Добрый день.
31.07.2017 родила ребёнка, ровно через 3 месяца 1.11.2017 у меня случился приступ тахикардии ( 150 пульс, давление 130/100 — обычно я гипотоник 80/60). Скорая анаприлином сбила пульс до 120, кардиограмма показала синусовую тахикардию. С тех пор ( с 1 ноября ) и по настоящий момент чувствую себя очень плохо : слабость, потливость, немного дрожат руки, одышка ну и пульс в спокойном состоянии 120.
Кардиологи отправили к эндокринологам.
Анализы:
От 9.11.17
ОАК
Гемоглобин 121
Эритроциты 4
Тромбоциты 189
Лейкоциты 4,8
Нейтрофилы палоч. 3
Нейтрофилы сегмент. 56
Эозонофилы 1
Лимфоциты 30
Моноциты 10
СОЭ 20
Гематокрит 34,5

От 10.11.17

Т4 св 40,69 пмоль/л ( реф. зн. 9 - 19)
ТТГ 0,004 мед/л ( реф. 0,4- 4)
АТ-ТГ 4,3 ед/мл ( реф. <18)

От 11.11.17

Т3 св 18,73 пг/мл ( реф. 2,38—4,37)
АТ к рецепторам ТТГ 0,30 МЕ/л ( реф. до 1,75)
Паратгормон 43,8 пг/ мл ( реф. 15-65)
Кальций общий 2,50 ммоль/ л ( реф. 2,15 - 2,55)
Кальций ионизированный 1,25 ммоль/л ( реф. 1,12-1,30)

Есть ещё два УЗИ щитовидной железы ( найдены образования)
От 10.11.2017
Правая доля : дл 3,8 мм , ширина 15 мм ,толщина 12 мм, структура однородная
Левая доля тех же размеров
Обе доли обычной эхоплотности
У нижнего полюса неправильной формы гипоэхогенной структуры 14на 4,5мм прилегающая к нижнему полюсу с неоднородным содержимым низкой эхоплотности и перетяжкой в центре образование.
Перешеек 3 мм

От 14.11.2017
Правая доля : ширина 20 мм, толщина 18 мм, длина 51 мм
Левая доля : ширина 17 мм, толщина 14 мм, длина 54 мм
Перешеек 2,7 мм
Форма железны плоская
Эхогенность повышена незначительно, с гипоэхогенными включениями, васкуляризация паренхима незначительно диффузно повышена
Структура :диффузно-неоднородная степень неоднородности незначительная
Образования: в области нижнего полюса железы , за пределами органа, определяются гипоэхогенные образования однородной структуры с ровным и четким контуром, при ЦДК - без особенностей
Справа 7,2х3,6 мм и 5,7х3,5 мм
Слева 3,6х 3,1мм и 3,3х2,7 мм
Визуально щитовидка не увеличена

Анализы от 15.11.2017

Т3 св 18,23 пг/ мл ( реф. 2,38-4,37)
Т4 св 6,18 нг/дл ( реф. 0,80-2,10)
ТТГ 0,005 мкМЕ/мл ( реф. 0,27-4,2)
АТ ТПО 18,34 МЕ/ мл ( 0-0,34)

ОАК
Гемоглобин 119
Эритроциты 4
Гематокрит 34,1
Средний объём эритроцитов 84
Тромбоциты 222
Лейкоциты 4,84
Нейтрофилы сегментоядерные % 35,5
Моноциты 0,75
Моноциты % 15,5
Лимфоциты 2,24
Лимфоциты % 46,3
СОЭ 2 мм/ час

Вес мой 51 ( похудела с момента родов), рост 163 ( 29 лет)
Хронический тонзиллит, гайморит
Нам момент сдачи анализов простужена ( фарингит и с носом чтото)

Была у трёх специалистов и они все разошлись во мнении по поводу диагноза

Последний назначил 5 мг х3 раза в день тирозол и 1, 25 мг х 2 раза в день конкор
Назначения с учетом того, что я кормящая мама.

Пожалуйста, подскажите, что со мной, правильно ли назначено лечение и что делать с образованиями ( сначала нашли с одной стороны, а на втором УЗИ уже с двух сторон)
´

Здравствуйте.
Если Вы пытались разобраться в возможных диагнозах, то уже прочитали, что после родов избыток гормонов щитовидной железы может быть вызван разными заболеваниями, и лечения тиреостатиками требует только подтвержденный диагноз диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса). Он не подтвержден. 3 месяца -
самый характерный срок для тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита. Вполне возможно, уровни Т4 и Т3 снизятся и без лечения. Если беспокоит сердцебиение и дрожь, возможен прием бета-блокаторов в небольших дозах (для кормящих бисопролол, он же конкор, все же не рекомендуется, предпочтительнее метопролол).
По поводу образований - Вы привели два описания УЗИ и ни одного заключения. Врачи УЗИ что предполагают, что эти образования - паращитовидные железы?

Спасибо большое за ваш ответ.
Значит тирозол мне можно пока не пить , а просто раз в две недели сдавать кровь на гормоны ( какие, Т3 и Т4?). Я уже приняла 3 таблетки тирозола по 5 мг, если я их резко перестану пить ничего страшного? Конкор выписал кардиолог, если заменю на метопролол то в какой дозировке?
По первому УЗИ врач предположил, что есть патология паращитовидной железы, поэтому сдала кальций и паратгормон ( он не нашёл с другой стороны образования).
А второй врач УЗИ предположил , что это лимфоузлы ( потому что нашёл с обеих сторон).
Один эндокринолог сказал не трона образования и переделать УЗИ через месяц, другой сказал сделать мрт с контрастом

Мне почему-то два врача ставят диагноз ДТЗ , хотя видели все эти анализы. Назначили пропицил 100 мг. Напугали, что лечить 1,5 года и большая вероятность рецидива и так далее. На основании чего они поставили этот диагноз?

Я думаю, что врачей напугали высокие цифры Т3 и Т4. Кроме того, диагноз и лечение послеродового тиреоидита почему-то недостаточно известны врачам в нашей стране. Против диагноза ДТЗ - нормальный уровень антител к рецептору ТТГ, хотя это не 100% критерий.

Нет ли каких-то проявлений со стороны глаз (ощущение песка, покраснение, отечность, боль в глазах, изменение внешнего вида глаз)?

Да, образования эти могут быть паращитовидными железами, но при нормальном уровне кальция и паратгормона с ними ничего не нужно делать, разве что посмотреть, все ли в порядке с уровнем витамина D. Они могут быть и лимфоузлами, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться и при послеродовом тиреоидите, и при ДТЗ, и с этим тоже ничего не нужно делать. Я не вижу никаких оснований для МРТ

С глазами все хорошо. Они у меня сами по себе крупные , видимо, поэтому меня врачи тоже спрашивали.
Есть ли какой-то достоверный метод определения диагноза кроме антител р ттг?
Хочется понять что со мной и как быть, лишний раз травить себя и ребёнка не хочу, но и глаза чтобы на лоб не вылезли)))
Напишите, пожалуйста, что надо делать в случае ,если у меня послеродовой тиреоидит?
Я читала, что может и само пройдет, но все три врача сказали, что не пройдёт и без тиреостатика не обойтись ( видели они всё то что я здесь написала и внешне у меня ничего не изменилось)
Нужно ли мне сейчас сдавать кровь на витамин D?
И ещё подскажите пожалуйста, как на ребёнке может сказаться мой приём тирозола ( он у меня стал беспокойный, и покраснели соски)

Анна, скажите пожалуйста, метод компьютерной рефлексотерапии вам знаком? Помогает ли он или это сказки интернета?

Если бы были характерные изменения со стороны глаз, то наиболее вероятный диагноз - ДТЗ. Если нет изменений со стороны глаз и высокий уровень антител к рТТГ, то наиболее вероятный диагноз - ДТЗ. Если нет ни того, ни другого, то скорее всего, это послеродовый тиреоидит. Подтвердить/опровергнуть можно с помощью сцинтиграфии, но придется сутки сцеживать молоко и выливать, для кормящих с маленьким ребенком это обычно сложно.

Почитайте вот эту тему https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=404415

Компьютерная рефлексотерапия - шарлатанство.

Анна, но вы всё-таки не даёте 100% рекомендации по поводу тирозола, я прекрасно понимаю почему, но всё-таки скажите пожалуйста, имеет ли смысл попить его неделю и сдать гормоны ( в таком случае что я должна увидеть?)
Или же просто мониторить ситуацию и так же сдавать, допустим, раз в неделю анализы ( опять же на какие показатели ориентироваться?)
Купила метопролол , но ниже 25 мг в аптеке говорят что нет дозировки ( эгилок), по утрам очень плохо себя чувствую и народные средства не помогают ( понимаю, что для народной медицины нужно время, но мне сложно с двумя детьми находиться в таком самочувствии)
Спасибо вам большое , что все подробно разъясняете, жаль что таких специалистов еди6ицы

Пробное недельное лечение тирозолом абсолютно лишено смысла

Галина Афанасьевна, добрый вечер.
Правильно ли я вас понимаю, что в моем случае разумнее пить только бета-блокаторы ( метапролол, но не знаю какая дозировка безопасна при кормлении) и с некоторой периодичностью сдавать гормоны?
Тогда подскажите пожалуйста, на что обратить внимание при проверке гормонов , чтобы вовремя заметить, если это все-таки ДТЗ

Я не даю 100% рекомендации, потому что мы с Вами общаемся в интернете, я Вас не видела, ответственности никакой за Вас не несу; возможностей понять друг друга на очном приеме гораздо больше.

Что я сделала бы на месте лечащего врача: не давала бы сейчас тиростатик. Спустя 4-6 недель после первого анализа уже будет ясно, улучшается ли ситуация или нет. Я видела послеродовый тиреоидит, при котором Т4 был 100 пмоль/л, у нас с пациенткой хватило духу подождать с тиреостатиками, и через 1,5 месяца уже развился гипотиреоз.
Давать тирозол кормящей матери "на всякий случай" - неправильная тактика. Если у нас нет подтверждений ДТЗ, то лучше ждать. Даже если Вы попали в те 5-10% людей с ДТЗ, у которых АТ к рТТГ низкие, то ничего с Вами за месяц не произойдет страшного.

Метопролол можно принимать по 1/2-1 (12,5-25 мг) таблетке после очередного кормления, и подождать до следующего кормления около 3-4 часов.

Нам нужны свТ4 и Т3 через три недели

Анна, спасибо вам огромное за доступное разъяснение!
Всё-таки очень важно понимать пациенту что с ним происходит.
Можно ли резко перестать пить тирозол, на данный момент приняла 6 таблеток по 5 мг и хочу закончить и действовать по вашей схеме лечения/наблюдения.
Нужно будет ещё контролировать АТ к рТТГ?

Извините, не совсем поняла с метопрололом, основная рекомендация, что его надо принимать после кормления?

прекратить прием тирозола нужно. насчёт метопролола имелось ввиду, чтобы после его приема вы подождали до кормления ребенка 3-4ч, потому что он в незначительных количествах выделяется с грудным молоком.