Инсулинорезистентность, методы диагностики и клиническое значение

[Chebotnikova T.]

Справедлива точка приложения метформина в период планирования и подготовки к беременности у больных СПКЯ. В подобном случае Метформин назначается совершенно независимо от ИРИ, НОМА и прочих Caro, а также QUICKY и прочих индексов (кстати НОМА - совсем не единственный расчетный показатель), а также независимо от наличия ожирения.

Но творческий процесс безграничен, народная мысль бежит далеко вперед, и уже довольно давно начаты попытки лечить "инсулинорезистентность". Или как обозначить назначение метформина в качестве монотерапии или в комбинации с контрацептивами при отсутствии ближайших планов завести потомство. Сначала - диагностируется невесть что, потом это невесть что лечится...

Диагноз "инсулинорезистентность" в студию! Вот уже не знаю, имеет ли право на существование подобный диагноз... Разве что каждой подобной мысли должен предшествовать клемп.

Пока еще не доказано, что профилактический прием метформина снижает заболеваемость диабетом (хотя я могу ошибаться с НТГ, при СПЯ точно не снижает, собственно заболеваемость СД 2 у больных СПЯ неизвестна).

[o_udovichenko]

Да, творческому процессу, конечно, границ нет...
И еще частая проблема - когда назначают препарат, не вербализируя, чего конкретно хотят добиться, и как долго рекомендуют его принимать (напр, применение метформина для предовтращения СД2: по идее должно быть пожизненным, но обычно доктора решаются назначить лишь на 6 мес (а после этого курса - исследовать снова какой-либо суррогатный параметр, типа уровня ИРИ, или одного из индексов инсулинорезистентности, и сказать, что терапия была эффективной, если он "улучшился")).

Но невольно возникает чисто научный вопрос :

Сообщение от Chebotnikova T.

В подобном случае Метформин назначается [и оказывает эффект?] совершенно независимо от ИРИ, НОМА и прочих Caro, а также QUICKY и прочих индексов (кстати НОМА - совсем не единственный расчетный показатель), а также независимо от наличия ожирения.

А есть ли в литературе предположения о том, каков механизм действия метформина на овуляцию? Ведь если через повышение чувствительности к инсулину - то он должен слабее действовать у тех, у кого она и так хорошая? (хотя возможно, все дело в том, что мы обычно измеряем неизвестно что, а женщины с хорошей чувствительностью к инсулину в клэмпе действительно имеют менее выраженный ответ на метформин?)

[Melnichenko]

Как глитазоны, так и метформин увеличивают число овуляций ( впрочем, то же самое делает и ксеникал ) Метформин неожиданно оказался более эффективным в подготовке к ЭКО у женщин бЕЗ инсулинорезистентности
и неожиданно оказался веществом, самостоятельно снижающим уровень ТТГ ( по абсолютно неясным механизмам) Спекуляции - в студию ,,

[Chebotnikova T.]

Один из предполагаемых механизмов объясняет - снижение компенсаторной гиперинсулинемии при приеме метформина (больше это относится к больным с избыточной массой тела).

Наличие инсулинорезистентности при подготовке к ЭКО часто не проверяется, при СПЯ снижение чувствительности к инсулину есть как у стройных, так и у полных больных, возможно, "неожиданная" результативность метформина у худых связана именно с этим.

Что не менее интересно, метформин снижает частоту синдрома гиперстимуляции яичников (естесственно, уже при использовании гонадотропинов и аналогов ГнРГ). Предположительно - у больных СПЯ сужен диапазон эффективного воздействия препаратов для стимуляции овуляции, (что приводит к довольно существенному риску гиперстимуляции) и метформин может результативно расширить границы эффективного и безопасного использования сильнодействующих препаратов.

[Chebotnikova T.]

удивительная ситуация с метформином: его прием приводит к снижению ТТГ, не влияя на уровень свободных тироидных гормонов. Снижение фракции ТСГ отразится и на свободных фракциях. Может быть, меняется соотношение изомеров L-Т4/DT4 и L-Т3/DT3? те есть уменьшается фракция реверсивного неактивного гормона - аналогичный механизм есть при euthyroid siсk syndrom?

[Melnichenko]

Одна из наших ординаторов в этом месте беседы задумчиво сказала - а ведь общая альфа - цепь и у ТТГ, и у ЛГ ...

[Chebotnikova T.]

если бы это было так просто, то с изменением ТТГ должны были бы синхронно меняться свободные фракции тироидных гормонов (обратная связь). В случае назначения метформина ничего подобного не происходит - видимо, возрастает доля активной фракции тироидных гормонов , - хотя не настаиваю.

[yuos]

Сообщение от Chebotnikova T.

Справедлива точка приложения метформина в период планирования и подготовки к беременности у больных СПКЯ. В подобном случае Метформин назначается совершенно независимо от ИРИ, НОМА и прочих Caro, а также QUICKY и прочих индексов (кстати НОМА - совсем не единственный расчетный показатель), а также независимо от наличия ожирения.

Но творческий процесс безграничен, народная мысль бежит далеко вперед, и уже довольно давно начаты попытки лечить "инсулинорезистентность". Или как обозначить назначение метформина в качестве монотерапии или в комбинации с контрацептивами при отсутствии ближайших планов завести потомство. Сначала - диагностируется невесть что, потом это невесть что лечится...

Диагноз "инсулинорезистентность" в студию! Вот уже не знаю, имеет ли право на существование подобный диагноз... Разве что каждой подобной мысли должен предшествовать клемп.

Пока еще не доказано, что профилактический прием метформина снижает заболеваемость диабетом (хотя я могу ошибаться с НТГ, при СПЯ точно не снижает, собственно заболеваемость СД 2 у больных СПЯ неизвестна).

Метформин для профилактики СД2 ещё как доказан в последующих после UKPDS десятилетних исследованиях DPP и DPOS

[FilippovaYulia]

При уже существующих нарушениях углеводного обмена - нарушенной толерантности к глюкозе и нарушении гликемии натощак. Но не на "чистом фоне" у человека с нормогликемией.
И однозначно не является профилактикой диабета прием метформина у пациенток с СПКЯ БЕЗ нарушений углеводного обмена.