|
#1
26.03.2014, 14:11
|
|||
|
|||
|
Тромбофилия?
Здравствуйте Вадим Валерьевич. Помогите мне пожалуйста.
В сентябре 2009 г. перенесла пищевую токсико-инфекцию. За 10 дней с 60 кг. похудела до 50кг., в инфекционной больнице проводили противообезвоживающие мероприятия-физраствор и глюкоза, лечение антибиотиками. Чтобы "убить" инфекцию наверняка врач решила сделать укол хлористого кальция, вводили струйно, медленно. Врача предупредила, что никогда не кололи его, переносимость не знаю. Мнгновенно случился анафилактический шок и развился коллапс (упало артериальное давление, пульс, посинела, стала задыхаться, потемнело в глазах, свело пальцы на руках). Вывели из этого состояния-адреналин, преднизолон, кофеин, эуфиллин, кислородная подушка. "Инфекцию вылечили", на следующий день отправили домой. Состояние улучшилось, но стали беспокоить боли в левом бедре, а через 3 дня с температурой 38, сильным отеком левой ноги и бордовым цветом, сильными болями попала в хирургию. Диагноз-острый илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности. "Доблестные" хирурги даже не делали ЦДК ("врач в отпуске, аппарат плохой, лежите дней 7, тромб прирастет, съездиете в Самару куда-нибудь, сделаете ЦДК, вернетесь-будем лечить"). Обезболивали и снимали температуру 39 уколами кеторола, вводили гепарин внутримышечно в плечо-один сплошной синяк, пентоксифилин внутривенно-вот и все "лечение". А состояние только ухудшалось. Поднимали вопрос о перевозе в Самару, просили, в ответ-будет хуже, отправим. На 5 день родственники отвезли в платную клиннику сделать наконец ЦДК-врачи были в шоке, хотели отправить в областную клиническую больницу к сосудистым хирургам, но те рекомендовали не перевозить меня в таком состоянии. Через 9 дней меня всетаки перевезли в областную клиническую больницу, для дальнейшего обследования и лечения. Пролежала там я 3 недели, но причины тромбоза так и не выявили. Все анализы и выписка за этот период во вложениях. Через пол года меня, направили на госпитализацию в отделение гемотологии, для более глубокого обследования, выписка во вложениях. Последующие 3 года наблюдалась у сосудистого хирурга, с целью, периодического обследования и коррекции лечения. Все это время сохранялась температура тела 37.3 и отечность нижней левой конечности. В феврале 2013 года, без всяких на то причин, случился второй тромбоз уже правой нижней конечности. Без промедления, сразу обратились к лечащиму врачу самарской областной клинической больницы. После чего было принято решение о госпитализации в экстренном порядке. После консервативной терапии( антикоагулянты, флеботоники) и улучшения состояния меня выписали,на условии постоянного приема атикоагулянтов(варфарин), с последующей рекомендацией повторного обследования в гематологии. Через 2 месяца провели повторное обследование в областной гемотологи. Выписали с дигнозом гематогенная тромбофилия сналичием полиморфизма геннов системы гемостаза, PAI-1, MTHFR, Гиперагрегация тромбоцитов . Рекомендуемое лечение -пожизненный прием варфарина и дезагрегантов, постоянное наблюдение у сосудистого хирурга. Правильно ли было проведены последние обследованя (обследования проводились без отмены варфарина)? Верный ли поставлен диагноз? Есть ли необходимость в пожизненном приеме варфарина? Последнее Обседование цдк показало положительную динамику только в правой нижней конечности, все результаты обследований во вложениях в хронологическом порядке Анализы все отсканировала, но приложить их не могу из за размера 4 мб. Если напишите вашу почту отправлю по ней. 
|
|
#2
26.03.2014, 17:37
|
||||
|
||||
|
ПАИ-1, МТХФР, Гиперагрегация тромбоцитов- не является тромбофилией, ибо встречается у каждого второго-третьего жителя планеты Земля. Заочно нет возможности заключить о правильности диагнозов и рекомендаций - Вам нужна очная консультация флеболога. Быть может, мои коллеги из раздела флебология подскажут Вам что, куда и переезжает Ваша тема...
