Добрый день, уважаемые доктора!
Очень надеюсь на Вашу помощь.
Ребенок, девочка, возраст 13 лет, рост 154 см, вес 44 кг, стаж сахарного диабета 1 типа - 10 лет, принимаем инсулин по средствам инсулиновой помпы, субкомпенсация, постоянное наблюдение у эндокринолога.
В конце 2016 года доктор заметил увеличение размеров щитовидной железы при пальпации, рекомендовано сдать анализы, сделать узи.
Обследование было проведено.
УЗИ от 15.10.16 года
Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные.
Правая доля: длина 4,82 см, ширина 1,89 см, толщина 1,97 см, V 8,6 см. куб.
Капсула дифференцируема. Контур ровный. Структура паренхима неоднородная, эхоплотность изменена - чередование участков повышенной эхоплотности с участками пониженной. Сосудистый рисунок выражен удовлетворительно.
Дополнительных образований на момент осмотра не лоцируется.
Левая доля: длина 4,58 см, ширина 2,08 см, толщина 1,81 см, V 8,25 см.куб.
Капсула дифференцируема. Структура паренхима неоднородная, эхоплотность изменена - чередование участков повышенной эхоплотности с участками пониженной. Сосудистый рисунок выражен удовлетворительно.
Дополнительных образований на момент осмотра не лоцируется.
Перешеек: толщина 0,3 см, средней эхоплотности, неоднородной эхоструктуры. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Дополнительные данные: V 16,8 см.куб, М около 18 гр.Коэффициент М ж/М т 0,47 (выше нормы)
Заключение: эхо-признаки увеличения и диффузных изменений щитовидной железы.

Анализы от 12.11.2016 г.
Т4 свободный 12.1 пмоль/л (норма 8.0 - 17.0 пмоль/л)
ТТГ 1.64 мед/л (норма 0.4 - 5.0 мЕд/л) Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТПО 823.8 ед/мл (норма < 5.6)

На основании данных обследований наш доктор поставил диагноз АИТ, гипертрофический вид и назначил таблетки эль-тироксин 50 мкг в сутки, прием длительно.

Проконсультировались с еще одним специалистом, он настоятельно рекомендовал не принимать эль-тироксин, так как по анализам свои гормоны в норме, и рекомендовал контроль ТТГ.
Решили пока эль-тироксин не принимать, посмотреть динамику.

21.05.2017 года
ТТГ 0.562 мед/л (норма 0.70 - 4.17 мЕд/л Технология ARCHITECT, Abbott (США)
Без приема гормонов ттг стал ниже нормы.

Первый доктор видя этот анализ, настаивает на приеме эль-тероксина в той же дозировке либо увеличив до 75 мкг, аргументируя это тем, что у щитовидной железы размер больше чем нужно и прием гормона должен ее уменьшить.
Второй доктор настаивает на наблюдении.

На данный момент сдан анализ ТТГ и сделано УЗИ.

Анализ от 24.01.18 г.
ТТГ 3.30 мед/л (норма 0.70 - 4.17 мЕд/л Технология ARCHITECT, Abbott (США)

УЗИ от 24.01.2018 года
Щитовидная железа типично расположена, контуры ровные.
Правая доля: длина 4,0 см, ширина 1,6 см, толщина 2,0 см, V-6,5 мл. Структура паренхимы неравномерно гетерогенна, обычной эхоплотности. Очаговые зоны не определяются.
Левая доля: длина 3,9 см, ширина 1,5 см, толщина 1,9 см, V-5,7 мл. Структура паренхимы неравномерно гетерогенна, обычной эхоплотности. Очаговые зоны не определяются.
Толщина перешейка: 0,3 см.
Лимфатические узлы не увеличены. V (общий объем) щитовидной железы - 12,2 мл. Васкуляризация ткани повышена. Скорость кровотока - до 0,67 м/сек.
Заключение: Диффузные изменения щитовидной железы.

На словах врач делавший узи сказал, что по общей картине стало чуть лучше, но ему не нравиться кровоток.

Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста наше состояние щитовидной железы.
1. Верно ли поставлен диагноз исходя из обследования?
2. Нужен ли прием эль-тироксина?
3. Что не так со вторым узи?О чем говорит скорость кровотока, которая по словам врача узи очень повышена. Если сравнивать первое и второе на данный момент ухудшение или улучшение состояния?

Очень надеемся на вашу консультацию. Не хочется из-за ошибки доктора подсаживать ребенка еще на один пожизненный препарат, но и вредить своему ребенку не хочу, если это действительно необходимо для ее здоровья.

1. о каком диагнозе идет речь ? Диагноза нет - есть УЗИ картинка, напоминающая о возможности аутоиммунного поражения железы, есть носительство антител , есть некоторое увеличение железы - у человека с диабетом 1 типа вероятность второго аутоиммунного заболевания весьма велика
2. пока не нужен
3. ни о чем - не было основания сие проводить, хотя есть основания не забывать готовить пищу на йодированной соли
Контроль ТТГ через 3 мес. Перестаньте узикать дите

Галина, Афанасьевна, большое спасибо за ответ! Очень рада, что на данный момент более-менее все в порядке с нашей ЩЖ. Про вероятность второго иммунного заболевания знаем, поэтому настоль щепетильно относимся ко всем назначенным обследованиям. ТТГ обязательно будем контролировать в динамике. И узикать больше не будем. Спасибо Вам!