Добрый день.
Пол женский, возраст 26 лет, вес 65 кг, рост 165 см.
ДТЗ болею с апреля 2014 года (по ощущениям). Лечение начала в 2017.

Первые результаты УЗИ 04.05.2015:
Щитовидная железа визуализируется в обычном месте. Визуализируются обе доли и перешеек. Правая доля 25х24х65 мм, увеличена. Левая доля 26х29х67 мм, увеличена. Перешеек 5.4мм. Объем железы 42.9 см3, размеры увеличены, структура крупноячеистая, эхогенность повышена, неоднородна за счет участков повышенной и пониженной эхогенности, контур ровный, четкий, капсула не уплотнена. В режиме ЦДК васкуляризация выражено усилена, региональные лимфатические узлы без особенностей. Очаговых образований не выявлено.

Первые анализы 11.05.2015:
АТПО 289.6 МО/мл (норма до 34)
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 6.05 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 24.11 пг/мл (норма 2.0-4.4)

Анализы 13.05.2016:
АТПО 538 МО/мл (норма до 34)
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 6.58 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 24.99 пг/мл (норма 2.0-4.4)
АТТГ 356.3 МО/мл (норма до 115)
АТрТТГ 21.73 МО/л (норма до 1.75)

Анализы 06.07.2017:
АТПО >600 МО/мл (норма до 34)
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св >7.77 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 28.74 пг/мл (норма 2.0-4.4)
АТТГ 1046 МО/мл (норма до 115)
АТрТТГ 31.19 МО/л (норма до 1.75)

17.07.2017 начато медикаментозное лечение тирозолом в дозировке 30мг в день.

Анализы 12.08.2017 (после месяца на тирозоле):
АТПО >600 МО/мл (норма до 34)
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 0.499 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 2.35 пг/мл (норма 2.0-4.4)
АТТГ 768.8 МО/мл (норма до 115)
АТрТТГ 29.36 МО/л (норма до 1.75)

Анализы 15.08.2017:
ТТГ <0.008 мкОД/мл (норма 0.4-4)
Т4 св 0.47 нг/дл (норма 0.89-1.76)
Т3 св 2.42 пг/мл (норма 2.3-4.2)

Изменение дозы тирозола с 14.08.2017 по 23.08.2017 на 5 мг 3 раза в день (10 дней; общая дозировка 15)

Анализы 22.08.2017:
ТТГ 0.012 мкОД/мл (норма 0.4-4)
Т4 св 0.40 нг/дл (норма 0.89-1.76)
Т3 св 2.28 пг/мл (норма 2.3-4.2)

Изменение дозы тирозола с 24.08.2017 по 30.08.2017 на 5 мг 2 раза в день (7 дней; общая дозировка 10)

Анализы 30.08.2017:
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 0.382 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 2.76 пг/мл (норма 2.0-4.4)

Изменение дозы тирозола с 31.08.2017 по 14.09.2017 на 2.5 мг 2 раза в день (15 дней; общая дозировка 5)

Анализы 12.09.2017:
ТТГ 0.008 мкОД/мл (норма 0.4-4)
Т4 св 0.89 нг/дл (норма 0.89-1.76)
Т3 св 3.79 пг/мл (норма 2.3-4.2)
АТрТТГ 30.9 Од/л (норма <1.8)

Изменение времени приема тирозола с 15.09.2017 по 27.09.2017 на 5 мг 1 раз в день (13 дней). Итого на дозе 5 мг в день проведено 28 дней.

Анализы 27.09.2017:
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 2.32 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 9.33 пг/мл (норма 2.0-4.4)

Переход с тирозола на эспа-карб и изменение дозы с 28.09.2017 по 12.10.2017 на 7.5 мг 1 раз в день (15 дней).

Анализы 12.10.2017:
Т4 св 3.83 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 11.46 пг/мл (норма 2.0-4.4)

Изменение дозы эспа-карба с 13.10.2017по 29.10.2017 на 10 мг утром и 5 мг вечером (17 дней).

