçèðîâàëè ðåáåíêà |
#33
|
||||
|
||||
|
#34
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Äà è âîò åùå ÷òî - ÿ ïðèâûê îöåíèâàòü öåëûé îðãàíèçì, à íå òîëêî ïîêàçàíèÿ ãëþêîìåòðà, áóäü òî ðåáåíîê èëè âçðîñëûé. Ðå÷ü â ýòîì òîïèêå èäåò î òàêîì çàáîëåâàíèè, êàê ÎÐÂÈ è ó÷àñòèâøèõñÿ ñëó÷àÿõ êåòîçà íà åãî ôîíå. Íå áîëåå. Íåóæòî âñå äåòè ñ ÎÐÂÈ çàáîëåâàþò ñðàçó äèàáåòîì??? Êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å ìû íà ÄÃÝ ïîêà (ýòî òîëüêî ïîêà!) èçìåðÿòü åùå íå ìîæåì, à âîò çàïàõ àöåòîíà èçî ðòà ó÷óÿòü èíîãäà ñëó÷àåòñÿ+ æàæäà+ïîòðåñêàâøèåñÿ ãóáû, ñóõîé ÿçûê....!À åñëè íàì ìàìà àíàìíåç ðàññêàçûâàåò âíÿòíî è óêàçûâàåò íà ñëó÷àè îáíàðóæåíèÿ êåòîíîâûõ òåë â ìî÷å è ëå÷åíèÿ â ÐÎ, òî ñàì Áîã âåëåë äîñòàòü è ðàñ÷åõëèòü ãëþêîìåòð! |
#35
|
||||
|
||||
ïîñëóøàéòå êîëëåãà, ÿ âñå-òàêè íàñòàèâàþ, ÷òîáû Âû îòâåòèëè íà âîïðîñ, çà÷åì Âû èçìåðÿåòå ãëèêåìèþ? ×òî Âû èùèòå? Ìàëî ëè ê ÷åìó ðóêà ó Âàñ ïîòÿíåòñÿ â ñëåäóþùèé ðàç
Ê ñëîâó, ÿ íå ðàáîòàþ â Ìîðîçîâñêîé |
#36
|
|||
|
|||
Äà îòâåòèë ÿ íà íåãî, ðàç âû òàê íàñòàèâàåòå! Äàæå äîïèñàë êîå-÷òî. Âû âíèìàòåëüíî ÷èòàéòå. Âàì, êàê äåòñêîìó ýíäîêðèíîëîãîó, äîëæíî áûòü õîðîøî è ëó÷øå ìåíÿ, ïî îïðåäåëåíèþ èçâåñòíî, ÷òî áàíàëüíàÿ ãèïåðòåðìèÿ íà ôîíå ÎÐÂÈ ìîæåò ïîñëóæèòü ïîâîäîì äëÿ ìàíèôåñòàöèè ÑÄ. À ãþêîìåòðîì ãëþêîçó â êðîâè èçìåðÿþò, âîò è èçìåðÿþ. Òàê â ÷åì âîïðîñ-òî???
