Добрый день!
Прошу помощи в определении точного диагноза и консультации (что с этим делать). На сколько это серьезно, какие еще обследования необходимы? Если возможно, совет куда/к кому лучше обратиться (что к эндокринологу понятно, но по месту жительства хорошего врача нет).
Девочка 11 лет, вес 39 кг, рост 1м.54см. На диспансеризации поставили зоб 1-2 степени, киста справа.
Узи показало:
Щитовидная железа расположена обычно. Контуры ее четкие, ровные. Паренхима имеет пониженную эхогенность и неоднородную "зернистость". Структура паренхимы неравномерно гетерогенная: очаговый фиброз; в паренхиме визуализируется множество мелких очагов пониженной эхогенности (дегенеративные изменения).
Размеры правой доли: длина 49 мм, ширина 18 мм, толщина 20мм.
Размеры левой доли: длина 31 мм, ширина 14 мм, толщина 14 мм.
Размеры перешейка: толщина 3 мм.
Объем щитовидной железы 11,3 куб.см.
Заключение: Хронический тиреоидит.

Кровь от 03.10.2012:
Т3 свободный 16,57 пг/мл
Т4 свободный 5,36 нг/дл
ТТГ 0,01 мкМЕ/мл
АТ-ТГ 2067 МЕ/мл
АТ-ТПО 150 МЕ/мл

Из жалоб заметное ухудшение памяти, внимания, изменения настроения.

Ранее было обращение к эндокринологу в 6 лет. Диагноз: опережение полового развития, ППР? проходили обследование, сдавали анализы, в т.ч. Т4 - 1,21, ТТГ-1,84. Диагноз изменен на ППР. Изолир. адренархе. Наблюдались...сдавали анализы в 7 лет: ТТГ - 2,84, АТ-ТПО - 10. В 8 лет: ТТГ - 0,74, АТ-ТПО -<10.

Спасибо.

Диагноз "хронический аутоиммунный тироидит" в данном случае не совсем верен. АТ-ТПО и АТ-ТГ не стОило сдавать - и их повышенный уровень не является заболеванием http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171173 ; но вот выявленный субклинический тиротоксикоз требует дообследования на предмет именно установления диагноза. Необходимы антитела к рецептору ТТГ (хотя ДТЗ у детей и является редкостью - но при выявлении тиротоксикоза, даже субклинического. исключать надо).

добрый вечер. Пришел результат АТ к рецепторам ТТГ - 27.98 ед/л. Это ДТЗ? Куда, к какому врачу нам лучше обратиться?

Да, это диффузный токсический зоб. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/ Нужен разумный эндокринолог.

подскажите кого-нибудь в Москве.... очень срочно нужен разумный эндокринолог. Ребенку совсем плохо, увезли на скорой с сердечным приступом....раньше проблем с сердцем не было

Проблемы с сердцем могут быть из-за диффузного токсического зоба, Ваши доктора должны знать о её заболевании

докторам все сказали, анализы и узи передали. завтра будет смотреть эндокринолог. Боюсь неадекватного лечения. Посоветйте врача или клинику в Москве.

Были в ЭНЦ у Щегловой О.С. диагноз: хронический аутоимунный тиреоидит, гипотериоз. Лечение: тирозол 0,5 по 1 т. 2 раза в день, анаприлин 0,025 2 раза в день, п\пастельный режим, домашнее обучение до января 2013, контроль общ.анализа крови 7-10 дней, через 10 дней контроль Т4св, Т3св, ТТГ потом кортизон. Задавала вопрос почему диагноз не ДТЗ... Сказала, что АИТ тоже не очень хорошо, а отличие только в том что ДТЗ дольше лечится.... Удалось связаться с доктором из ГКБ №1 им. Пирогова, сказал, что диагноз неверный, лечение правильное...пригласил к себе, но он взрослый эндокринолог. Прошу совета стоит ли наблюдаться у взрослого эндокринолога? Есть ли принципиальные отличия? При приеме в ЭНЦ разговор был четко про АИТ, не было интереса и вопросов типа: были ли ранее обращения к эндокринологу, как проходила беременность, сдавали ли раньше анализы и пр...т.е. я не заметила отличий взрослый/детский. (Мне посоветовали следить за своей ЩЖ, т.к. это заболевание передается по наследству и возможно я еще к нему приду). Ехать к эндокринологу в ГКБ1? Искать другого детского эндокринолога?

Извините, уважаемые доктора, была очень взволнована, конечно диагноз не гипотериез, а гипертериоз.
Я действительно очень хочу вашего совета. Мне так хочется верить, что это АИТ, но страшно сделать что-то не так.

Принципы лечения ДТЗ одинаковы у взрослых и детей, не важно как врач называется, лишь бы знал что делать. В Москве много грамотных эндокринологов.

Прошу простить, м.б. не совсем сюда... Ребенку поставили ДТЗ, тереотоксикоз в районной больнице по месту жительства. Лечение получаем. Рекомендовано домашнее обучение до января 2013, в ЭНЦ рекомендации теже, но диагноз ДТЗ не ставят, ставят ХАИТ. Обратились в поликлинику для оформления документов о переводе на домашнее обучение (справка КЭК), но получили отказ от заведующей. Что делать, к кому обращаться? Пока мы получается просто не посещаем школу, занимаемся своими силами дома.
Спасибо.

