Здравствуйте!
Дочь 17 лет продолжаем наблюдаться по поводу ДТЗ, больна с 2012 года.
Была отмена тирозола на 1 год с мая 2016 по май 2017, при этом АТ к рецепторам ТТГ оставался в пределах 3-4 МЕ/л, ТТГ и свободный Т4 был в пределах нормы, чувствовала себя хорошо.
В мае 2017 произошел стресс в школе и все началось снова.
Стала чувствовать себя плохо, усталость, сердцебиение, тремор рук.
Анализы в июне 2017:
Св.Т4 - 22,8 (норма 0,8-2,1)
ТТГ - 0,005 (норма 0,51-4,3)
АТ к рец.ТТГ - 19,34 (норма 0-1,75)
Объем ЩЖ увеличился с 19,1 куб.м. (апрель 2016), до 26,6 куб.см (сентябрь 2017)
С июня 2017 принимает тирозол. Начинали с 15 мг, с января 2018 тирозол уменьшен до 5 мг, т.к. ТТГ поднялся до 0,38 (норма 0,4-4). Также принимала метилурацил 1т.*3 р. в день.
На 25.02.2017 анализы:
ТТГ - 0,01 (0,4-4)
св.Т4 - 11,6 (9-19,1)
АТ к рец.ТТГ - 8 (менее 1)
Общее кол-во лейкоцитов - 3,44 (4,50-11)
Общее кол-во эритроцитов - 4,59 (3,9-5,1)
Гемоглобин - 139 (117-153)
Тромбоциты - 310 (194-345)
Палочкоядерные нейтрофилы - 1 (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы - 47 (47-72)
Эозинофилы - 0 (1-5)
Базофилы - 1 (0-1)
Лимфоциты - 38 (19-37)
Моноциты - 13 (3-11)
СОЭ - 2 (0-20)
Абсолютное содержание нейтрофилов - 1,65 (1,1-5,8)
Абсолютное содержание эзонофилов - 0 (0,02-0,65)
Абсолютное содержание базофилов - 0,03 (0-0,05)
Абсолютное содержание лимфоцитов 1,31 (1,1-3,8)
Абсолютное содержание моноцитов 0,45 (0,37-1,26)
Сегодня были у доктора, назначили:
1. увеличить дозу тирозола до 7,5 мг.
2. Преднизолон 2,5 * 2 раза в день - 5 дней, затем 2,5 мг * 1 раз в день - 5 дней.
3. После преднизалона снова метилурацил по 1т. * з раза в день.
Доктор планирует преднизалоном восстановить картину крови и назначить дополнительно эутирокс.
Вопрос, действительно ли необходим преднизалон при таких показателях крови? М.б. есть другой препарат для улучшения показателя крови, менее токсичный?
Альтернативные варианты лечения отложен до окончания школы (9 класс - сдает экзамены)
Спасибо.

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Дочь 17 лет продолжаем наблюдаться по поводу ДТЗ, больна с 2012 года.
Была отмена тирозола на 1 год с мая 2016 по май 2017, при этом АТ к рецепторам ТТГ оставался в пределах 3-4 МЕ/л, ТТГ и свободный Т4 был в пределах нормы, чувствовала себя хорошо.
В мае 2017 произошел стресс в школе и все началось снова.
На 29.03.2018 (принимает на 5 мг. тирозола и метилурацил по 1т.3 в день) анализы:
ТТГ - 0,4 (0,4-4)
св.Т4 - 10,8 (9-19,1)
АТ к рец.ТТГ - 8 (менее 1)
Общее кол-во лейкоцитов - 2,94 (4,50-11)
Общее кол-во эритроцитов - 4,5 (3,9-5,1)
Гемоглобин - 134 (117-153)
Тромбоциты - 278 (194-345)
Палочкоядерные нейтрофилы - 1 (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы - 48 (47-72)
Эозинофилы - 0 (1-5)
Базофилы - 1 (0-1)
Лимфоциты - 40 (19-37)
Моноциты - 10 (3-11)
СОЭ - 2 (0-20)
Абсолютное содержание нейтрофилов - 1,44 (2,1-8,89)
Абсолютное содержание эзонофилов - 0 (0,01-0,07)
Абсолютное содержание базофилов - 0,03 (0,01-0,07)
Абсолютное содержание лимфоцитов 1,18 (1,26-3,35)
Абсолютное содержание моноцитов 0,29 (0,25-0,84)
Подскажите, пожалуйста, альтернативный препарат для улучшения показателей крови. Наш доктор предлагает только прием преднизалона как минимум 10 дней. До настоящего времени преднизалон не принимали.
Доктор предполагает улучшить картину крови, увеличить дозу тирозола и начать прием эутирокса.
Спасибо.

Прием преднизолона для коррекции агранулоцитоза уже давно не используется - этот препарат вытряхивает лейкоциты из депо но не вызывает их образования, а сопротивление к инфекции снижается. Тем более, что и агранулоцитоза нет.
Сколько лет девушка будет лечить ДТЗ тиростатиками? Понимет ли врач, что тирозола будет БОЛЬШЕ (!!) при схеме блокируй и замещай ?
Вначаел мы долго убеждали Вас, что у девочки ДТЗ - теперь будем уговаривать на РЙ ?
РЙ 17-ти летним и даже детям уже проводится в ЭНЦ

Добрый вечер, Галина Афанасьевна!
Сначала ждали радийод для детей в России. Потом был перерыв в лечении и все было хорошо. А сейчас с доктором решили дождаться сдачи экзаменов дочери (заканчивает 9 класс), а потом на радийод

Конечно врач понимает, что тирозола будет больше, поэтому назначила преднизалон. Мы наблюдаемся в ЭНЦ с самого начала. Вопрос про РЙ у меня был в 2015 здесь и мне ответили, что в России детям процедура не проводится, предложили в т.ч. подождать до 18 лет. Тогда наш доктор меня отговаривала от РЙ (собирались ехать в Финляндию на процедуру), а операцию делать мы не хотели.
Как я поняла РЙ для детей в ЭНЦ появился в 2017г. Но этот год у нас выпускной, поэтому, решили потянуть время.

Еще раз написать уже написанное ?

Что непонятно Вашему врачу ?

Я поняла, что преднизалон не нужен и что агранулоцитоза нет. Уходить на терапию блокируй-замещай нельзя.
Непонятно, что тогда делать сейчас вообще. Ничего не нужно, продолжать метилурацил, м.б. увеличить его дозировку и наблюдать? Снизить тирозол мы же получается не можем.
Или прямо сейчас нужен РЙ и больше тянуть нельзя?
Простите, если я что-то не так поняла.

Метилурацил вряд ли реально увеличит лейкоциты
В принципе в ближайшее время проблема нарисуется вполне ярко - если будет продолжаться падение лейкоцитов, то будет затруднено и лечение РЙ.
В общем думать о радикальном лечении.
Наблюдение в ЭНЦ Ваше вызывало некоторые вопросы - обсуждение их уже было. К сожалению, педиатры - в том числе эндокринологи - педиатры- плохо знают редкий в этом ворасте ДТЗ, поэтму по сути они тянут дите до 18 лет - а там пусть эндокринологи занимаются. У нас с Вами неприятная ситуация- низкие лейкоциты
Сейчас на 5 мг тирозола трагедии нет, дозы ПЗ были ничтожны и надо просто договариваться о РЙ