|
#1
02.11.2017, 06:52
|
|||
|
|||
|
Уже в тупике: анемия, гипопротеинемия у ребенка
Здравствуйте!
Надеюсь на вашу помощь/подсказку, в каком направлении двигаться нам. Ибо врачи пожимают плечами. Утверждают что всему виной какой-то паразит, но следов его не нашли ни в кале, ни в крови (сдавали на антитела 7 паразитов). Лежим с ребенком в гастроэнтерологии. Ей 2 года. В июле были в Турции, там была киш.инфекция. В августе по крови уже эозинофилы зашкаливали, но думали что аллергия. Находили кристаллы шарко лейдена в кале. Сейчас они тоже есть. В остальном - нормально было. Потом в сентябре 26.09 начались отеки. Пошли к педиатру. Нас отправили к гематологу. Он - в гастро отделение... По анализам 3 недели назад: эозинофилы 36, лейкоциты 22, белок 38-41, гемоглобин 87. Все остальное в норме. Проверяли нас на целиакию, всякие различные киш.заболевания/воспаления. Ничего. Здесь гем-бин успел упасть до 62. Капали нам альбумин, потом уколы железа. Сейчас подняли гем-бин до 96. Давали вермокс, метронидазол. дочь обсыпало, но кровь спустя 3 недели стала хорошей: эозинофилы 6, лейкоциты 8. Улучшалась постепенно на протяжении всего этого времени. Гем-бин пока держится. А вот с белком непонятно что - падает постоянно. Подняли до 60 - через неделю - 47. Прокапали опять 4 дня, спустя 3 дня белок 38. Врачи все еще утверждают что это редкий, может из Турции, паразит, что он видимо не вышел, или вышли частично. В общем, нет никаких данных что есть какая то другая причина пропадания белка. Но и паразита найти не могут. Может целенаправленно сдать анализ на кого-то определенного гельминта? Или идти на очную консультацию к инфекционисту? Что делать? Уже готовы на все. Помогите, прошу, любым советом. Мы уже в отчаянии всей семьей. Вылезти из больницы не можем... Ребенок устал от капельниц/уколов/анализов. Спасибо заранее 
|
|
#3
02.11.2017, 19:20
|
||||
|
||||
|
У ребенка белок-теряющая гастроентеропатия, если паразиты исключены, то может быть следствием эозинофильного (или аллергического) гастроэнтерита.
|
|
#4
03.11.2017, 06:05
|
|||
|
|||
|
Qwerty, спасибо за ответ.
Анализ кала уже сдавали раз 10. Уже со счета сбились. И продолжаем сдавать. Делают тюбаж еще регулярно. На будущей неделе решили сдать кал в облсэс еще, говорят что там более тщательно проверяют. Зондирование не делали. И если честно, ребенок уже настолько истеричен, что это кажется практически невыполнимым... Фгс еле пережили. Хотя минутное дело. Врачи думали сделать колоноскопию еще. Но решили, что показаний нет на нее. В стуле нет и не было крови, показатели срб (0.2-1.5), как мне объяснили, подтверждают что нет смысла подвергать наркозу ребенка. Дают на второй круг вермокс. По 100 дважды в день. Опять капаем альбумин. Еще хофитол, креон. Что вы порекомендуете нам? Раз не нашли еще паразитов - то их и нет?
|
|
#5
03.11.2017, 06:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А я правильно поняла, что именно аллергия на белок коровьего молока может давать такие последствия? При этом мы на безмолочной диете уже 3 недели... Не знаю важно ли указать еще тот факт, что ребенок дважды в день еще прикладывается к груди. Но лучше напишу. По поводу аллергии, нашего врача смущает 36 эозинофилов в крови (говорит при пищ.аллергии встречала максимум 20) и то, что кровь улучшилась после вермокса (мол, это точно дает основание судить, что паразиты есть/были).
|
|
#6
03.11.2017, 10:03
|
|||
|
|||
|
Сегодня посетили еще одного гастроэнтеролога по направлению из стационара, по признакам, сказала, похоже на анкилостому. Посоветовала опять же сдать в облсэс 5 раз кал с интервалом в 3 дня. Теоретически мы могли в Турции словить это? Что нам делать если это так?
|
|
#7
03.11.2017, 16:40
|
||||
|
||||
|
Я заподозрила из паразитарных заболеваний стронгилоидоз (анемия, отеки). У нас прошло несколько случаев стронгилоидоза, вывезенного из Турции. Анкилостомидоз не вызывает описываемых Вами симптомов, а вот кровь в стуле при анкилостомидозе всегда присутствует. Последнее, что можно сделать - анализ кала по Харада-Мори на анкилостомидоз и анализ по Берману на личинок стронгилоидид. Это не обычная микроскопия кала, а специальные методы для выявления личинок этих паразитов. Если такие анализы будут отрицательными, паразитарную линию обследований можно оставить. И я категорически против назначения антигельминтных препаратов без лабораторно подтвержденного диагноза. Особо экзотических, трудно выявляемых гельминтов, в Турции нет. Стронгилоидоз и анкилостомидоз и в России встречаются, правда, редко.
