Проконсультируйте по терапии врожденной CMV-инфекции при соп. гидроцефалии

[pixliquida]

Необходима консультация по тактике ведения врожденной CMV-инфекции при сопутствующих гидроцефалии и синдроме Арнольда – Киари I.
Я и жена - врачи, это наш второй ребенок. Нависает угроза шунтирующей операции при гидроцефалии. А это инвалидизация. ПОМОГИТЕ !!!!! Хотя бы советом.

Мальчик, 17.01.2012 г.р., от 2-й беременности, 2-х родов, плановое кесарево сечение в сроке 38 нед., 8 баллов по Апгар, вес - 3250 г, рост - 55 см, окружность головы - 35 см. Выписан на 8 день.

НСГ при выписке, 23.01.12 - УЗ структурной и сосудистой патологии нет.
- Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка на фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 3 до 3.5мес – задержка моторного развития – перестал держать голову, вялый, сонливый. Прирост окружности головы 6см с 2 до 3,5 мес.

НСГ (03.05.12): УЗ картина дилатации боковых желудочков, спазма церебральных артерий, затрудненного венозного оттока, высокого венозного тонуса.
-- Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка на фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При самообращении в ДГБ госпитализирован в неврологию.
Выписка 04-11.05.2012: Смешанная гидроцефалия в стадии субкомпенсации; синдром двигательных нарушений – пирамидная недостаточность, D>S; правосторонняя мышечная кривошея; задержка статокинетического развития вследствие перенесенной гипоксически – ишемческой энцефалопатии в перинатальном периоде. Синдром Арнольда – Киари I.
Терапия: дакарб, панангин, цераксон, актовегин.
- Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка на фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ 08.05.12: МРТ-признаки мальформации Арнольда – Киари 1. Умеренное расширение 3-го и боковых желудочков мозга с асимметрией боковых желудочков. Расширение субарахноидальных конвекситальных пространств в полюсно-височных областях головного мозга.
- Ссылка на файлы: МРТ-протокол, образ диска и программа для его монтирования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ ОБП и почек 10.05.12
- Ссылка на файлы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ссылка на фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сыворотка крови 08.05.12. на TORCH – позитивно:
Ig G к CMV - 1,041 ( cut off 0,109)
Ig G к HSV 1/2 - 1,943 ( cut off 0,127)
Ig G к Аг постинфекции VEB - 1,029 ( cut off 0,219)
ПЦР 15.05.2012 – кровь, слюна, моча : CMV - позитивно; HSV ½, VEB – негативно.

Консультация инфекциониста (визит 1) – цитомегаловирусная инфекция в фазе репликации. Терапия: виферон 1 свеча 2р/день 10дн., затем через день1 свеча 2р/день 3мес, флавозид0,5мл 2р/день 1мес.

Позднее представлен архив матери - у матери во время беременности:
02.08.2011 - обнаружено Ig G к CMV(3,7 при норме до 1,1) и HSV(5,3 при норме до 1,1) ; не обнаружено Ig G к токсоплазме и хламидии
25.08.2011 - Ig G к HSV(4,3 при норме до 1,1)
18.10.2011 - Ig G к CMV(2,6 при норме до 1,1) и HSV(4,8 при норме до 1,1)
В 12.2011 (3-й триместр) пропила гевиран (ацикловир) 800мг 1р./день 10дней, виферон-3 по 1 свече 10дн., актовегин 2мл в/мыш. 10дн.

Консультация инфекциониста (визит 2) 30.05.12 – врожденная цитомегаловирусная инфекция в фазе репликации. Терапия: ЦМВ-гаммаглобулин 1,5мл в/мыш через день № 7, виферон, флавозид.
Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Консультация нейрохирурга 08.06.12: синдром ликвородинамических нарушений с явлениями умеренной вентрикулодилатации. Признаков внутричерепной гипертензии в настоящее время нет. Продолжать сосудистую, противовирусную терапию, контроль через 1 мес.
-
Повторная госпитализация в неврологию ДГБ. Выписка(13.06-06.07.12): Внутренняя гидроцефалия в стадии субкомпенсации; синдром двигательных нарушений с мышечной дистонией; правосторонняя ( ?? в первой выписке была левосторонняя) мышечная кривошея; задержка статокинетического развития вследствие перенесенной гипоксически – ишемческой энцефалопатии в перинатальном периоде. Персистирующая ЦМВ-инфекция. (?? Синдром Арнольда – Киари I не упоминается !!) Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Терапия: дакарб, панангин, цераксон, актовегин, массаж.

При выписке - продолжать цераксон, добавить пантогам.

+ назначения инфекциониста (визит 3 - 18.06.12) – флавозид, виферон.
- Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

НСГ 14.06.12: Венрикуломегалия 2-й степени.
Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

НСГ 02.07.12 : Внутренняя гидроцефалия на этапе лечения. В динамике дилатация не наросла, несколько уменьшилась. Умеренный спазм церебральных артерий, затруднение венозного оттока.
- Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


ПЦР 26.07.12 кровь, слюна, моча : CMV – позитивно.
Ig 26.07.12 : Ig G к CMV - 1,127 ( cut off 0,106)
Ig к хламидии и микоплазме не выявлены.
Ссылка на файлы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В настоящее время планируются очередные консультации специалистов, госпитализация.

Окружность головы 29.07.12 – 48,8мм.

????????????????

Насколько я понимаю лечащих врачей, гиперпродукция ликвора вызвана ЦМВ-инфекцией. Как убедиться, что это единственная причина? Какова роль синдрома Арнольда – Киари 1?
Каково Ваше мнение об адекватности/достаточности/компетентности терапии?

[antibiotik]

Медикаментозная терапия не адекватна.
Гидроцефалия либо лечится оперативно, либо наблюдается, других вариантов не предусмотрено. Уколы препаратов, получаемых из отходов мясокомбината явно не помогут.

Эффективных и безопасных препаратов для лечения ЦМВ-инфекции у лиц без иммунодефицита нет, ваш инфекционист тяжело бредит.

[pixliquida]

А куда деваться-то от неё? Сейчас прописали цитобиотект (аналог цитотекта) - в/венный Ig и вальтрекс. Плюс: виферон, пантогам, цераксон, л-карнитин, актовегин, массажи. Дитё или пятнами изойдёт, или Эйнштейном к 3-м годам станет.

[antibiotik]

От кого? ЦМВ-инфекции? Как и любой герпес-вирус, ЦМВ после первичного инфицирования остается в организме пожизненно и в общем-то не беспокоит.

[pixliquida]

Простите за неточность - писал на эмоциях немного.
"А куда деваться-то от неё?" - имел ввиду нашего врача-инфекциониста. Женщина она.
И все-таки. Если имеете какой-либо опыт лечения ЦМВ, предложите терапевтическуютактику и стратегию в данном случае.
И чем подробнее, тем большее вам спасибо!

[antibiotik]

В данном случае ЦМВ инфекция терапии не требует. Все, что эффективно, очень токсично, и побочные эффекты терапии перевешивают весьма сомнительные последствия ЦМВ инфекции. У большинства первичное инфицирование протекает бессимптомно.

По поводу гидроцефалии - она либо лечится оперативно, либо наблюдается. Медикаментозного лечения не существует. В частых вопросах в разделе педиатрия этот вопрос подробно разобран.