Статьи по педиатрии для таких,как сам:не знающих англ.,плохо разбирающихся в комп-pe

[eduardshraibman]

Цитомегаловирусная инфекция [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
--1--

Из всей группы человеческих Вирусов Герпеса, описанного до настоящего времени, cytomegalovirus (CMV) возможно, вызывает большинство заболеваемости и смертности. Хотя первичная инфекция с этим агентом обычно не вызывает симптомы у здоровых взрослых, несколько групп риска , включая пациентов после пересадки органов и пациентов с ослабленным иммунитетом и людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются риску заболевать опасной для жизни ЦМВ болезнью. Кроме того, cytomegalovirus появился в последние годы в качестве самой важной причины врожденной инфекции в развитых странах, обычно приводя к задержке умственного развития и психомоторного развития .В развивающихся странах большинство детей приобретает ЦМВ инфекцию рано в жизни, у взрослых серопозитывые приближаются к 100 % к ранней взрослой жизни. Напротив, в развитых странах seroprevalence cytomegalovirus приближает 50 % в молодых совершеннолетних. У этого наблюдения есть важные значения для врожденной ЦМВ эпидемиологии, потому что женщины детородного возраста, которые являются cytomegalovirus серонегативные, в главном риске рождения младенцев с симптоматической врожденной инфекцией, если первичная инфекция произошла во время беременностиПередача cytomegalovirus инфекции может произойти в течение жизни, в основном через контакт с зараженными выделениями. Приобретение ЦМВ в новорожденный период распространено. Приблизительно 1 % (диапазон, 0.5-2.5 %) всех новорожденных врожденно заражены cytomegalovirus. Большинство этих инфекций является клинически бессимптомным при рождении; однако, долгосрочные осложнения, включая глухоту, могут произойти
Заражение врожденной инфекцией, как предполагают, является трансплацентарным. Cytomegalovirus может также быть передан перинатально, вродах и кормлением грудью. Больше чем 50 % младенцев,кот. питались грудным молоком, которое содержит инфекционный вирус, становятся зараженными cytomegalovirus. Младенцы, которые не заражены врожденно или перинатально с cytomegalovirus, в высоком риске приобрести инфекцию в ДДУ. Согласно некоторым исследованиям, распространенность cytomegalovirus инфекции в детях, которые посещают дду, особенно ясли, приближается к 80 %.
--Cytomegalovirus - существенная причина заболеваемости в новорожденных, наряду с токсоплазмоз, краснуха, cytomegalovirus, и герпес (TORCH) ....cytomegalovirus составляет обширную neurodevelopmental заболеваемость, включаясенсорную глухоту у грудничков. Cytomegalovirus также вызывает существенную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Врожденный cytomegalovirus (CMV) инфекция: Текущие оценки предполагают, что 30 000-40 000 младенцев рождаются с врожденной cytomegalovirus инфекцией ежегодно в Соединенных Штатах, делая cytomegalovirus безусловно наиболее распространенное и важные из всех врожденных инфекций. Вероятность врожденной инфекции и степень болезни в новорожденном зависят от материнского статуса. Если первичная материнская инфекция происходит во время беременности, средняя норма передачи к зародышу составляет 40 %; приблизительно у 65 % этих младенцев есть cytomegalovirus болезнь при рождении и около 90% у таких детей есть неврологические осложнения. С текущей материнской инфекцией (то есть, cytomegalovirus инфекция, которая поражет женщину до беременности), риск передачи к зародышу ниже, в пределах от 0.5-1.5 %; большинство этих младенцев кажется нормальным при рождении (то есть, скрытая или бессимптомная инфекция),около 15% детей таких имеют неврол. осложнения. Хотя бессимптомны при рождении, эти младенцы, однако, находятся в опасности для neurodevelopmental осложнений.
