Мужчина 45 лет. В августе ощущал легкое жжение и зуд кожи. Обратился к терапевту, 10 авг 2017 сдал венозную кровь - лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лимфоциты, СОЭ и другие параметры в норме, кроме гематокрит 34,1% (норма 36-52%) и среднее содержание гемоглобина - 39 (норма 27-32). на биохимии глюкоза, билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин - всё в норме. Анализ мочи в норме. УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, флюорография, всё в норме.
Терапевт направила к эндокринологу.
6 сентября 2017 сдал на гормоны: ТТГ, сТ4, тестостерон ,кортизол - всё в норме, а также биохимию всё в норме кроме - общий кальций в сыворотке крови 2,68 (норма 2,10-2,55), щелочная фосфатаза 295,7 (норма 0,0-258,0).
Пересдал кальций через неделю 13 сент. 2017 - снизился до 2,61 (норма 2,10-2,55), и паратгормон 125,6 (норма 12-88).
Пересдал паратгормон 11 октября 124,7 (норма 12-88).
1 ноября 2017 - денситометрия поясничный отдел позвоночника T-score позвонков L1-L4 от -1,2 до -2,1, общий -1,8, шейка бедра -2,1, общая по бедру -1,4. Заключение - остеопения.
3 ноября 2017 УЗИ щитовидной железы - Диффузные изменения в ткани щитовидной железы. Общий объем ЩЖ 21,2 см3. Узел в верхнем сегменте левой доли пониженной эхогенности 15х10х21 мм.
17 января 2018 сцинтиграфия паращит.железы пертехнетат-технетрил - больше данных за "холодный" технетрил-положительный очаг в верхней 1/3 левой доли щитовидной железы, в правой доле без достоверных очаговых изменений. Признаки эутериоза. Сцинтиграфических признаков аденом паращитовидных желез не выявлено.
19 января 2018 - рентгеновская компьютерная томография мягких тканей шеи с внутривенным введением контрастного вещества: напишу кратко - мягкие ткани шеи, шейн.отдел позвоночника, пространства шеи, околоушные, подчелюстные железы в норме, ЩЖ обычно расположена, типичной формы, типично накапливают контраст, в верхней левой доле узел 16х11,5 мм. В зоне типичной локализации ПЩ доп. образований нет. В других отделах (до уровня бифуркации трахеи) атипичной локализации ПЩ нет, доп. образований нет. Сосуды не изменены, мышцы обычные, лимфоузлы не увеличены. Словом, есть только этот узел в левой доле ЩЖ, остальное всё в норме.
14 февраля 2018 рентгенография кистей рук: ДОА обоих лучезапястных суставов 1 ст., мелких суставов кистей рук - ДОА II степени, т.е. артроз.
На анализ вит. Д не направляли (!).

В итоге диагноз: первичный гиперпаратериоз (без топической диагностики). "Теерич." (? слово не могу разобрать) дефицит витамина D.

Назначено: мимиара (цинокальцет) - 30 мг/сут, затем анализы ПТГ, кальций, вит. D.

ВОПРОСЫ:
1. при этих анализах, может ли быть причиной повышенного кальция (2,61 при норме до 2,55) и ПТГ 124,7 (при норме до 88) только дефицит витамина Д (т.к. увеличения или доп. образований в ПЩ нет) ?
2. Не получится ли так, что я месяц будут принимать мимпару, ПТГ и кальций снизятся, но потом, после отмены мимпары, через какое-то время они вновь возрастут?
3. Есть ли смысл сначала сдать кровь на витамин Д?
4. В случае, если будет дефицит Д, то можно ли пока принимать только витамин Д (т.к. мимпара очень дорогая (у нас стоит 14-15 тыс. руб)?

Спасибо за ответы!

Выложите скан анализа полностью. описание узпа по TIRADS есть? Руками узел пальпируется?
Анализ на витамин D крови, анализ из суточной мочи на кальций и креатинин сдать надо.
Кальций крови сдается одновременно с альбумином и фосфором.
Мимпару(по моему мнению)-назначать преждевременно!!!
Жалобы подробнее, есть ли мочекаменная болезнь, язвенная болезнь желудка?

скан анализа полностью.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
описание узла по TIRADS есть?
нет
Руками узел пальпируется?
нет
мочекаменная болезнь
нет, колик нет, анализ мочи был в норме (скана нет), делали делали и УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза - в норме.
язвенная болезнь желудка
была в детстве - рубец, в 2011 году на ФГС была отечность и гиперемия луковицы 12-п. кишки, тогда были боли, после чего я это вылечил, боли в этом месте исчезли. Я более-менее соблюдаю питание, ем овощи, фрукты, молочные, поменьше ем жареное, острое, жирное и т.п., болей, запоров практически нет уже много лет.

Мимпару(по моему мнению)-назначать преждевременно!!!
а почему? из-за того, что не такой высокий ПТГ и кальций?
У меня нет скана мочи ,но там все показатели были в норме. Креатинин в крови оба раза были в норме 82 (при норме 62-115)

Можно ли попросить участкового терапевта направить на вышеуказанные анализы (т.к. приема эндокринолога ждать больше месяца) ?

Я бы добавила определение кальциурии. Опреденление уровня витамина Добычно проводится платно - не входит в ОМС.

От Мимпары тоже воздержалась бы - не вижу показаний к этому препарату. Гиперкальциемия легкая.

Спасибо! Иначе говоря, могу ли попросить участкового терапевта, и если да, то на какие именно анализы?

попросить у терапевта Вы можете в том случае, если медучреждение эти анализы выполняет.
Общий анализ надо пересдать-он не имеет отношения к нарушению кальциевого обмена и требует исключения В12-дефицита, при котором, кстати, "жжение кожи" вполне встречается.