Добрый день, уважаемые доктора!

35 лет, рост 163, вес неизменен 51-52 кг.

Страдаю тиреотоксикозом с ноября 2015 г, когда через 8-9 мес после родов появились жалобы на потливость, раздражительность, ЧСС 80- 90.
ТТГ (0,270-4,200)-0,005. Т4 своб (10,80-22,00) -27.8, Т3 своб (3,10-6,8) -6,9. АнтиТПО (0,0- 34,00) 67.2. (Далее значения N те же)

УЗИ: перешеек 5 прав. для 1,8 х 1,8 х 4,5 лев.доля 1,9 х 1,6 х 5,5 контуры ровные чёткие, паренхима неоднородная - с участками снижения эхогенности от 3 до 6 мм. эхогенность смешанная. Заключение: УЗ признаки АИ.

На тирозоле компенсациия через 9 мес, отмена тирозола.
Далее рецидив в феврале 2017 года (после гриппа): ТТг-0,005, Тсв -28.53. назначен тирозол 30 мг в день с постепенным уменьшением дозы.
В апреле 2017: ТТГ- 0,655 Т4 своб, 11,3 Т3 своб 3,68. В июне отмена тиреостатика. (ТТГ 3,750 Т4 своб 12,64 Т3 своб 4,24)

Следующий рецидив в декабре 2017 (в сентябре 2017 замершая беременность на сроке 5 нед) -
Декабрь 2017: ТТГ, 0,008. Т4 своб 23,36
Назанчен пропицил (зуд на тирозол)
февраль 2018 : ТТГ 0,469 (0,270-4,200) Т4 (св) 11,37 (10,8-22,0). Снижение пропицила. На данный момент пропицил 75 мг, с постепенным снижением дозы. Также пропила преднезолон 15 мг 10 дней.
Узи примерно картина не меняется. Тенденция к уменьшению размеров ЩЗ.

В момент тиреотоксикоза ЧСС около 75, АД 80/60, потливость, ощущение сердцебиения. раздражительность, снижение либидо, глазных симптомов нет. Меструальный цикл без изменений.

1)Нужно ли провести сцинтеографию? (Для дифф диагностики АИТ и ДТЗ?) или мой диагноз ясен? Лечащий доктор ставит АИТ, хаситоксикоз.
2)В перспективе нужно ли рассматривать лечение радиоактивным йодом? Насколько нужно торопиться с данным лечением?
3)Учитывая, что беременность наступила на полной компенсации и последующем контроле гормонов функции ЩЗ, и N анти -р ТТГ, могло ли аутоиммунное заболевание быть причиной невынашивания?
Какие перспективы в случае повторной беременности? (или лучше не рисковать, учитывая что один ребёнок есть). Гинекологические причины исключены (сданы все возможные анализы, УЗИ и до планирования и после...)

Также были сданы анти р-ТТГ:
4.04.17
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
Концентрация ↑ 4.94 МЕ/л 0.00 - 1.75
30.08.17
Антитела к рецепторам ТТГ (анти-pTTГ)
Концентрация 1.24 МЕ/л 0.00 - 1.75
Спасибо!!!!!! Читая форум уже нашла многие ответы, но хотелось бы более индивидуальных рекомендаций и ответов))

Здравствуйте!
Грустно, что в Воронеже еще остались эндокринологи, которые не знают о том, что стойкий тиреотоксикоз, рецидивирующий после отмены тиреостатиков, да еще с повышением уровня АТ к рТТГ НИКОГДА не может быть объяснен АИТом.
Вам не нужна сцинтиграфия (к тому же единственный аппарат на область с декабря в ремонте), Вам нужно выбирать, когда и какой применить метод радикального лечения.
Планирование беременности лучше отложить до излечения ДТЗ

Спасибо огромное!
Причём не один врач ставит Аит...Получается у меня болезнь Грейвса??
Вообщем длить это сотояние нет смысла?
Есть ли шанс перехода в эу-гипостадию?
Существует мнение, что беременность лучше протекает на гиперфункции ЩЗ. Это ошибочное мнение?
Если ли вероятность присоединения глазных симптомов?
По поводу выбора, в моём случае лучше Райт?