|
#37
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, êðèòåðèè ïî êàïèëëÿðíîé öåëüíîé êðîâè íàòîùàê: íîðìà äî 5,6 ììîëü/ë, íàðóøåíèå ãëèêåìèè íàòîùàê 5,6 - 6,1 ììîëü/ë, ÑÄ - âûøå 6,1 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè (ñòàíäàðòíûé ÎÃÒÒ): íîðìà äî 7,8 ììîëü/ë, íàðóø òîëåðàíòíîñòè (ÍÒÃ) 7,8 - 11,1 ììîëü/ë, ÑÄ îò 11,2 ììîëü/ë. Ñîîòâåòñòâåííî íå íàòîùàê âñå çíà÷åíèÿ äî 7,8 äîïóñòèìû êàê âàðèàíò íîðìû, à âûøå 11,1 - ïîêàçàíèå ê ãîñïèòàëèçàöèè. |
|
#38
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òîãäà îáúÿñíèòå, ïî÷åìó ïîëó÷èâ ðåçóëüòàòû 8-9 ììîëü/ë (èëè ïðèçíàéòåñü, ÷òî ïîêàçàòåëè âñå æå áûëè íèæå!), äà åùå è áóäó÷è óâåðåííû, ÷òî ýòè ïîêàçàòåëè òîùàêîâûå (âåäü â ïåðâûõ ïîñòàõ Âû èìåííî íà ýòîì íàñòàèâàëè), Âû îñòàâëÿåòå ðåáåíêà äîìà ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ðåãèäðàòàöèè, à íå âåçåòå â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì "âïåðâûå âûÿâëåííûé ÑÄ"? Ïðàâäà ñóïåðïðîôåññèîíàëüíî ó âàñ ïîëó÷àåòñÿ? Õîòåëè èñêëþ÷èòü ÑÄ. Ïîäòâåðäèëè åãî. Îñòàâèëè äîìà. ß Âàì ïûòàþñü âòîëêîâàòü, ÷òî íå óìåÿ èíòåðïðåòèðîâàòü àíàëèçû, íå íàäî èõ ïðîâîäèòü. À óæ åñëè ïðîâåë, òî ïîòðóäèñü èñòîëêîâàòü ïðàâèëüíî, à íå ïèñàòü îá "ó÷àñòèâøèõñÿ ñëó÷àÿõ ãèïåðãëèêåìèè ñ êåòîçîì ó çäîðîâûõ äåòåé". |
#39
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, íåïîíÿòíî ïî÷åìó, íî â îáñóæäåíèè ýòîãî ÈÌÕÎ âåñüìà âàæíîãî ïðàêòè÷åñêîãî âîïðîñà âîçíèêëà íåêîòîðàÿ ýìîöèîíàëüíî îêðàøåííàÿ íàïðÿæåííîñòü. Ïðåäëàãàþ, ïîëüçóÿñü óíèêàëüíîé âîçìîæíîñòüþ âçãëÿäîâ ñ ïîçèöèé ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è îòáðîñèâ ýìîöèè îáñóäèòü ñëåäóþùåå:
Öèòàòà:
- ãëèêåìèÿ âûøå 5,6, íî íèæå 7,8 - ãëèêåìèÿ âûøå 7,8, íî íèæå 11,1 - ãëèêåìèÿ 11,2 è âûøå ïðè÷åì â çàâèñèìîñòè îò êëèíèêè è, âîçìîæíî, âîçðàñòà ðåáåíêà. |
#40
|
||||
|
||||
Äî 7,8 - âàðèàíò íîðìû äëÿ ñëó÷àåâ íå íàòîùàê.
