Здравствуйте, уважаемые врачи!Помогите разобраться, пожалуйста. Женщина. Мой рост152, вес 51, в декабре 2016 обнаружен териотоксикоз. Сильно пульсировало в голове, одышка. Небольшой тремор ног при напряжении, тахикардия (80-90) нмц, потеря веса до 3 кг. Анализы: ТТГ-0,005(0.270-4,200) свТ3-17,61(3.10-6.80) свТ4-35,51(10.80-22.00)
УЗИ щз: щит железа распол. обычно, правая доля 51*19*17мм, левая 51*18*17 мм, перешеек 3,2мм, общий объем 16,5куб см
Контуры четкие, неровные, эхогенность снижена, эхо-структура неоднородна за счет мелких гипоэхогенных участков, чередующихся с точечыми и линейными фрагментами повышенной эхогености. Паращитовидные жел не визуализируются, подчел и околоушные слюнные жел без видимых изменений, шейные и подчелюстные лимф узлы не увеличены.
Диагноз: ДТЗ, манифестный териотоксикоз. АИТ, хаситоксикоз. Назначен тирозол 10 мг по 1 т 2 р (20мг), метопролол 25мг по 1/4 утром, вечером по потребности. Через 4-6 недель сдать кровь на св Т3 свТ4, а/т к рецТТГ, лейкоформула.
Принимала назначенное лечение. Сдала анализы через 4 нед. СвТ3-3,17(3,10-6,80) свТ4-6,67(10,80-22,00) лейкоциты 4,98*10^9/л (были 5,8) норма 4.00-10.00, антитела к рТТГ 14,40 ед/л(0.00-0,99) Врач сказала, уже наступил медикам. Гипотериоз, снизила тиразол до 5мг в день., оставила метопролол.Назначила контрольТТГ свТ4 через 4 недели, лейкоциты. L-тироксин не стала назначать, сказала-рано. Поставила окончательный диагноз: Основной: тиреотоксикоз с диффузным зобом-ДТЗ, манифестный тереотоксикоз, устранен тирозолом.
Скажите, правильный ли диагноз и можно ли так резко снижать дозу тирозола? Действительно ли не нужен пока тироксин? Не вырастет железа? Чувствую себя нормально, вес вернулся, вот только несколько дней назад появилась горечь во рту,иногда как будто сладкий, то кислый.Изменился вкус пищи, он неприятный, невозможно есть. Может, это как-то связано со скачком вниз гормонов или приемом тирозола? Раньше такой проблемы не возникало.
Сходила на всякий случай к гастероэнтерологу, сделала узи брюшной полости. Диагноз по узи:хр. холецистит. Камней нет. Сказали, очень густая желчь, песок. выписали урсосал, панзинорм, хофитол. Можно ли принимать с тирозолом? Пожалуйста, помогите разобраться. И еще: можно ли заниматься физкультурой? Лыжи, зарядка, упр на растяжку(без фанатизма), бассейн?Баня?
Еще врач сказала, что в моем положении(маленькая щз) лучше делать радиойод, нежели операцию, так ли это?(сказала, летом будем об этом говорить) В общем-то пока хочу продолжить медикаментозный вариант лечения. Скажите, есть ли шанс попасть в 30% ремиссии? Не курю.
суммирую вопросы:
1)можно ли так резко снизить дозу тирозола?Не маленькая она сейчас, 5 мг?
2) не нужен ли уже сейчас L-тироксин?
3) может ли проблема с изменением вкуса и появлением горечи во рту быть связана с приемом тирозола?
4) можно ли принимать препараты, назначенные гастероэнтерологом?
5)можно ли заниматься физ-рой? баня?
6) действительно ли мне более показан радиойод?
Благодарна заранее!

1/ наблюдение покажет, здесь врач определяет такиику
2/ не нужен
3/может
4/можно, но вряд ли нужно
5/ без фанатизма
6/ в принципе в СШа это первая опция

Здравствуйте! Спасибо большое за быстрый ответ и за ту помощь, которую Вы оказываете людям!
Скажите, может, тогда поменять тирозол на другой препарат?(мерказолил), если эта горечь и изменение вкусовых ощущений будут стойко держаться?Есть невозможно! Ощущение, что все жирное, противное. Только гречка, другие крупы и макарошки идут более-менее.Добавилась изжога. Если лечение ДТЗ продлится как положено, больше года, не посажу ли совсем желудок?

Тирозол и мерказолил - это бренды одного и того же препарата и химическая формула одинакова. Пропицил - поепарат с друоой формулой, и замена возможна, хотя с пропицилом и возникают другие вопросы.
При плохой перенрсимости тирозола возвращаемся к идее лечения РЙ

Спасибо большое за ответ! Мне все понятно. По мере лечения , если вновь возникнут вопросы, обязательно обращусь к Вам. Еще раз спасибо.

