#1
|
|||
|
|||
Токсоплазмоз на 32 неделе беременности
Здравствуйте! У меня сейчас идёт 34-ая неделя беременности, это вторая беременность. При постановке на учёт в ЖК в 11 недель анализы на ТОРЧ-инфекции не брали. На 32 неделе я сдала в лаборатории CMD анализ на токсоплазмоз по своей инициативе, в результате IgG 34,2 ME/мл (>3 обнаружено), IgM обнаружено (без количественных значений). Через 3 дня сдала те же анализы в Городском центре токсоплазмоза при Боткинской больнице, IgG 180,6 (норма 10-40 ME/мл), IgM 0,084 (норма 0,380). Их доцент считает, что волноваться не о чем, лечение не нужно. В первую беременность 6 лет назад при постановке на учёт антител к токсоплазмозу не было никаких. Ещё через неделю сдала в СМD анализ на авидность: 0,53 (0,50-0,60 серая зона) и ПЦР крови: ДНК токсоплазмы не обнаружено. УЗИ на сроке 31 неделя 5 дней в Балашихинском перинатальный центре (аппаратура экспертного уровня): размеры плода пропорциональны и соответствуют 34-35 недель (тенденция развития крупного плода), сердцебиение ритмичное, анатомия плода - всё норма, отмечена высота печени 37 мм (норма), кол-во околоплодных вод нормальное (ИАЖ 14,0), толщина плаценты нормальная 43 мм, структура с кальцинатами (наблюдаются с 22 недель), степень зрелости 3, нарушения кровотока нет, взвесь в околоплодных водах отсутствует. Скажите пожалуйста, можно ли по этим данным предположить, когда возникла инфекция и как мог пострадать плод?! Можно ли что-либо предпринять, чтобы свести к минимуму последствия для плода? (Антибиотики и тд). Есть ли смысл сделать кордоцентоз? Нужно ли обследовать ребёнка при рождении на токсоплазмоз? Очень прошу ответить, вторую неделю схожу с ума...
|
#2
|
||||
|
||||
Очень плохо, что анализа на токсоплазмоз не были сделаны сразу при постановке на учет, как требует приказ по ведению беременных. При таких анализах заражение во время беременности возможно. Токсоплазмоз не всегда сопровождается грубыми нарушениями развития плода, он может проявиться впоследствии. Про рождении ребенка должен быть сделан ПЦР плодных вод на токсоплазмоз. Собственно антитела ребенка никакого значения не имеют - он получил их от вас во время беременности. Вам сейчас принимать антибиотик уже поздно.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#3
|
|||
|
|||
Елена Евгеньевна, большое спасибо за ответ! Хотя он и очень неоптимистичный для меня... Я правильно понимаю, что при таких анализах заражение скорей всего могло произойти на ранних сроках беременности (в 1 триместре)? Какими последствиями это может грозить плоду, к чему нам готовиться, на что обращать внимание? Есть ли шанс, что заражение могло и не произойти?
И вторая часть вопроса: сейчас у меня на руках заключение из Боткинской больницы, что лечение не требуется, роддом общего профиля. Каким образом мне убедить врачей во время родов сделать ПЦР околоплодных вод, ведь кроме моих опасений для них юридических поводов нет? Или проще сейчас сделать амниоцентез и по его результатам начать лечение ребёнка с первого дня? Какая должна быть схема этого лечения? Это лечение проводится в патологии новорожденных или нужно искать какое-то профильное лечебное учреждение? И я так понимаю, что это лечение - не гарантия выздоровления, оно лишь снижает немного риск возникновения патологий в будущем? И ещё вопрос: после моих настойчивых сомнений в заключении Боткинской больницы, они мне предложили сдать у них анализ на антитела повторно через две недели после их первого анализа (поеду через два дня), и если IgG будет расти, то значит инфекция прогрессирует. Имеет ли это смысл? И имеет ли смысл настаивать на проведении анализа на авидность у них, ведь в CMD могут быть и не совсем достоверные результаты? Заранее спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
При заражении в 1-м триместре обычно возникают грубые нарушения развития, их бы уже увидели на плановых УЗИ. Вероятность заражения плода в первом триместре наименьшая. С течением беременности, пока токсоплазмы циркулируют по организму, вероятность заражения повышается. Про Московский центр токсоплазмоза я наслышана. Единственное, что могу посоветовать - приехать на консультацию к проф. Васильеву в С-Пб, он принимает в НИИДИ, от него получить рекомендации и с ними повторно обратиться в ваш центр токсоплазмоза. Ничего более умного в голову не приходит.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#5
|
|||
|
|||
Но если я правильно поняла, титры IgM находятся в крови в среднем не менее 6 месяцев? И если сейчас у меня 7-8 месяц, то заражение должно было произойти в самом начале? Или я неправильно поняла?
