|
#1
14.10.2008, 11:06
|
|||
|
|||
|
Последствия онмк - органическое заболевание цнс?
Мужчина, 68 лет. инсульт от 09.06.2008.
МР-томография головного мозга на серии T1-, Flair-, DW- и T2- взвешенных, томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенторниальных структур. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система неравномерно расширена. Субарахноидальные пространства неравномерно расширены. Отмечается расширение периваскурярных пространств. В правой теменно-височной области выявляется массивная зона формирования кистозно-глиозно-атрофических изменений на фоне остаточного цитотоксического отека с участием геморрагического пропитывания. Гипофиз в размерах не увеличен. Стволовые структуры без особенностей. Придаточные пазухи воздушны. Отмечается асимметрия просветов по кровотоку от интракраниальных отделов позвоночных артерий (D>S). Заключение: МР-картина ишемического инсульта с геморрагическим комронентом в хронической стадии в бассейне правой СМА. Гипоплазия? стеноз? правой позвоночной артерии. Диагноз ФГУ "лечебно-реабилитационного центра Росздрава" (курс реабилитации с 14.07.2008 по 02.09.2008): ЦВБ. Состояние после ОНМК в бассейне правой СМА от 09.06.2008. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. Атеросклероз МАГ. ИБС: стенокардия напряжения 1-2 функциональный класс. Грубый левосторонний гемипарез, выраженный до плегии в руке. Психоорганический синдром. Диагноз после реабилитации в КБ 83 (курс с 02.09.2008 по 22.09.2008): Ишемический инсульт в в бассейне правой СМА от июня 2008. Глубокий левосторонний гемипарез. Психоорганический синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст. Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий. ИБС, стенокардия напряжения ФК 1-2. На данный момент - себя не обслуживает, нуждается в постороннем ухода, с поддержкой может пройти метров 5, волоча за собой ногу. сохраняется глубокий левосторонний гемипарез. Полное отсутсивие мотивации к лечению. К своему состоянию не критичен. Дана группа инвалидности 1, степень ограничения способности к тр.деятельности 3. В ИПР в средствах реабилитации указана кресло-коляска. Вопрос таков: Попадает ли эта болезнь/ее последствия под перечень заболеваний, утвержденный постановлением правительства РФ от 21 декабря 2004 г. № 817, а именно 8. Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов. В районной поликлинике зам. гл. врача по КЭК не считает, что наш диагноз подходят под данный пункт статьи. Я придерживаюсь другого мнения. Пожалуйста, прокомментируйте ситуацию, как вы ее видите? Стоит ли обжаловать решение? 
|
|
#2
14.10.2008, 15:07
|
||||
|
||||
|
А при чем здесь постановление 817?
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
14.10.2008, 15:31
|
|||
|
|||
|
Поясняю вопрос.
Постановление 817 дает право на дополнительную жилплощадь. Из жилищного комитета префектуры у меня есть запрос главному врачу нашей поликлиники о том, попадает ли наша болезнь под перечень болезней в постановлении 817. вот под этот пункт - 8. Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов. Наш врач считает, что инсульт и его последствия не попадают под определение "органическое заболевание цнс". Я считаю, что попадает. Пытаюсь разобраться. Прошу помочь в этом.
|
|
#4
15.10.2008, 07:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Закон предполагает первичное органическое поражение ЦНС, причем, заметьте, с нарушением функции нижнИХ конечностЕЙ (обеих). Инсульт же - осложнение хронических сердечно-сосудистых заболеваний. Наверняка и инвалидность по "общему заболеванию".
|
|
#5
15.10.2008, 09:22
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Однако, позволю себе с вами не согласиться. Касательно "нарушений функции нижнИХ конечностЕЙ" - ключевым словом, как мне кажется, является все таки слово "функции".. а это - в основном опорные, рессорные и двигательные функции человеческого тела. Что нарушается даже с гемипарезом только одной нежнЕЙ конечноСТИ. Далее. О хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Соответственно этиологии выделяют несколько групп органических заболеваний нервной системы: сосудистые (атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь и др.) и инфекционные (менингиты, энцефалиты, полиомиелит и др.) поражения, интоксикации , травмы, опухоли нервной системы и т.д. Так что наше первичное заболевание также является органическим заболеванием цнс. Не говоря уже о последствиях. Кстати в аналогичном постановлении министерства здравоохранения республики Беларусь есть расшифровка. (Не думаю, что их медицина кардинально отличается от нашей)  1. Тяжелые органические заболевания центральной нервной системы со стойкими грубыми нарушениями функции конечностей (последствия перенесенных тяжелых черепно-мозговых травм, травм позвоночника и спинного мозга, энцефалитов, тяжелые последствия острого нарушения кровообращения, рассеянный склероз, сирингомиелия, детский церебральный паралич, гепатоцеребральная дистрофия, прогрессирующая мышечная дистрофия, с наличием параличей и глубоких парезов, наследственные заболевания центральной нервной системы с гиперкинезами и мозжечковыми нарушениями).
|
|
#6
15.10.2008, 09:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