Ещё раз спасибо за профессиональное мнение...

И еще, подскажите, пжт: анти-pTTГ могут быть в норме во время ремиссии, и повышаться во время тиреотоксикоза?
Когда этот показатель лучше сдавать? Или не имеет значения.
Т.к. в период тиреотоксикоза он у меня выше нормы, когда гормоны в N, анти-pTTГ также стабилизируется...
Сейчас нахожусь в СПб, посоветуйте пжт, к какому эндокринологу обратиться!

У Вас болезнь Грейвса. Тиреотоксикоз при АИТ легкий, проходит самостоятельно за несколько месяцев и не требует лечения тиреостатиками. Назначать тирозол/пропицил, получать рецидивы и говорить про АИТ = не разбираться в вопросах тиреотоксикоза.
Нет смысла.
Если после консервативного лечения ДТЗ наступает рецидив, то вероятность навсегда излечиться тиреостатиками очень (ОЧЕНЬ) мала. Вы уже проверили это и получили второй рецидив.
Вы перепутали. Такого мнения нет. Во время нормально протекающей беременности повышается функция щитовидной железы, и это нормально. Но тиреотоксикоз из-за болезни Грейвса во время беременности - это повышение рисков неблагополучного исхода для матери и плода. Поэтому лучше решить вопрос с лечением ДТЗ до беременности.
Есть, но при отстутствии активного и пассивного курения и нестойком повышении уровня АТ к рТТГ она небольшая.

РЙТ - хороший выбор, но стоит помнить о том, что беременность придется отложить минимум на 6, а лучше на 12 мес.

Да, уровень антител может меняться (повышаться при рецидиве). Вам не нужно смотреть этот показатель. Он нужен, чтобы установить диагноз (у Вас он есть), либо во время беременности для оценки рисков

В СПб есть прекрасный доктор Александра Карась, контакты легко найти. И есть хорошие центры - Северо-хападный центр эндокринологии, институт эндокринологии в центре Алмазова

Спасибо за консультацию!!!

Можно ещё вопрос: ТТГ, Т4 своб можно сдавать в любое время дня, в независимости от приёма пищи? Или лучше натощак? Утром?
Еще раз спасибо за внимание!!!

Большинство лабораторий предпочитают брать кровь до 12 ч дня, натощак.

Добрый день, заранее извинюсь за глупый вопрос, но подскажите, пжт: почему в покое, при полной компенсации тиреостатуса ( Т4 на нижней границе N), ЧСС 67-70, АД 80/60, ощущаю сердцебиение...Очный врач объясняет это худощавым телосложением... и, возможно, так было всегда, просто до заболевания ЩЗ, я так не «прислушивалась» к своему состоянию.

Доброе утро! Гинеколог назначил фемибион 1, в составе которого, есть Йодид Калия 150 мкг. Начитавшись тиронета, появились сомнения. Подскажите, пжт, можно ли принимать данный комплекс? Спасибо!!!!

И ещё, не нашла на просторах тиронета ответ по поводу тиреостатиков. Очные врачи всегда рекомендуют тирозол, но данный препарат вызывает зуд. Почему неохотно назначают Пропицил, хотя он эффективен для меня? Пропицил “слабее», больше побочных эффектов?? Один врач даже рекомендовал тирозол вместе с противоаллергическими препаратами...Помогите разобраться...

Если тирозол вызывает зуд, а пропицил не вызывает, однозначно нужен пропицил. При прочих равных препарат выбора тирозол, т.к. побочных реакций чуть меньше (гепатотоксичность в первую очередь), прием удобнее, а цена дешевле

Спасибо за внимание!) и, если будет время, ответьте пжт, по поводу фемибиона...

Доброе утро, уважаемые доктора!! На очном приеме все же рекомендовали сделать сцинтиографию. Результаты: р-р функционирующей Ткани прав доля: вертикальный- 51, поперечный 25, лев доля: вертикальный -47, поперечный 21. Распределение РПФ прав доля 53, лев доля 47 %%. Индекс захвата 3,2% ( 0,8-1,7). Прав/ лев доля РПФ диффузно- неоднородное, повышенное на всём протяжении. Заключение- сцинтиографические признаки гиперфункции щитовидной железы.