Помогите коллегам с Русонкофорума

[yananshs]

Сообщение от Titanium

А ПЭТ необходимо сделать для подтверждения-исключения злокачественности процесса. И сделать ПЭТ можно только в Москве-Питере

Передайте ему, что этой пациентке ПЭТ не нужен. А что они собрались оперировать вообще?

[yananshs]

По-моему, доктор (?) Белоусов, в приведенной Вами дискуссии помимо чисто медицинских мягко говоря "ляпов", происходит грубое нарушение врачебной этики. Диагнозы ставятся заочно: "Ксю, лови:...". Лечение назначается заочно. "2 грамма роцефина в сутки. Коли хоть куда...". K пациентке обращаются на "ты". По отношению к пациентке допускается совершенно отвратительная фамильярность, если не сказать - хамство.

[Belousoff]

Уважаемые Доктора!
Я биолог, и так уж получилось, что специализируюсь на вопросах онкоиммунологии и молекулярной диагностики рака, как и участвующий в дискуссии Андрюша Зарецкий. И, видать, какую-то пользу этому форуму я принес, раз меня Дзинтар там до сих пор держит. Это про меня, раз вопрос после слова доктор появился аж два раза.
По поводу всего остального - девочку смотрело пол-Москвы, гистологию пересматривали черт-е знает сколько раз, с соблюдением всех правил врачебной этики, при личном осмотре (а не заочно) ставили многочисленные диагнозы - и почему-то только один хирург из Ростова, грешащий обращением на "ты" и резкостью суждений, оказался хотя бы сейчас на верном пути.
Спасибо за внимание.

[yananshs]

Сообщение от Belousoff

и почему-то только один хирург из Ростова...оказался хотя бы сейчас на верном пути.

Вы в этом уверены?

[Aminazinka]

Сомнений больше чем уверенности в том, что кто-то из "консультантов" вообще на верном пути в том топике. ИМХО.

[Belousoff]

Ирина Геннадьевна, Яна (не знаю как по отчеству?), Галина Афанасьевна - раз уж Вы так всех нас раскритиковали, могли бы Вы предложить дальнейшую тактику обследования и лечения? Или опухоль в ПЖ это тоже соматоформное расстройство?

[yananshs]

Будьте добры, приведите результаты исследований, на основании которых заподозрена опухоль. В дискуссии 20 с лишним страниц. Мне не найти.

[Aminazinka]

Рекомендация посетить психотерапевта остается в силе вне зависимости от соматических находок - слишком много наслоений со стороны психики. Кроме того, когда пациентка бесконтрольно и по собственному усмотрению принимает психотропные препараты - это вызывает настороженность. Психотропное лекарственное лечение должно иметь контроль со стороны психиатра. Не нравится психиатр - найти другого.

[Melnichenko]

Что вы хотели узнать у нейроэндокринолога ( дайте определение, кстати, этому специалисту) в связи с якобы имеющейся опухолью ( как заподозренной? ) гормонально-активной ( какой? ) поджелудочной железы( почему?).

Как видите, количество вопросительных знаков растет...

Самый главный вопросительный знак- что делает не врач Белоусов в этой истории?Какова Ваша роль? Зачем вы рассказали историю нам?

[Belousoff]

Что вы хотели узнать у нейроэндокринолога ( дайте определение, кстати, этому специалисту)

Лично я не просил совета у подобного несуществующего специалиста. Данные переделанного иммуногистохимического исследования (Альфа-1АТ (+++), CD99-клон О13(++/+++), S100 (++), NSE-1&2 (++) во всех клетках, Хромогранин А (++) и NF (++) в 40 - 50% клеток, Синаптофизин (-), Leu-7 (-) во всех клетках. МА (+++), Альфа-SMA (+++), Миогенин (++) в 40% клеток, Десмин (-) во всех клетках) дают основания предположить как гладкомышечное, так и нейроэндокринное направление дифференцировки первичной опухоли на предплечье. Спектр неврологических нарушений+возможность нейроэндокринной опухоли позволяет заподозрить паранеопластический аутоиммунный синдром, в стандарты диагностики которого на западе входит ИФА на упомянутые мной аутоантитела. Я лишь спросил, возможно ли в России сделать полную панель PND - ассоциированных аутоантител.

[Belousoff]

Самый главный вопросительный знак- что делает не врач Белоусов в этой истории?

Честно говоря, очень жаль, если это действительно главный вопрос, который у Вас возникает в связи с этой историей. Почему-то Вы первый из всех медиков с кем я общался (в т.ч. на упомянутом форуме), у кого возник такой вопрос, и статус модератора в разделе "Футурум" дискуссионной части и со-администратора этой же дискуссионной части присвоил себе не я сам, поверьте. Мне очень бы не хотелось унижаться и оправдываться в том что я залез не в свою область - консультаций по лечению я не даю, а за каждое написанное мною слово в своей области (молдиагностика) я в состоянии ответить не одним десятком статей из престижных журналов, если у Вас есть сомнения в моей компетенции.

[yananshs]

Давайте не будем обижаться друг на друга. Мне как радиологу по-прежнему интересно, как была диагностирована опухоль поджелудочной железы.

[Melnichenko]

Прошу прощения, даже если опухоль, удаленная на предплечье, имеет нейроэктодермальное происхождение, при чем здесь таинственный нейроэндокринолог?

При чем здесь опухоль головки поджелудочной железы с паранеопластическим синдромом и с гормональной активностью- какой, по пятому разу спрашиваю?

Если вы доктор, объясните ход диагностических идей - Вы когда- нибудь что- нибудь о процессе диагностического поиска слыхивали?

Еще раз - вы рассказали эту историю, обратившись за помощью- Вы могли этого не делать.

Пациентка испытала. веротяно. не лучшие минуты, выступая экспертом в оценке полученных по поводу ее истории болезни консультаций.Вы этого хотели? Это этично?У Вас не было возможности обратиться лично с письмом или в ординаторскую ?

[Belousoff]

Прошу прощения, даже если опухоль, удаленная на предплечье, имеет нейроэктодермальное происхождение, при чем здесь таинственный нейроэндокринолог?

Я нигде не упоминал этого таинственного доктора. Я писал "нейроэндокринология + паранеопластический синдром", имея ввиду нейроэндокринную опухоль с паранеопластическим синдромом.

При чем здесь опухоль головки поджелудочной железы с паранеопластическим синдромом

Тот же рак ПЖ + анти-Yo и анти-Hu синдромы - не редкость. Не в ее возрасте, но все же. Мозжечковая атаксия (что имеется) характерна для обоих. В совпадения не верю.

и с гормональной активностью- какой, по пятому разу спрашиваю?

К сожалению, я не могу высказываться от имени всех консультантов, если Вам интересно - можете зарегистрироваться в качестве консультанта и лично спросить Диму Иозефи, на основании чего он сделал такой вывод.

Мне как радиологу по-прежнему интересно, как была диагностирована опухоль поджелудочной железы

На основании КТ, непосредственного ридаута я не видел, однако не доверять Диме у меня нет никаких оснований. Если мы плавно переходим от рукоприкладства к коллоквиуму, то раздобыть его и повесить здесь для обсуждения не составит труда.

[yananshs]

Сообщение от Belousoff

На основании КТ, непосредственного ридаута я не видел, однако не доверять Диме у меня нет никаких оснований.

Врачам для обсуждения обычно нужны какие-то объективные данные. Ну вот, снимки, например. Я уверена, что некто Дима - Ваш хороший друг и Вас никогда не обманывает. Но при чем тут порядочность Вашего друга Димы?