ГЕПАТИТ В? Высокий билирубин(

[MadaM2017]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте!
Спасибо огромное за ваш труд и внимание к нам.

Мне 43 года, 156см рост, 46кг вес, женщина.
В декабре 2016 года я обратилась в поликлинику по месту жительства, в связи с плохим самочувствием (подвинула шкаф), поставили межреберную невралгию.

Биохимический анализ крови на 20.12.2016г.:
Наименование Показатель Норма
Сахар 5,2ммоль/л 3,33-5,55 моль/л
АЛТ 18,0ед/л до 31 ед/л
АСТ 23,8 ед/л до 31 ед/л
Холестерин 4,2 ммоль/л 5,2 ммоль/л
Амилаза крови 50,5 ммоль/л не знаю
Билирубин 38,1-11,5 мкмоль/л 3,4-20,5 мкмоль/л ,0-8,6 мкмоль/л
Общий белок 73,1 г/л 65-86 г/л

Меня также беспокоил дискомфорт в левом подреберье и метеоризм (второе списывала на возраст), замечала это ранее при приеме жирной пищи. Значения особого не придавала. Фельдшер (у нас не хватает терапевтов) изучив анализы, сказала билирубин в норме. Поджелудочная не должна беспокоить, отдает из-за защемления нерва по опоясывающей.
Я сделала в частном порядке УЗИ брюшной полости и ФГС, для уверенности, что не нарушена работа поджелудочной железы.

Данные УЗИ:
ПЕЧЕНЬ: не увеличена, КВР 11,2см, ТЛД 6,2см, контуры-ровные, паренхима-нормальная, однородная, холедох-не расширен 0,5см, воротная вена-не расширена 1,1см, нижняя полая вена-не расширена.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: форма с деформацией в области шейки пузыря, размеры-длина 5,4см, ширина 2,3см, стенки-толщина стенки 0,2см, полость-гоомогенная.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: контуры-ровные, размеры-головка 1,6см, тело 1,1см, хвост 1,5см, структура-однородная, главный панкреатический проток не расширен.
СЕЛЕЗЕНКА: размеры-не увеличина, s 25см2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Деформация жечного пузыря. Выраженный пневматоз кишечника.

Данные ФГС:
Видеогастроскоп "GIF-Q Evis Exera" 150 L модели код 325.
Пищевод свободно проходим, слизистая его бледно-розовая, гладкая, складки выраженные. Кардия не расширена, на 40 см от резцов, смыкается полностью. Слизистая желудка не переходит на пищевод. Складки дна продольные. В желужке умеренное количество светлой желчи, слизь, пена. Стенки желудка поддатливые, складки слизистой средние, эластичные, расправляются. Малая кривизна ровная. Перистальтика неактивная, прослеживается во всех отделах. Слизистая желудка на всем протяжении бледно-розовая, в антральном отделе желудка крупноочаговая атрофия слизистой, по большой кривизне вдоль складок поверхностная линейной формы гиперемия ярко красного цвета, сосудистый рисунок не изменен. Патологических образований, язв, эрозий нет. Привратник округлой формы, смыкается, функционирует, свободно проходим. Регургитация желчи отсутствует. Луковица ДПК не деформирована, слизистая бледно-розовая, бархатистая. Язв, рубцов, эрозий нет. Нисходящая ветвь ДПК без особенностей, слизистая бледно-розовая, небольшой налет фибрина в виде "манной крупы".
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: смешанный дистальный поверхностный-очаговый атрофический рефлюкс-гастрит. Косвенные признаки холесцисто-панкреатита.
Мазок на Н-пилори - не обнаружен.

Прошла лечение межреберной невралгии без отрыва от работы.
В феврале 2017 года стало значительно хуже. В течение 3х недель, температура 37,5, быстрая утомляемость, тревожность, сон беспокойный, потеря веса (на момент обращения в декабре была 52кг), на лице выступили пигментные пятна (в настоящее время прошли), болело горло. В поликлинику не обращалась, так как невролог сказала теперь моя «межреберная невралгия» со мной навсегда. Сейчас предполагаю, была острая фаза или обострение гепатита В. За стулом и мочой не наблюдала, переносила на ногах.
В апреле на участок устроился терапевт, я обратилась повторно с жалобой на дискомфорт в левом подреберье. Терапевт обратила внимание на повышенный билирубин и направила к гастроэнтерологу.

Биохимический анализ крови на 14.04.2017г.:
Наименование Показатель Норма
Сахар 5,1ммоль/л 3,33-5,55моль/л
АЛТ 23,0ед/л до 31 ед/л
АСТ 17,0 ед/л до 31 ед/л
Холестерин 4,4 ммоль/л 5,2 ммоль/л
Амилаза крови 73,0 ммоль/л не знаю
Билирубин 34-9,77 мкмоль/л 3,4-20,5 мкмоль/л, 0-8,6 мкмоль/л
Мочевина 4,5 ммоль/л 3,3-8,3 моль/л
Креатинин 82 мкмоль/л 53-97 мкмоль/л
Щелочная фосфотаза 64 Ед/л 35-123 Ед/л
Калий в сыворотке 4,52 ммоль/л 3,5-5,0 ммоль/л

Гематологический анализ крови на 14.04.2017г.:
Наименование Показатель Норма
WBC Лейкоциты 4,7 10*9 л 4-9
Hgb Гемоглобин 127 г/л 120-180
Pit Тромбоциты 166 10*9 л 180-400
RBC Эритроциты 4,58 10*12 л 4-5
Гематокрит 40,8 % 34-48
СОЭ 12 мм/ч 2-15

Общий анализ мочи на 14.04.2017г.:
Удельный вес=1020
Цвет мочи=с/ж
рН мочи=5,0
Лекоциты=ед в п/з
Белок=отриц г/л
Прозрачность мочи=ая
Микроск.исслед. остатка-эпител=ед.