|
|
|
|
#8
03.11.2017, 18:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Мы же говорим о Strongyloides stercoralis? На него мы кровь сдавали, антитела на обнаружены. Бесполезно это было, да? Кал нужен именно?
|
|
#10
04.11.2017, 18:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
У меня еще несколько вопросов... спасибо вам за ваш труд и понимание. 1. А стул скорее склонный к запорам тоже может быть характерен для стронгилоидоза? 2. Могут ли быть эозинофилы 36, если это не паразит? 3. И что все же означает, что после вермокса эозинофилия прошла? 4. И еще один, очень важный вопрос для нас (если не самый важный) - пока мы сдаем эти анализы, и допустим это одно из тех заболеваний, то не упускаем ли мы драгоценное время в связи с тем что белок падает? Или как только адекватное лечение будет - он сразу начнет расти? Не знаю что ожидать. Я в глубокой расстерянности и страхе((((((
|
|
#11
05.11.2017, 16:05
|
||||
|
||||
|
1.Нет, при стронгилоидозе наблюдается послабление стула.
2. У ребенка наиболее вероятна белок-теряющая гастроентеропатия, если паразиты исключены, то может быть следствием эозинофильного (или аллергического) гастроэнтерита. 3. Ничего не значит. Совпадение. 4. Антипаразитарное лечение не назначается без лабораторного подтверждения диагноза.
|
|
#12
15.11.2017, 19:28
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток.
По итогу сдали в сэс кал, они сказали что у них есть только метод супряги (вроде так называется). Но искали они и тех, и других паразитов (сказали что вообще находили они таких), но наш результат отрицательный. Кал куда уже только не сдали - нигде никаких находок. Белок спустя неделю после капельниц падает. В последний был 58, стал 47. Альбумин был 43, стал 38. Начали опять капельницы. Опять поднялись эозинофилы. С 9 стали 16. Лейкоциты были 6, стали 15. Врач гастроэнтеролог говорит что это изменения после вермокса. Я уже не знаю что это за сговор - приглашали к нам другого педиатра, другого гастроэнтеролога, инфекциониста, в свою очередь инфекционист связывалась с паразитологом, и все говорят одно "да, наверное паразит". Но лечение никак не влияет на стабилизацию белка. Но в то же время радует, что гемоглобин растет. 104 был в этот пн. Все еще не пришел ответ по крови на аллергены. Ребенок месяц на безмолочном питании. А меня лишь СЕГОДНЯ на всякий случай посадили на эту же диету. Состояние ребенка в целом хорошее. Кушает, играет. Стул оформленный 0-2 раза в день. И это дочь на форлаксе. Мы выписаться никак не можем из больницы из-за белка. Куда обратиться мне? Может все же к аллергологу? Нас никуда не направляют, все ждут и ждут и ждут чего-то. Видимо, сами не знают куда отослать нас.
|
|
#13
15.11.2017, 19:33
|
||||
|
||||
|
Спросите у Ваших врачей, кто в Е-бурге занимается диагностикой и лечением детских эозинофильных (или аллергических) гастритов или ентеритов, какие у них есть диагн. возможности для определения откуда теряет ребенок альбумин - из желудка или кишечника? наличие кристаллов шарко лейдена в кале как раз на ето и показывают - идет потеря белка через ЖКТ; на сайте недуг. ру вбейте Энтеропатия экссудативная (enteropathia exsudativa), распечатайте и покажите своим врачам.
|
|
#14
15.11.2017, 19:34
|
|||
|
|||
|
Еще из новостей: по узи немного увеличена печень, петли кишечника утолщены. Аст алт билирубин срб - все в норме. Пересдавали не раз все это.
По назначению врача сдавали на фекальный кальпротектин. Результат был 339. Потом нам прокапали преднизалон 2 дня, и кальпротектин мы пересдали. 299. Сейчас опять капают преднизалон вместе с альбумином, глюкозой и физ.раствором.
|
|
#15
15.11.2017, 19:40
|
|||
|
|||
|
Dr.Vad, они пожимают плечами! Понимаете, они не знают куда нас направить и какое обследование провести еще(( кроме колоноскопии. Мы лежим в хорошей больнице. Которую все нахваливают. Есть еще один стационар гастроэнтерологический в екб, но и там у них никогда не было подобной истории. Я так понимаю, врачи между собой все это обсуждали.
Вот я и "бьюсь" сама с этим всем.
|
Линейный вид
