#1
|
|||
|
|||
После острого гнойного риносинусита головная боль не прошла
Добрый день! Женщина, 30 лет.
В середине декабря переболела ОРЗ, через неделю после улучшения резко появилась сильная слабость, головная боль (больше в затылке и висках), головокружение, ухудшилось зрение, температура 37-37.5. После долгого хождения по разным врачам назначены антибиотики - Цефтриаксон в/м (2 г) до 10 дней, в связи с найденной Streptococcus pneumoniae в мазке из носа. Нос дышал, но иногда закладывало то одну ноздрю, то другую, начала беспокоить небольшая боль в ушах. На 7-й день приема антибиотиков температура 37,2, головная боль, оториноларинголог направил на КТ околоносовых пазух. Снимки от 12 февраля: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключение: СК-томография, проекция аксиальная, толщина среза 2мм, контрастное усиление не делалось, при анализе использована МР-реконструкция. На представленных СКТ-срезах отмечается субтотальное заполнение правой лобной пазухи мягкотканным компонентом. В средне-нижних отделах обеих половин основной пазухи определяется пристеночное мягкотканное содержимое, стенки пазухи значительно утолщены (признаки хронического процесса). В правой верхнечелюстной пазухе утолщение слизистой в нижнем отделе с наличием жидкостного содержимого с меникоподобным контуром. В просвет данной пазухи выступает верхушка корня зуба 16. Минимальное утолщение пристеночной слизистой в нижнем отделе левой верхнечелюстной пазухи максимально до 4 мм. Пневматизация левой лобной пазухи и клеток решетчатой кости сохранена. Определяется гипертрофия средних носовых раковин, утолщение слизистой нижних носовых раковин. Носовая перегородка искривлена влево с выраженным костным гребнем по левой стороне в среднем отделе. Заключение: КТ-признаки полисинусита. Гиперплазия слизистой нижних носовых раковин. Деформация носовой перегородки. Осмотр оториноларинголога: общее состояние удовлетворительное. Наружный нос не деформирован, дыхание через нос не затруднено. П/риноскопия: слизистая розовая, влажная, носовые ходы свободны, комбинированная деформация носовой перегородки - гребень слева. Носоглотка свободна. Ротоглотка: слизистая розовая, миндалины за дужками, налетов нет. Вход в гортань свободен, голос звучный. Отоскопия: в слуховых проходах чисто, mt AD et AS - серые, контуры четкие. ШР 6/6 м. Острый гнойный полисинусит, лечение в ЛОР-отделении. Прошла лечение в ЛОР-отделении с диагнозом - острый гнойный риносинусит. Проведенное лечение: пункция ВЧП справа и слева. Промывание лобных пазух синус-катетором ямик. Цефатоксим 2,0 в/м, кеторол, лоратадин. Через 12 дней выписана из лор-отделения. Жалобы - головная боль в затылке + в пазухах, болела вся верхняя челюсть и виски, температура 37,2. Направлена к неврологу. Через неделю опять заболела ОРЗ (4 марта), головная боль, насморк, температура 38,2. Третий курс антибиотиков - азитромицин 3 дня. К 8-9 марта стало лучше, с 10 марта голова болит не прекращаясь. Боль в затылке, рядом с ушами и висках. Обезболивающие не помогают. Нос в основном дышит, но иногда закладывает. Помогите, пожалуйста, разобраться. Связана ли головная боль с лор-проблемами или мне искать другую причину? Могла ли я не долечить риносинусит, или после новой ОРЗ все повторяется? Нужно ли повторить КТ? 2 марта был сделан рентген в одной проекции, снимка нет, заключение "правая верхнечелюстная пазуха негомогенно затемнена по концентрическому типу". Значит ли это, что мне вылечили риносинусит и причину головной боли нужно другую искать? |