Облитирующий эндоартериит вернулся ((

[Amatiss]

Здравствуйте!Летом 2014 года на фоне сильных болей, проблем с хождением (30м),потемнением пальца ноги в стационаре поставлен диагноз, и позднее выполнена пластика сосуда в областной больнице. Д/з облитерирующий атеросклероз ног, окклюзия правой бедренной аретрии. ХАН 4 степени. Некроз 3 пальца правой стопы. ИБС: склеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты коронарных сосудов. НИ артериальная гипертензия 3 степени риск3. Первичный гипотериоз (L-teroxin приним.с 2000 года). Операция проведена 12 сентября 2014 года "протяжен. эндартерэктомия из правой ПБА". Температура и цвет конечности восстановились.Раза зажила, швы сняты. На данный момент снова не прощупывается пульс под коленом и ниже. УЗДГ на 01.04.2015 показала снова: справа: аорта-подвздошный маг. окклюзия 50, бедренно-подколенный окклюзия 75, берцовая- окклюзия. DORSAALS ,больше 75% окклюзия. ЛПИ КПМ=1,3 Слева: аорта-подвзд. больше 30%, бедренно-подколенный больше 30%, берцовый больше 50%.DORSAALS больше 50%. КПМ= 1,0.Во время плановой реабилитации (сейчас)в стационаре обнаружен пароксизм мерцательной аритмии атеросклеротический кардиосклероз (амиодарон 300, анальгин, димедрол, глюкоза, папверин,( актовегин 10 дней)).Анализ на гормоны: ТТГ 0,8 мМч/м, АтТПО 20 М/мл, Т4св 21 пмоль/.Биохимия: холестерин 4,8; ЛПВП 1,5; ЛПНП 3,4; С-реактивный белок 0 тр, ревмофактор 0 тр, АсАТ 36;АлАТ 56; у-ГТП 50.Вредных привычек нет и не было.Пол жен.,возраст 67 лет,вес 90 кг, рост 160.Наследственных заболеваний нет. Два вопроса: если холестерин в допустимых пределах, может быть заболевание, это результат воспаления иммунной системы? ПОЖАЛУЙСТА,порекомендуйте эффективное лечение (препарат), нужна ли повторная операция?.Спасибо. Л.И. P.S.Прикрепила свежую биохимию и на гормоны.

[Dr.Vad]

Вопрос #1 - какие препараты были назначены для профилактики рецидива окклюзии после пластики в 2014?
Вопрос #2 - исключен ли у пациентки диабет и как?
Вопрос #3 - у пациентки ожирение 1-2 ст., что предпринималось в етом плане для снижения веса?
Вопрос #4 - холестерину доверия нет, тк ЛПВП + ЛПНП > холестерина, а триглицеридов нет; остались ли в нп Барановичи вменяемые лаборатории, где можно на норм. оборудовании достоверно оценить липидный спектр?

[Amatiss]

Вадим Валерьевич, спасибо огромное, что откликнулись! По пунктам:
1. Назначения после операции: аспикард 75 мг, трентал 400х 2 р. в день;
2. Последний сахар 5,7; ранее не выше;
3. Да, вес в период операционного стационара упал (больничная диета, стресс) и это облегчило первоначально ремиссию, но она всегда весила несколько больше нормы. Резких изменений не было, вот думаю что же спровоцировало ситуацию в прошлом году.
4. И эти анализы достались чудом, думаю реактивов нет здесь, в провинции. Я его заказала скорее, как исследование маркеров воспаления ЦИК (С-реактивный, амилоидный белки).Когда причитала то, что удалось сделать тоже отметила, высокие трансферазы при сдержанном холестерине, и видимо они-то и показывают ситуацию. Вадим Валерьевич, я пианистка, не медик)).
P.S. Пациентка досматривает инсультного больного, машины сейчас нет, ситуация жёсткая. Здесь в приёмном покое её тогда забирали на ампутацию,мы не согласились. Хорошо, что Брест сделал пластику, но опять нет пульса ((

[Dr.Vad]

Если лаб. тесты делаются на плохом оборудовании, плохими реагентами и слабоподготовленными лаборантами, то результатам верить нельзя. Даже если сложить все липидные фракции, то обший холестерин должен быть 5.4, а не 4.8;
доза трентала маловата - рекомендуемая 1000-1200 мг в день; статины следовало назначать даже при невысоких цифрах холестерина; трансаминазы незначительно повышены, могут быть при жировом гепатозе. Если нет другой возможности в провинции получить достоверные результаты анализов, то госпитализация в Брест о решении нужно или нет повторное шунтирование былa бы более целесообразным; на время госпитализации можно нанять временно человека по уходу за пост-инсультным пациентом.

[mizin1]

К консультации уважаемого Вадима Валерьевича добавлю хирургическую часть. То, что произошло повторное закрытие (окклюзия) артерии плохо, но не требует принятия экстренных мер, если нет жалоб со стороны конечности: боли по ночам или при очень коротких дистанциях ходьбы, раневые дефекты на стопе. Если этого нет, то консервативная терапия более важна, а вопрос с повторной операцией можно отложить на время.

[Amatiss]

Большое спасибо за ответ! Она ночью спит, но пройти без отдыха может только 30 метров ((. Спасибо Вам!

[mizin1]

Если бы Вы смогли мне показать запись недавней ангиографии этой конечности, я бы дал более конкретный совет. Ангиографию можно выполнить и амбулаторно (на компьютерном томографе) в региональной клинике. Пока же с большой вероятностью можно предположить дальнейшее ухудшение кровоснабжения конечности, что скорее всего приведет к неизбежной высокой ампутации. Не стоит до этого доводить.