Елена Евгеньевна, то есть центру токсоплазмоза при Боткинской больнице нельзя доверять? В Питер у меня вряд ли получится приехать, неужели больше в Москве некуда обратиться?! Подскажите, пожалуйста!!! Я уже практически не сплю, рыдаю каждый день, боюсь что с таким нервным напряжением до положенного срока не дохожу... |
#6
|
||||
|
||||
В Москве специалиста по токсоплазмозу я не знаю. При заражении матери токсоплазмоз передается плоду примерно в 25% случаев. Так что, вполне возможно, ребенок не пострадал.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#7
|
|||
|
|||
Елена Евгеньевна, здравствуйте! Прошу снова проконсультировать меня по поводу заражения токсоплазмозом. После первой сдачи анализов я сдала их повторно там же, в центре токсоплазмоза. Они не изменились, то есть якобы инфекция не прогрессирует и значит не свежая. Околоплодные воды мы взяли во время родов и отвезли их в центр токсоплазмоза, но они почему-то исследовали их методом ИФА. Там антитела были обнаружены в незначительных количествах, ниже отрицательной нормы. Из чего сделали вывод, что плод не был инфицирован. Правильно ли это?
По УЗИ в 1 месяц у ребёнка обнаружена арахноидальная киста в головном мозге. Конечно, ее причиной может быть и реактивация цитомегаловируса, которая произошла во время беременности. Но мы так же сдавали околоплодные воды на ЦМВ, их сделали в лаборатории cmd методом пцр, результат отрицательный. Кроме того, в 14 дней жизни ребёнка сдавали его слюну и мочу на цмв методом пцр (якобы это единственный способ поставить диагноз, если сдать эти анализы в первые 2-3 недели жизни ребёнка), результат отрицательный. То есть всё-таки токсоплазмоз? И как нам теперь следует обследовать ребёнка? Вдруг пострадало что-то ещё кроме головного мозга? С печенью согласно УЗИ всё в порядке. Что ещё нам следует проверить? И нужно ли ему назначать в срочном порядке ровамицин (спиромицин)? Анализ крови в порядке, рефлексы все в норме. |
|
#8
|
||||
|
||||
Делать ИФА плодных вод было бессмысленно. Естественно, раз мать заражена, ее антитела обязаны были там присутствовать. Поскольку риск заражения был, я бы провела ребенку курс ровамицина.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Елена Евгеньевна, подскажите, можно ли сейчас с помощью дополнительных анализов и исследований установить, было ли всё-таки инфицирование или нет? Ведь курс ровамицина ребенку просто так сейчас никто наверное не назначит и не проведёт. И если такая возможность есть, то можно ли это сделать в НИИДИ?
И ещё, скажите пожалуйста, если всё-таки было инфицирование, обязательно ли в этом случае проявляются отдаленные последствия? Или их может и не быть? Очень волнуюсь, поймите... |
#10
|
||||
|
||||
К сожалению, отдаленные последствия возможны. Если есть возможность поехать в НИИДИ к Васильеву, я бы это сделала.
__________________
Елена Евгеньевна Корнакова, паразитолог. |
#11
|
|||
|
|||
Елена Евгеньевна, так всё-таки сейчас можно установить, было ли инфицирование?
|
#13
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ.... Елена Евгеньевна, можете ли Вы дать телефон проф. Васильева или его электронную почту?
|
#15
|
|||
|
|||
Елена Евгеньевна, телефон не полный
|