Существенное последствие бессимптомной врожденной cytomegalovirus инфекции - нейросенсорная тугоухость. Приблизительно у 15 % этих младенцев будет односторонняя или двусторонняя глухота. Обычный aудиологический скрининг новорожденных , возможно, не обнаруживает случаи cytomegalovirus-связанной потери слуха, потому что этот дефицит может развить месяцы или даже спустя годы после рождения.
Примерно у 10 % младенцев с врожденной инфекцией есть клинические проявления болезни при рождении.Cytomegalic inclusion disease (CID) характеризуется задержкой внутриутробного развития, гепатоспленомегалия, гематологические отклонения (особенно тромбоцитопения), и различные кожные проявления, включая петехии и пурпуру.Однако, самые существенные проявления врожденой ЦМВ вовлекают ЦНС:. Microcephaly, ventriculomegaly, мозговая атрофия, хориоретинит, и тугоухость - наиболее распространенные неврологические последствия .
.Внутримозговые кальцификаты на КТ мозга связаны с плохим прогнозом психомоторного развития.
• Приобретенная cytomegalovirus инфекция: В отличие от врожденной инфекции, приобретенная cytomegalovirus инфекция происходит в послеродовый период. Первичная инфекция в этом контексте является вообще бессимптомной, хотя cytomegalovirus болезнь может произойти в группах определенного риска следующим образом:
Приобретение Perinatal cytomegalovirus обычно происходит вторичное с подверганием зараженным выделениям в родовых путях или через кормление грудью. Большинство инфекций является бессимптомным. У младенцев некоторых, которые приобретают cytomegalovirus инфекцию перинатально, могут быть симптомы болезни, включая увеличение лимфатических узлов, гепатит, и пневмонит, который может быть тяжелым. Болезнь, приобретенная через грудное молоко, вообще ограничена недоношенными с низким весом при рождении.
◦Cytomegalovirus mononucleosis
■Обычно cytomegalovirus mononucleosis является болезнью, выявляемой у молодых совершеннолетних. Хотя cytomegalovirus mononucleosis может быть приобретен переливанием крови, или трансплантация органа, cytomegalovirus mononucleosis обычно приобретается через передачу от человека к человеку.
Признаками cytomegalovirus mononucleosis являются лихорадкой и тяжелым недугом,лимфоаденопатия, Присутствуют атипичные лимфомононуклеары и умеренное возвышение ферментов печени.
■Клинически дифференцировать cytomegalovirus mononucleosis от вируса Эпштейновского(EBV)mononucleosis, может быть трудным. Cytomegalovirus mononucleosis как правило связывается с меньшей выраженностью фарингита и меньшим количеством splenomegaly. Как и при EBV mononucleosis, использование антибиотиков b-лактамозных при cytomegalovirus mononucleosis может привести к высыпанию на коже
--◦Transfusion-приобретенная cytomegalovirus инфекция
У Posttransfusion cytomegalovirus инфекция protekaet подобно cytomegalovirus mononucleosis. 20-60 дней колеблются инкубационные период.
• Инфекции Cytomegalovirus в пациентах с ослабленным иммунитетом: Cytomegalovirus вызывает различные клинические синдромы в пациентах с ослабленным иммунитетом. Проявления болезни изменяются по серьезности в зависимости от степени иммунодепрессии хозяина. Самыми важными клиническими проявления :пневмонит, болезни гастроинтестинальные, ретинит,реже- другие синдромы.
Следующие лабораторные исследования могут быть выполнены у пациентов с CMV инфекцией:

• Вирусная культура
Это самое важное диагностическое исследование в оценке подозреваемой cytomegalovirus болезни ◦Cytomegalovirus может быть культурным от фактически любой жидкости тела или системы органа. Кровь, моча, слюна, цервиковагинальные выделения, цереброспинальна жидкость (CSF), бронхоалвеолярная жидкость промывания, и ткани от экземпляров биопсии являются всеми соответствующими экземплярами для культуры.