Анализы 23.10.2017:
Т4 св 2.28 нг/дл (норма 0.93-1.7)

Изменение дозы эспа-карба с 30.10.2017 по 12.12.2017 на 5 мг утром + 5 мг вечером / 10 мг утром и 5 мг вечером (44 дня). То есть, чередование 10 и 15 мг в день.

Изменение дозы эспа-карба с 13.12.2017 по 09.01.2018 на 5 мг утром + 5 мг вечером (28 дней).

Анализы 14.11.2017:
Т4 св 1.81 нг/дл (норма 0.89-1.76)

Анализы 12.12.2017:
Т4 св 1.59 нг/дл (норма 0.93-1.7)

Анализы 09.01.2018:
Т4 св 2.28 нг/дл (норма 0.93-1.7)

Изменение дозы эспа-карба с 10.01.2018 на 5 мг утром + 5 мг вечером / 10 мг утром и 5 мг вечером. По такой схеме принимаю по сей день. Получается, чередую 10 и 15 мг.

Последние анализы 01.03.2018:
ТТГ <0.005 мкМО/мл (норма 0.27-4.2)
Т4 св 2.65 нг/дл (норма 0.93-1.7)
Т3 св 6.06 пг/мл (норма 2.0-4.4)
АТрТТГ 7.24 МО/л (норма до 1.75)

Результаты последнего УЗИ 17.01.2018:
Правая доля 15.9 см3. Левая доля 17.4 см3. Общий объем 33.3.По Бруну. Толщина перешейка 0.9 см.
Расположение типичное, контуры четкие, бугристые. Капсула уплотнена, не утолщена. Эхогенность понижена не равномерно.
Эхоструктура не однородная за счет диффузно-фиброзных изменений и гидрофильных участков.
Очаговые образования не определяются.
В железе гиперваскуляризация
Заключение: ДТЗ.

К сожалению, не могу говорить о достоверности УЗИ. За время лечения я сделала 5 УЗИ и во всех разные показатели. Единственное, что сходится – никто не обнаружил узлы. Вкратце:
УЗИ от 07.07.2017 – общий объем 99.5 см3.
УЗИ от 11.07.2017 – общий объем 45.89 см3.
УЗИ от 12.07.2017 – общий объем 55.9 см3.
УЗИ от 14.08.2017 – общий объем 57.24 см3.
Визуально железа у меня достаточно сильно увеличена.

По данным сцинтиграфии паращитовидных желез 21.02.2018:
На планарных сцинтиграммах области шеи через 10 минут после введения РФП в прямой проекции визуализируется щитовидная железа, представленная 2 долями, перешеек хорошо визуализируется. Щитовидная железа расположена в типичном месте, значительно увеличена в размерах: правая доля – 6.6 х 3.2 см; левая доля – 7.4 х 3.8 см. Общая площадь щитовидной железы составляет 49.2 см2. Распределение РФП в обеих долях щитовидной железы интенсивно повышенное.
Сцинтиграфически через 2 и 3 часа после введения препарата участков аномального его накопления в проекции щитовидной железы, а также на обзорной сцинтиграмме грудной клетки, не выявлено. Отмечается замедленное вымывание РФП из тиреоидной ткани.

На сцинтиграфию отправил эндокринолог из-за подозрения на аденому паращитовидной железы, повышения паратгормона и дефицита витамина Д (кальций и кальций ионизированный в норме).
Также проведена денситометрия Total Body. Заключение: по данным остеоденситометрии показатели минерализации костной ткани соответствуют таковым при остеопении для женщин данного возраста и с указанными антропометрическими данными и составляют в среднем 1,009 г/кВ см. T-Score – 1,5; Z-Score – 1,5.