Òÿæåëîãî ðåáåíêà ñ äåãäðàòàöèåé è êåòîçîì ñ ãëèêåìèåé 7,8 - 11,2 ÿ áû ãîñïèòàëèçèðîâàëà òóäà, ãäå ñìîãóò ïëàíîâî ïîâòîðèòü àíàëèç. Çà÷åì èññëåäîâàòü ñàõàð íå òÿæåëîìó ðåáåíêó - äëÿ ìåíÿ çàãàäêà. Âûøå 11.2 ñ êåòîçîì - îäíîçíà÷íî ãîñïèòàëèçàöèÿ (ïðè ïîïûòêå îòêàçà îò ãîñïèòàëèçàöèè â ïîëèêëèíèêå ñ ïðèåìà ÿ òàêèõ ìàòåðåé çàñòàâëÿëà ïèñàòü äëèííóþ îáúÿñíèòåëüíóþ çàïèñêó ïîä äèêòîâêó "ÿ îñîçíàþ, ÷òî ó ìîåãî ðåáåíêà ÑÄ, ÷òî ïðè íåîêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ó íåãî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîìà, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè ðåáåíêà..."). Çíàåòå, íè îäíà ìàòü íè ðàçó íå äîïèñàëà äî êîíöà, âñå ìå÷òàëè ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ... |
#41
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïî÷åìó âû òàê ïðèöåïèëèñü ê ïîêàçàòåëÿì? ß íå óòâåðæäàë, ÷òî ðåáåíîê 12 ÷àñîâ íè÷åãî íå åë è íå ïèë.À ñèðîï÷èêè æàðîïîíèæàþùèå??? Âèäèìî, ÿ íåêîððåêòíî âûðàçèëñÿ. Êîíå÷íî, îãóëüíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ïîêàçàòåëè "òîùàêîâûå" â ñâîèõ ñëó÷àÿõ ÿ íå áóäó. Î÷åíü òÿæåëî âåñòè âäóì÷èâûé íåòîðîïëèâûé äèàëîã ñ ðîäèòåëÿìè áîëüíîãî ðåáåíêà ñ Ò.39-40, êîòîðûé åùå ïðè ýòîì è "ãóíäèò". Íàøà ñëóæáà âñå-òàêè îòëè÷àåòñÿ îò âàøåé ñòàöèîíàðíîé è êàê-áû íàøè ìîçãîâåäû íå ïûòàëèñü ïåðåíåñòè ñòàöèîíàð â êâàðòèðó áîëüíîãî, íè÷åãî èç ýòîãî íå âûéäåò. Äà è îòõîäèì ìû óæå ñåé÷àñ îò ýòîãî, ñëàâà Áîãó. Äèàëîã ïðèìåðíî òàêîâ: - âû ïîèòå ðåáåíêà? - îí íå ïüåò.Èëè ïüåò òîëüêî ñîêè - ïî÷åìó? - íå õî÷åò. - à âû äàâàëè? - íó äà, ïðîáîâàëè. Ïðîøó ïðèíåñòè ÷àþ...Ðåáåíîê âçàõëåá âûïèâàåò áîëüøóþ ÷àøêó.. Öèòàòà:
Ãîñïèòàëèçàöèþ â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðåäëàãàþ. Åñëè îòêàçûâàþòñÿ - ïîäïèñêà ñ àêòèâîì ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá.  ÷åì ïðîáëåìà, êîëëåãà?  ñëó÷àå ãîñïèòàëèçàöèè ðåáåíêà, îí áóäåò ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð ñ ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì è èíôåêöèåé. |
#42
|
|||
|
|||
Ñ òî÷êè çðåíèÿ äåòñêîãî ýíäîêðèíîëîãà ðåáåíîê ñ ÿâëåíèÿìè ýêñèêîçà íà ôîíå ÎÐÂÈ è ãèïåðòåðìèè ÿâëÿåòñÿ íå òÿæåëûì? Íó õîòü êàê "ñðåäíåé òÿæåñòè" ðàçðåøèòå ðàñöåíèâàòü åãî ñîñòîÿíèå? Åñëè ñåðüåçíî, òî îòâå÷ó òàê - äàëåêî íå ñëó÷àéíî âñåì áîëüíûì ñ äîðñîïàòèåé, íàïðèìåð, ñòàíäàðòèçèðîâàíî ÝÊà èññëåäîâàíèå íà ÄÃÝ, åñëè ÷åëîâåê íàáðàë âñå-æå çàâåòíûå öèôèðè è ó íåãî ïðèíÿò âûçîâ. Îòêðîþ âàì îäíó áîëüøóþ òàéíó - äåòñêèå âûçîâû ïðèíèìàþòñÿ áåç îãðàíè÷åíèé (âïëîòü äî "íå ïóêàåò", "ïóêàåò ãðîìêî","êðè÷èò íå ìîãóò óñïîêîèòü", "Ò.37,1" â ëþáîå âðåìÿ äíÿ è íî÷è (äàæå, êîãäà ðàáîòàåò ïîëèêëèíèêà è íåñìîòðÿ íà êðóãëîñóòî÷íóþ ðàáîòó äåòñêîé "íåîòëîæêè"). Òàê âîò, âñÿêèå "íåíóæíûå" èññëåäîâàíèÿ, ïîðîé, ïðîâîäÿòñÿ è íà ÄÃÝ è â ñòàöèîíàðå äëÿ òîãî, ÷òî-áû èñêëþ÷èòü íà ìîìåíò âàøåãî îñìîòðà òó èëè èíóþ ïàòîëîãèþ, ïîñêîëüêó, ðîäèòåëÿì íå âñåãäà óäàåòñÿ çà êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (20-25 ìèíóò) îáúÿñíèòü, ÷òî ñ èõ ðåáåíî÷êîì íè÷åãî ñòðàøíîãî íå ïðîèñõîäèò, êðîìå òîãî, ÷òî ðåæóòñÿ çóáêè.Äà è ïðîÿâëåíèÿ òîãî èëè èíîãî çàáîëåâàíèÿ áûâàþò âåñüìà è âåñüìà ñõîæè, à óæ ðåáåíîê, êîòîðûé è ñêàçàòü-òî íè÷åãî íå ìîæåò, ïîòîìó, ÷òî åùå íå óìååò, ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà ýíäîêðèíîëîãè÷åñêóþ áîëåçíü áóäåò ïîäâåðãíóò àáñîëþòíî áåçáîëåçíåííîé ïðîöåäóðå ïðîêàëûâàíèÿ ïàëü÷èêà. Êñòàòè, ó íàñ òàêèå çàìå÷àòåëüíûå, àáñîëþòíî íå ñàäèñòêèå ñêàðèôèêàòîðû - äàæå èãîëî÷êè íå âèäíî - êíîïêó íàæàë è âñå!
|
#43
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé êîëëåãà,
ïîçâîëþ ñåáå ðåçþìèðîâàòü, íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, ñîäåðæèìîå Âàøèõ ïîñëåäíèõ ïîñòîâ - ïîïðàâüòå ìåíÿ, ïîæàëóéñòà, åñëè ðåçþìå íåâåðíî: Êàê ýòî ïðîèñõîäèò â ðåàëüíîé ïðàêòèêå ÑÌÏ: - åñëè Âû ïîëó÷àåòå óðîâíè ãëèêåìèè îò 7,8 äî 11, òî ãèïîòåçà î ñàõàðíîì äèàáåòå íå âûñêàçûâàåòñÿ, ðåøåíèå î ãîñïèòàëèçàöèè ïðèíèìàåòñÿ ïî äðóãèì ïîêàçàòåëÿì (êëèíèêà, ãåìîäèíàìèêà) - ò.å. ðåáåíîê ìîæåò áûòü, à ìîæåò íå áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí è ðåêîìåíäàöèé ïî äàëüíåéøåìó îáñëåäîâàíèþ â ïëàíå ãèïåðãëèêåìèè íå äàåòñÿ. - åñëè Âû ïîëó÷àåòå óðîâíè ãëèêåìèè âûøå 11, òî âûñêàçûâàåòñÿ ãèïîòåçà î ñàõàðíîì äèàáåòå è ïðåäëàãàåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ. Åñëè ðîäèòåëè îòêàçûâàþòñÿ îò ãîñïèòàëèçàöèè - òî íå íàñòàèâàåòå, à ïåðåäàåòå "àêòèâ". Àêòèâ âûïîëíÿåòñÿ â ñëåäóþùèå 24 ÷àñà. È, åñëè ïîçâîëèòå, íåñêîëüêî óòî÷íÿþùèõ âîïðîñîâ: - Âûøå Àëèñà Âèòàëüåâíà óêàçàëà, ÷òî åäèíñòâåííûì ïîâîäîì èññëåäîâàòü ãëèêåìèþ ñ÷èòàåò èñêëþ÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà (âîïðîñ î êîíòðîëå ãëèêåìèè ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå äèàáåòà - âíå ðàìîê äàííîãî îáñóæäåíèÿ). Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî åñòü äðóãèå ïîêàçàíèÿ ê èññëåäîâàíèþ ãëèêåìèè ó äåòåé? - Íóæäàåòåñü ëè Âû â èññëåäîâàíèè êåòîíîâûõ òåë â ìî÷å (òåñò-ïîëîñêè)? |
#44
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé Åâãåíèé,
ÿ ðàäà, ÷òî Âû ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèçíàëè, ÷òî íåêîððåêòíî âûðàçèëèñü ïðî ãèïåðãëèêåìèþ. Ïîâåðüòå, ÿ ýòî öåíþ. Ýòî óæå äîñòèæåíèå. Åñëè áû Âû åùå ïî ðåçóëüòàòàì äèñêóññèè êðèòè÷íî âçãëÿíóëè íà ñâîé ïåðâûé ïîñò, ê êîòîðîìó ÿ "ïðèöåïèëàñü", òî áûëî áû ïðîñòî âåëèêîëåïíî (íàäåþñü, Âû òåïåðü îñîçíàåòå, ÷òî îïèñûâàëè êëàññè÷åñêóþ êàðòèíó ÑÄ?) Öèòàòà:
Öèòàòà:
Áóäó ðàäà, åñëè ó Âàñ ïîÿâÿòñÿ êîíñòðóêòèâíûå âîïðîñû, à íå îáùåå áëà-áëà-áëà î òÿæåñòè ïðîôåññèè, êàê â ïîñëåäíåì ïîñòå |
#45
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñå-òàêè, êîíå÷íî, áîëüøå îðèåíòèðóåøüñÿ íà êëèíèêó - åñòü ïîêàçàíèÿ - èçìåðÿåøü óðîâåíü íåò - è Áîã ñ íèì. Åñëè ðîäèòåëè ñèëüíî íàñòàèâàþò è ëåçóò â äðàêó, òî çà÷åì ëîìàòü êîïüÿ? Ïîëó÷èòå íîðìàëüíûé óðîâåíü è èäèòå â ïîëèêëèíèêó. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðåäëàãàåòñÿ âî âñåõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñëó÷àÿõ. Ïîíÿòèå "íàñòàèâàåøü-íåíàñòàèâàåøü" - ýòî ñèëüíî ñêàçàíî. Îáúÿñíÿåøü, ÷àùå ñîãëàøàþòñÿ. Ïîñêîëüêó, ÿ íå ïåäèàòð, òî èìåþ ïðàâî âûçâàòü "íà ñåáÿ" ïåäèàòðè÷åñêóþ áðèãàäó, íî ýòîãî â ìîåé ïðàêòèêå åùå íå áûëî. Åñëè ñîñòîÿíèå êðèòè÷åñêîå, òî ìîæíî ïðèãðîçèòü ìèëèöèåé. Àêòèâ ïî ñêîðîé âûïîëíÿåòñÿ ÷åðåç 2-3 ÷àñà, íå ïîçæå, "íåîòëîæêà" - òîæå. Ó÷. ïåäèàòð - åñëè ÿ ïðèåõàë äî 18-20 ÷àñîâ - òî â ýòîò äåíü, çàâèñèò îò çàãðóæåííîñòè. Ïî êðàéíåé ìåðå, ñîîáùàþ â ïîëèêëèíèêó ñàì è ïðîøó íàâåñòèòü ñåãîäíÿ. À âîò ýòî, ýòî ê ÷åìó? Öèòàòà:
Äëÿ âàñ, êîëëåãè, ìîãóò ïîêàçàòüñÿ íåñêîëüêî íåïðèâû÷íûìè íàøè "ìåòîäû", íî ïîêà ñóùåñòâóåò ñòîëü ïîðî÷íàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ - íå èçìåíèòñÿ â êîðíå íè÷åãî è íèêîãäà. |