Направили к гастоэнтерологу. Доктор при поликлинике сказала с моими проблемами надо пить микразим по необходимости и назначила:
Гептор 400 2раза в день 2 недели,
Корвалол 25 капель 3 раза в день 2 недели,
Микразим 10000 ед 3 раза в день 2 недели.

Я офисный работник, необходимо внимание при работе, препарат корвалол меня напугал в такой дозе, я не стала выполнять назначение.
Обратилась в частном порядке к гастроэнтерологу, меня направили на обследование маркеров на гепатиты В, С, гормоны щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.
Диета №5, режим питания 5-6 раз, назначение медикаментов:
Ультоп 20мг * 2раза (утро и вечер) 2 недели (затем 2 недели утром),
Метронидазол 1т * 3раза 7 дней,
Дюспаталин 1к * 2 раза 10 дней,
Панкреатин 1т * 3 раза 10 дней,
Эссенсале 2к * 3 раза 1 месяц.
После курса лечения самочувствие улучшилось, боли в левом подреберье уменьшились, метеоризм практически не беспокоит.

Анализ крови на АТ и ВГС=Антитела ВГС не обнаружены.
Анализ крови на HBS-ag=ИФА HBsAg положительный (15.05.2017г.).

Вакцинация проведена без проверки на антитела:
V1 20.07.2007г. 1,0 в/м сер. Х07001
V2 20.08.2007г. 1,0 в/м сер. Х07001
V3 21.01.2008г. 1,0 в/м сер. Х07001

ПЦР Гепатит В Качественное определение = обнаружено (июнь 2017г. данные у врача).
ПЦР Гепатита В Количественное определение (вирусная нагрузка) 472,00 МЕ/мл /линейный диапазон измерения: 150 – 1*10#8 МЕ/мл/ (07.07.2017г.).

FibroScan 502 (SNF00907) - Датчик М (SN30350) - А 2.2.0.0
ОГБУЗ Иркутская областная инфекционная клиническая больница
Среднее значение 4,4 кРа (14 измерений):
4,4 кРа
4,5 кРа
4,0 кРа
5,4 кРа
3,4 кРа
4,0 кРа
8,0 кРа
4,4 кРа
3,6 кРа
4,9 кРа
5,2 кРа
3,5 кРа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование выполнено из стандартного доступа - через VII межреберье по переднее – подмышечной линии, без технических трудностей. Полученный результат соответствует шкале METAVIR – F 0/ Рекомендовано: контроль через 12 месяцев. (6.07.2017г.)

Прочитав общую справочную информацию 30.08.2017г. сдала (доктор даже выдала направление по квоте):
AT к HBsAg
AT к HbcAg IgG
AT к HbcAg IgM
HBeAg
AT к HBeAg
HDVAg (гепатит Д)

Показатели крови в графике:
не могу пока разобраться как вставить


Уважаемый Юсиф Мусаевич,
можно задать вопросы пока жду результаты:
1. В быту посуду не отделяла. Предметы личной гигиены все отдельно. Правильно?
2. Сын 11 лет привит по схеме 0-3-6. Можно до 14 лет не обследовать? В декабре 2013 года сдавала данные анализы по требованию ничего не обнаружено. На момент родов была здорова.
3. Супруг привит по схеме 0-3-6 в 2007-2008г.г., проверили антитела 8 единиц. Сейчас проходит ревакцинацию 0-3-6. 27 августа 2017 года первая прививка. Правильно?
4. Может быть причина повышенного билирубина не в гепатите?
5. Мне поставили диагноз хронический гепатит В. Это верно?
6. Принимаю курсом 3 месяца ежегодно Мастодинон, в связи с кистой в молочной железе. Можно ли мне данный препарат в настоящее время?

Мои хронические заболевания:
Киста левой молочной железы 3мм*3мм, наблюдаю ежегодно с 2009 года (с 35 лет).
Миопия IIст. обоих глаз -4,5, проверяла в 2014 году. В настоящее время чувствую ухудшение, пока не проверяла.
Остеохондроз ШОП на уровне С5-С6 II период. Деформирующий спондилез.
В 6 лет болела гепатитом А в острой форме.

Семейный анамнез по женской линии (папа с нами не жил):
Бабушка рак прямой кишки, выявлено в 71 год, умерла от сердечно - сосудистого заболевания в 84 года (2014 год).
Мама зоб, выявлено в 35 лет, удален. В настоящее время не беспокоит.
Тетя сахарный диабет, выявлен в 41 год и по настоящее время. На инсулине.

Извините, что так много, хотелось чтобы видна была общая картина.
Алкоголь с мая не употребляю, раньше по праздникам немного, не курю, наркотики не принимаю, партнер супруг.
Обращалась в июле 2014 года и июне 2016 года в стоматологию, в декабре 2016 года ФГС.

Не предполагала, что меня так угораздит(((. Информации о вирусах нет, врач даже ревакцинацию отказывался в поликлинике мужу делать, ссылаясь на иммунную память.