Картина изменения ПТГ и витамина Д выглядит следующим образом:
ПТГ 16.07.2017 – 46.6 пг/мл (норма 15-65) – лаборатория Синево
ПТГ 12.08.2017 – 160.3 пг/мл – лаборатория Синево
ПТГ 15.08.2017 – 268.8 пг/мл (норма 15-65) – лаборатория Дила
ПТГ 12.09.2017 – 250.7 пг/мл (норма 15-65) – лаборатория Дила
ПТГ 13.09.2017 – 159.5 пг/мл – лаборатория Синево
ПТГ 12.12.2017 – 89.2 пг/мл – лаборатория Синево

Анализы 25.08.2017:
25-(ОН)D – 36.7 нмоль/л (норма >75)
Витамин Д (1.25 гидроксихоликальциферол ) – 180 нг/л (норма 20-80)

Анализы 12.12.2017:
25-(ОН)D – 24.41 нг/мл (норма 30-50)

Был назначен Вигантол. Принимала с 27.08.2017 по 14.09.2017 – 4 капли (2000 МО) 1 раз в день (19 дней).
С 15.09.2017 по 23.12.2017 увеличила дозу до 8 капель (4000 МО) 1 раз в день (100 дней)
С 24.12.2017 перешла на Vitamin D3 5000 IU (Doctor's Best) и по сей день принимаю 1 таблетку 1 раз в день.

На протяжении первых месяцев лечения самочувствие было отвратительное. Беспокоили: головные боли; неспокойный сон; раздражительность, сонливость, постоянная усталость; воспаление носовой перегородки на несколько дней; судороги; боль в правом и левом подреберье; чувство горечи во рту; боль в почках; потливость; набор веса при контроле питания, занятиях спортом и ежедневных прогулках; уплотнение зоба; нарушение цикла, а в последствии его полное прекращение; расползание пигментных пятен на теле и появление новых; географический язык; обширные красные пятна на лице; деформация ногтевой пластины; выпадение волос; варикоз; сильная тянущая боль в нижних конечностях; онемение конечностей; боль и хруст в суставах.

До начала лечения из жалоб были только тахикардия, слабость в мышцах, боль в почках при быстрой ходьбе и набор веса при контроле питания.

Сейчас самочувствие удовлетворительное, за последние 2 месяца жалоб как таковых нет (остался варикоз и незначительный дискомфорт в суставах, иногда беспокоит правый бок и усилилось чувство горечи во рту). Чсс в среднем 80, но никак не беспокоит, тремора нет.

Печеночные пробы не в норме. Анализы 12.12.2017:
АЛТ 45 од/мл (норма до 33)
АЛП 185 од/л (норма 35-104)
Билирубин общий 25.5 мкмоль/л (норма до 21)
Билирубин прямой 8 мкмоль/л (норма до 5)

Хочу пройти РЙТ, но эндокринолог советует повременить и продолжить лечение. Считает, что есть все шансы на медикаментозное излечение, т.к. наблюдается снижение антител к рецептору ТТГ с 31 до 7 (за 9 месяцев).
Но за время лечения мне так и не удалось нормализировать и удержать показатели гормонов в норме. Зоб тоже меньше не становится. Очень жаль, что так и не получилось попасть к толковому специалисту, чтобы можно было ориентироваться на показатели УЗИ. Но чисто визуально железа достаточно увеличена и ее уменьшение не наблюдается. Как вы считаете, стоит ли еще тянуть с лечением или в моем случае лучше все-таки пойти в ближайшее время на радиойод? Очень хотелось бы услышать мнение других специалистов.

Здравствуйте. К сожалению, никаких шансов на излечение у Вас нет, и это должен был озвучить эндокринолог с самого начала, т.е. тиреостатики здесь должны были назначаться в качестве подготовки к радикальному лечению. Это написано в учебниках и руководствах. Объем щитовидной железы более 35-40 мл, молодой возраст, агрессивное течение заболевания с высоким уровнем АТ к рТТГ и очень высокими Т4 и Т3, и уж тем более тиреотоксикоз на протяжении более чем полугода лечения тиреостатиками - это повод для радикального лечения.
Вам стоит сменить эндокринолога.
Непонятно, зачем была назначена сцинтиграфия паращитовидных и денситометрия. Непонятно, зачем настолько часто контролировать анализы - при том, что с хаотичной сменой дозировок за 9 мес так и не удалось добиться хотя бы нормальных показателей свТ4 и Т3, уже не говоря о ТТГ.
Нужен толковый эндокринолог и выбор между радиойодом и операцией.
У радиойода в Вашей ситуации есть минусы, и с первого раза получить эффект, скорее всего, не получится.
Симптомы со стороны глаз имеются? Вы не курите? Нет ли планов на беременность в ближайшие 1-2 года?