Галина Афанасьевна, здравствуйте.Проконсультируйте еще разочек, пожалуйста!
Напоминаю-диагноз:ДТЗ. С декабря 2016 по 20 января 2017 принимала 20 мг тирозола.
На 20 января свТ4 упал-6/67(норма с 10.80) введена в медикаментозный гипотериоз. Врач снизила дозу тирозола до 5мг.
Прошел месяц, сейчас св Т4 9,07(норма с 10.80),ТТГ 3.310(верхняя граница нормы 4.200).Врач оставила 5 мг тирозола, назначила L-тироксин 25мкг.(мой рост 152, вес 50 -51кг). Явку назначила с анализами на апрель-май.
Щитовидка подросла, врач объяснила это зобогенным эффектом тирозола.
Вопрос: Не нужно ли увеличить дозу тирозола хотя бы до 7, 5 мг? и адекватная ли доза L-тироксина?
Спасибо большое Вам за внимание!

И еще вопросик(извините, сразу не спросила): в Клин анал крови есть повышенные значения, эндокринолог сказал, что это не по ее части, рекомендовала сходить к гематологу.

Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) ↑ 15.2 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↑ 21.0 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 13.10 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 50.8 % 13.0 - 43.0

Нужно ли идти к гематологу, как вы думаете?

данные показатели в клинической практике не используются

Спасибо! То есть превышения незначительны и волноваться не стоит, правильно я поняла?

Галина Афанасьевна, здравствуйте.Проконсультируйте еще разочек, пожалуйста!
Напоминаю-диагноз: ДТЗ. С декабря 2016 по 20 января 2017 принимала 20 мг тирозола.
На 20 января свТ4 упал-6/67(норма с 10.80) введена в медикаментозный гипотериоз. Врач снизила дозу тирозола до 5мг.
Прошел месяц, сейчас св Т4 9,07(норма с 10.80),ТТГ 3.310(верхняя граница нормы 4.200).Врач оставила 5 мг тирозола, назначила L-тироксин 25мкг.(мой рост 152, вес 50 -51кг). Явку назначила с анализами на апрель-май.
Щитовидка подросла, врач объяснила это зобогенным эффектом тирозола.
Вопрос: Не нужно ли увеличить дозу тирозола хотя бы до 7, 5 мг? и адекватная ли доза L-тироксина?
Спасибо большое Вам за внимание!

Зобогенный эффект тирозола обычно отражает гипотиреоз.
Трудно сказать, что лучше для Вас, но сейчас я согласна с врачом

Спасибо большое, Галина Афанасьевна, за ваше внимание!

Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова возникли вопросы, помогите, пожалуйста.
За месяц с небольшим (с 24.02.17 по 12.04) на фоне 5мг тирозола и 25 мкг тироксина(49 лет, рост152, вес 50-51) упал ТТг и вырос свТ4.
анализы на 24.02:

(Т4) св 9.07 пмоль/л (10,80 - 22,00)
(ТТГ)3.310 мкМЕ/мл (0,270 - 4,200)
анализы на 12.04
(Т4) св 18.15 пмоль/л (10,80 - 22,00)
(ТТГ)0.088 мкМЕ/мл (0,270 - 4,200)
Стала болеть голова, пульс то 65, то 80,снова бросает в жар, перебои в менстр. цикле.
По поводу жара и цикла обратилась к гинекологу с вопросом:может, климакс?Надо сдать какие-н анализы? Мне сказали: у вас дтз, что вы хотите, ничего не надо.
Сдала все-таки по реком эндокринолога:

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
↑ 115.70 мМЕ/мл 1,70 - 21,50
Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая - 3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лютеиновая - 1,7-7,7;
постменопауза - 25,8-134,8
Эстрадиол
<5.00 пг/мл 0,00 - 498,00
Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая - 12,5-166; овуляторная - 85,8-498; лютеиновая - 43,8-211;
постменопауза - 0-54,7
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
66.71 мМЕ/мл 1,00 - 96,00
Референсные значения по фазам цикла: фолликулиновая - 2,4-12,6; овуляторная - 14-96; лютеиновая - 1,0-11,4;
постменопауза - 7,7-59

До другого гинеколога еще не добралась.И до очного эндокринолога пока никак.
Вопросы такие:
1) Правильно ли я понимаю, что близится териотоксикоз, если не скорректировать лекарства?
2) как лучше их скорректировать: увеличить дозу тирозола?7,5?10?
нужно ли убрать совсем тироксин?
3) видимо, все-таки климакс начинается(есть перебои в менстр. цикле. Если гинеколог назначит гормонозаместительную терапию, можно ли принимать эти гормоны вместе с тирозолом и тироксином?
Спасибо большое заранее!

3, менопаузальный переход имеет место быть, ЗГТ не помеха тирохолу
1. Тиротоксикоз уже пришел - расстаемся с 25 мкг тироксина

Спасибо! А тирозол не надо с 5 мг увеличить?