#1
|
||||
|
||||
Дифференциальная диагностика
Уважаемые коллеги, представляю случай.
Мужчина, 42 года, работающий, без профессионального контакта, обратился неделю назад к знакомому врачу с жалобами на слабость, кашель в течение 2 недель. При осмотре - состояние ближе к средней тяжести, пониженного питания, сероватый цвет лица, ЧСС 130, одышки НЕТ. Аускультативно слева дыхание ослаблено. Выполнены рентгенограммы, которые доктор попросил меня проконсультировать: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (по ссылкам сразу откроются полноразмерные изображения) После этих снимков, которые описаны мной, как туберкулез, пациент обратился в ПТД по месту жительства, откуда был отправлен лечить пневмонию. С сегодняшнего дня лихорадка до фебрильных цифр. Госпитализирован в стационар общей лечебной сети. Стала сомневаться в собственной глупости (с) - у меня такой больной первое что сдал бы - мокроту. Анализ мокроты:PCR, immunofluorescence and Ziehl-Neelsen stain ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ - однократно. Посевы не делали пока. КТ (неделю назад): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Почему я думаю, что это не пневмония? Потому что со слов доктора, пациент ходит с этим великолепием с 4 января, КТ выполнена шестого января, и только сейчас стало плохо. Имеются выраженные экссудативные проявления со слиянием очагов. С деструктивной пневмонией невозможно жить в течение 10 дней и не иметь осложнений и тяжелого состояния. Я считаю, что анализы мокроты отрицательные из-за блокирования бронха из-за отека и его блокирования в связи с туберкулезным поражением. Ваше мнение? Полностью архив КТ по запросу - персональные данные. Не мой регион. |
#2
|
|||
|
|||
Обратите внимание...
Здравствуйте, обратите внимание на затемнение посередине самого инфильтрата, от снимка к снимку оно увеличивается........что-это?
|
#3
|
||||
|
||||
Думаю, коллега, вы говорите не о затемнении, а о просветлении - это полость распада, которая естественно будет увеличиваться от снимка к снимку, так как это серия томограмм через деструкцию, от верхнего полюса до ее середины примерно. Раз полость имеет форму полого шара, в срезе площадь ее естественно, к центру увеличивается.
|
#4
|
|||
|
|||
в подобной ситуациия обращаю внимание на соответвие тяжести состояния пациента объективным показателям. при туберкулезе интоксиация и дыхательная недостаточность выражены умеренно даже при значительных поражениях. хотелось бы еще узнать результаты лабораторных исследований.
|