|
|
#3
26.03.2014, 22:09
|
||||
|
||||
|
Уменьшите размеры отсканированных файлов и разместите сканы или ссылки здесь. Причём не только анализы, но и выписки из СОКБ и протоколы ЦДК. А так же представьте информацию о себе, как написано в рекомендациях http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=115278
|
|
#4
26.03.2014, 22:14
|
||||
|
||||
|
о себе подробнее - возраст, рост, вес, хр. заболевания, беременности, роды, операции и т.п., замеры окружностей конечностей, фото ног анфас.
|
|
#5
26.03.2014, 22:18
|
||||
|
||||
|
И ещё, контролируется ли Вами приём Варфарина по МНО крови? Какие показатели МНО были у Вас на момент последнего тромбоза и на данный момент? Что по поводу компрессионного трикотажа?
|
|
#6
28.03.2014, 10:29
|
|||
|
|||
|
Еще раз здравствуйте.
Год рождения 1986. На момент первого тромбоза возраст 23 года Пол женский, рост 165см, вес 57-60(стабильный), вредных привычек не имею и не имела, хронических заболеваний нет. на постоянном приеме, после первого тромбоза, кардиомагнил 150, после второго тромбоза назначили варфарин с контролем МНО 2-3 (дозу подбирали в СОКБ - 7.5мг). Беременостей не было, операций тоже. Поводом для обращения послужил неуверенный диагноз гематологов "....У Вас тробофилия, но мы с таким случаем не сталкивались..." Диагноз был в сообщении выше. На данный момент беспокоит, вторичный развивающийся варикоз(в области живота и под левым коленом), пожизненный прием варфарина и планирование беремености. Все анализы отсканировала, но их правда очень много( более 40 листов сканов, в более менее распознаваймом качестве занимают 8 мб) плюс фото ног (утром и вечер в нормальном качестве тоже около 8мб) подскажите как мне их выложить или какой нибудь другой способ их здесь разместить.
|
|
#7
28.03.2014, 16:10
|
||||
|
||||
|
Давайте через какой-нибудь файлообмен, например Яндекс-диск, гугл-драйв и т.п. Второй тромбоз на фоне приема аспирина? Окружности голеней в самом узком месте утром и вечером.
|
|
|
|
#8
28.03.2014, 17:28
|
|||
|
|||
|
Да, второй тромбоз на фоне кардиомагнила.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С утра замерю окружность и допишу
|
|
#11
31.03.2014, 23:44
|
||||
|
||||
|
Мы обсудим Ваш случай в закрытом режиме, потом отпишем. Вы уверены, что левая голень в икре увеличивается к вечеру в окружности на 3 см, при том что щиколотка только на 1 см, а бедро не отекает? Носите ли Вы компрессионный трикотаж или бинты, если трикотаж - какая марка и степень компрессии?
|
|
#13
01.04.2014, 09:40
|
||||
|
||||
|
Трикотаж Вам нужно носить постоянно. Ели на 2 классе сохраняется отёк, то нужно применять 3-й класс. Венотекс не лучший выбор, в Самаре можно купить Меди или Сигварис.
|
|
#15
02.04.2014, 17:47
|
||||
|
||||
|
Нет ли возможности у Вас выложить только скан последнего анализа крови, где тромбоцитов 459 или 566 и скан исследования костного мозга (миелограммы)? В Вашей ситуации следует дообследоваться у гематолога на предмет латентной тромбоцитемии и выполнить количественный анализ на JaK2 мутацию - ее обнаружение в 10-20% клеток может указывать, что у Вас начальная стадия тромбоцитемии, которая может проявляться рецидивир. тромбозами и небольшим тромбоцитозом (а не как обычно тромбоцитоз, увеличение селезенки и тп.)
|
Линейный вид