Анна, здравствуйте. Спасибо за ответ. На сцинтиграфию отправили, т.к. эндокринолог говорила, что следует исключить вероятность аденомы. А, мол, если она есть, то ложиться на операцию и тогда уже удалять и щитовидку и пораженные паращитовидные железы. Тогда же и про денситометрию говорила. Пока не могу найти своего эндокринолога, с начала лечения я была уже не у одного.
Я с самого начала хотела стабилизировать гормоны и пойти на РЙТ, но к кому ни приходила, все советовали все-таки полностью пройти медикаментозное лечение сначала. Беременность не планирую, не курю. Видимых изменений со стороны глаз нет. С марта 2017 (уже год) беспокоит периодическое давление в правом глазу. Была у офтальмолога в эндокринологическом центре. Врач сказала, что вроде бы ничего нет, но раз уж у меня есть жалобы, то она напишет в карточке, что есть легкая офтальмопатия и отправила за препаратом для ретробульбарных инъекций (дипроспан 1,0 п/б №3, 1 укол в 14 дней). Но я решила не проходить курс уколов. На приеме была 19.09.2017, пока без изменений ни в лучшую, ни в худшую сторону по ощущениям. Могу сфотографировать запись в карточке, просто сама не совсем понимаю, что там написано. До этого была на приеме у другого офтальмолога (сразу как появились жалобы на давление в глазу), она отправила на МРТ. МРТ сделала только 07.07.2017. На тот момент изменений в орбитах не нашли. Но в заключении написали, что наблюдается искривление носовой перегородки с правой стороны и киста слезной оболочки медиальной стенки правой гайморовой пазухи носа 12.0 мм. Не знаю, может ли она быть причиной дискомфорта в глазу, но если бы это все-таки были симптомы развивающейся офтальмопатии, то за год ситуация должна была бы ухудшиться, верно? Еще эндокринолог мне назначила пить селен (100 мкг в день) для профилактики офтальмопатии, если вдруг эта информация значима.
Я морально готова к тому, что с первого раза радиойод может не подействовать. Единственное, что смущает, так это вероятность развития офтальмопатии после процедуры.

Могу только повториться, что шансов на излечение с помощью таблеток нет. Кроме того, Вы до сих пор в состоянии тиреотоксикоза находитесь.
Вероятность развития офтальмопатии существует и после операции, и во время медикаментозного лечения. Если офтальмопатия уже имеется, то снизить риски ее прогрессирования после РЙТ можно путем назначения короткого курса глюкокортикоидных гормонов.
Заключение осмотра офтальмолога и МРТ можно сфотографировать и показать. Ретробульбарные инъекции практически не используются в лечении офтальмопатии, так как эффективность низкая, а осложнения возможны. Селен - разумное назначение.

Прикрепила фото выписки из карточки от офтальмолога, заключение МРТ (но оно на украинском) и снимок.

Миниатюры

       

Добрый день. На 29 назначен прием ралиойода (25мки). Параллельно назначили принимать карбонат лития 2 раза в день на протяжении 7 дней. По словам врача это нужно, чтобы железа удержала йод. Как часто применяется такая практика при подготовке к рйт?

Здравствуйте. Эспа-карб отменили? Свежий свТ4 не делали в конце марта?
Литий - не общепринятое назначение. Если железу не заблокировать тиреостатиками, она и так йод захватит и удержит.

По МРТ и осмотру - офтальмопатия легкой степени. и показаний к глюококортикоидам нет ретробульбарно. Может быть выбран вариант профилактики прогесиирования офтальмопатии - назначение преднизолона или метипреда в таблетках коротким курсом. Это обсудить нужно с радиологом или энкдоринологом. УДачи!