Дочь 13 лет с октября 2012 получает консервативное лечение по поводу ДТЗ. С июня 2013 лечение по системе "блокируй-замещай" на разных дозировках (с мая 2014 получает тирозол 5мл - 1/2 таблетки, эутирокс 6,25/12,5 мкг через день). С октября 2012 по июнь 2014 АТ к рецепторам ТТГ медленно снижался с 27,98 МЕ/л, до 4,04 МЕ/л.
Но сейчас на 13.09.2014 (при неизменной терапии) АТ к рецепторам ТТГ вырос...
анализ от 13.09.2014:
АТ к рецепторам ТТГ 5.71 МЕ/л,
АТ-ТПО 123,70 МЕ/мл,
Т4 свободный - 1,43 нг/дл,
ТТГ - 0,844 мкМЕ/мл.
С начала лечения через месяц будет 2 года, надежды на ремиссию тают... почему растете АТ к рецепторам ТТГ, нужно менять дозировку лекарств? Сколько можно находиться на консервативном лечении до операции (или до радий йода)? Возможно ли надеяться на ремиссию после полного полового созревания или ждать не имеет смысла?
спасибо.

Антитела к рецептору ТТГ не являются показателем для изменения дозы препаратов. Тирозол назначается не для того, чтобы снижать анти-рТТГ. Последнее время считается, что детей и подростков можно лечить подольше - до четырех лет. Вероятность ремиссии не так уж зависит от уровня антител, если этот уровень не очень высокий - время покажет.

Здравствуйте!
Дочь 14 лет болеет ДТЗ (сейчас диагноз звучит как ДТЗ 2 ст., ст.субкомпенсации) с октября 2012г.
Наблюдаемся в ЭНЦ.
Ремиссий не было, отмены тирозола не было, есть склонность к нейтропении (периодически принимали метилурацил)
В период с июня 2013 по сентябрь 2014 в дополнении к тирозолу принимали эутирокс.
Дозы тирозола и эутирокса часто меняли и меняем... (тирозол от 5 мг до 2,5, эутирокс 12,5мкг - 6,5 мкг), т.к. гормоны постоянно в движении.
Сейчас назначен тирозол 5 мг. в день (на основании анализов ниже), до этого 2,5мг/5мг через день.
Последние анализы от 13.06.2015:
св.Т4 - 1,53 (0,8-2,10)
ТТГ - 0,244 (0,510-430) за месяц до этого 2.84 (норма та же)
АТ к рец.ТТГ - 10,34 за 2 мес до этого 3,2
УЗИ от 06.04.2014 (ЭНЦ):
Правая доля ширина 2,8см., толщина 1,9 см., длина 6,5см, объем 17,26мл
Левая доля ширина 1,8см., толщина 1,3, длина 5см, объем 5,6мл
Перешеек толщина 0,45см.
Общий объем 22,9мл
структура неоднородная, определяется выраженная "слоистость" и "дольчатость" ткани.
Эхогенность понижена
Объемные образования не определяются
При ЦДК васкуляризация умеренно усилена
Дополнительные данные: в проекции паращитовидных желез объемные образования не выявлены.
Региональные лимфатические узлы не увеличены, не изменены
Заключение эхографические признаки аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Доктор говорит об операции, т.к. объем ЩЖ достаточно большой, улучшений не наблюдается.
Я согласна, что уже пора что-то делать, но пытаюсь рассмотреть РЙТ, о чем и сказала доктору. Доктор не разделяет мнения о том что РЙТ - правильное решение, говорит, что детей с подобными диагнозами направляют только на операцию.
В Обнинск детей не берут (узнавала), в РНЦРР пока дозвониться не смогла, но боюсь и там откажут. Но нас готовы принять в Финляндии (с ДТЗ проводят РЙТ детям с 12 лет).
Вопрос, почему в России нет практики проведения РЙТ детям/подросткам (или м.б. все-таки где-то практикуют)? Есть ли какие-нибудь материалы, исследования, которые можно почитать, чтоб принять окончательное решение (направьте пож.)? М.б. поделитесь своим мнением на этот счет? Или имеет смысл действительно еще подождать с радикальными методами, ведь сейчас в ее 14 лет идет гормональная перестройка...? Спасибо.

По поводу РНЦРР "из первых рук" - не возьмем. По поводу ДТЗ детям и подросткам радиойодтерапию не проводим.
Россия есть Россия - наша медицина долгое время шла "своим особым путем" в отрыве от медицины всего мира. И то, что в цивилизованных странах давным давно в порядке вещей, признано безопасным и необходимым методом лечения, в России до сих пор вызывает некоторую оторопь вплоть до ужаса.
При ДТЗ у детей и подростков могут быть обсуждаемы более долгие сроки консервативного лечения - до 4-х лет. Далее - либо делать радиойод в Финляндии, либо тянуть до 18 лет и получить процедуру в подарок на день рождения. Либо обсуждать лечение хирургическое. Со всеми его недостатками.