Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Паразитарные заболевания

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 21.09.2017, 00:10
Skier69 Skier69 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2017
Город: Волгоград
Сообщений: 1
Skier69 *
Аллергия и амёбиаз

Добрый день!
Прошу помощи в следующей ситуации:
В семье двое детей, девочка 14 лет (вес 50 кг.), и мальчик 7 лет (вес 21 кг.). Оба аллергики с младенческого возраста (атопический дерматит с 3-4 месяцев, пищевая аллергия, сейчас поллиноз). С аллергией боремся постоянно, но без окончательного успеха. Проживаем в Волгограде, в последние годы на летний период уезжаем в Сочи. Там практически все проявления аллергии сходят на нет. Там же, в Сочи, дети проходят лечение у аллерголога - иммунолога с 2016г.
В июне этого года в ходе очередного планового обследования (при отсутствии каких-либо жалоб) у обоих детей установлено следующее (цитирую заключение и назначения врача):
Цитата:
При обследовании в кале выраженные изменения - эритроциты, лейкоциты, клетчатка и крахмал. В ПЦР кала определяется власоглав, трематода, бластоцисты, амёбиаз, что в сочетании с данными клиники требует следующей терапии:
Вермокс по 1 т. (2 т. для девочки) 2 раза в день между едой. 3 дня приём, 3 дня перерыв, повторить схему трёхкратно. Через 1 мес. и 3 мес. три дня также по 1 т. 3 раза в день.
В эти дни много поить водой, исключить мясопродукты. Каждый 4 день клизма или слабительное. В дни перерыва и потом Аципол 1 т. на ночь, во время еды Овесол 2 раза в день.
Трихопол 1 т. 3 раза в день через 30 мин. 10 дней.
После 3 курсов Вермокса начать приём Фуразолидон по 1 т. 3 р. в день, через 30 мин. после еды 3 р. в день - 10 дней.
Через 2-3 дня приём сиропа Стопразит по 1 неполной чайной ложке 3 раза в день 1 мес.
Далее Креон 10 тыс. ед. 2 раза в день 1 мес .
Затем сдать кал на паразитов.
Все дни - Супрастинекс полтаблетки.
После Вермокса и Фуразолидона неачать приём Лактофильтрум 1 т. 3 р. в день 10 дней.
Предписанная схема была выполнена, после чего в августе сделан повторный анализ кала (копрограмма и ПЦР).
Копрограмма, девочка:
Цитата:
Макроскопические исследование:
Форма: неоформленный
Консистенция: пластилина
Цвет: коричневый
Запах: гнилостный
Наличие слизи: ++
Реакция на скрытую кровь: отрицательная

Химическое исследование:
pH: слабо-щелочная
Белок: +
Глюкоза: отрицат.
Эритроциты: ++
Стеркобилин: +
Блирубин: отрицат.

Микроскопическое исследование:
Соединительные волокна: +
Мышечные волокна: ++ (продол исчерчен)
Нейтральный жир: не обнаружено
Жирные кислоты: +
Мыла: ++
Непереваримая растительтрипельфосфаты единичныеная клетчатка: +++
Переваримая растительная клетчатка: +
Крахмал: внутри и внеклеточно ++
Йодофил. бактерии: не обнаружено
Слизь: ++
Лейкоциты: 1-2-1 в п\з
Эритроциты: 3-4-4 в п\з
Эпителий: не обнаружено
М.флора): преимущественно мелко-кокковая
Соли: трипельфосфаты единичные
Яйца глист и цисты простейших: в данном препарате не обнаружены.
Доевочка ранее сдавала копрограмму в январе этого года. Тогда в препарате были обнаружены цисты непатологических простейших кишечника.
(при необходимости могу полностью привести результат январского анализа).

Копрограмма, мальчик:
Цитата:
Макроскопические исследование:
Форма: неоформленный, с остатками непереваренной пищи
Консистенция: мазеобразная, слизистая
Цвет: красновато-коричневый
Запах: кислый
Наличие слизи: ++++
Реакция на скрытую кровь: отрицательная

Химическое исследование:
pH: кислая
Белок: +
Глюкоза: отрицат
Эритроциты: ++
Стеркобилин: +++
Блирубин: +

Микроскопическое исследование:
Соединительные волокна: не обнаружено
Мышечные волокна: + (без исчерчен)
Нейтральный жир: ++
Жирные кислоты: +
Мыла: не обнаружено
Непереваримая растительная клетчатка: +++
Переваримая растительная клетчатка: +
Крахмал: внутри и внеклеточно +++
Йодофил. бактерии: +
Слизь: ++++
Лейкоциты: 1-2-1 в п\з
Эритроциты: 4-4-5 в п\з
Эпителий: не обнаружено
М.флора): преимущественно мелко-палочковая
Соли: оксалаты умеренное кол-во
Яйца глист и цисты простейших: в данном препарате обнаружены цисты непатологических простейших кишечника
По данным ПЦР кала у обоих детей обнаружены:
Амёба (Entamoeba spp)
Власоглав (Trichiuris trichiuria)

В результате было сделано следующее назначение:
Омез по 1 т. за 10мин. до еды 1 месяц. Через 30 мин. после еды Тинидазол по 1 т. 3 раза в день 10 дней.
Затем - Вермокс по 1 т. 2 раза в день 3 дня приём, 3 дня перерыв - три курса.
Тинидазол было предписано принимать также и взрослым членам семьи.
Поскольку указанная выше схема расходится с рекомендациями по приёму Тинидазола, мы попросили уточнить, всё ли верно, и тогда была предложена альтернативная схема:
Тинидазол детям из расчета 60 мг на кг массы. Девочке ,как взрослой по таблетке 2 раз в день 3 дня прием. В одной таблетке 500 мг .Взрослым 3 таблетки в день 3 дня минимум.
Можно сократить курс до 6 дней. Можно 3 дня прием, 3 дня перерыв и таких сделать 3 курса.

Тем не менее, у нас всё ещё существуют сомнения в правильности назначения. Судя по описанию, Тинидазол довольно токсичный препарат, с неприятными побочными эффектами. Не хотелось бы принимать его без достаточных оснований.
Ни взрослым, которые вообще не обследовались на предмет паразитов, ни детям, т.к. ПЦР, насколько я понимаю из материалов этой конференции, не является "профильным" обследованием в данном случае. Тем более, что каких-либо специфичных жалоб со стороны ЖКТ ни у кого из нас нет.

Подскажите, пожалуйста, как поступить? Имеет ли смысл принимать данный препарат? Необходимо ли пройти дополнительное обследование детям и взрослым, и затем принимать решение о приёме?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 23.09.2017, 13:49
Dim2 Dim2 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 03.07.2013
Город: Пермь
Сообщений: 1,332
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 655 раз(а) за 637 сообщений
Dim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDim2 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Всё описанное, от методов диагностики до лечения, вызывает большие сомнения в квалификации врача делающего назначения.
Для исключения возможных паразитов сдать трёхкратно анализа кала методом Парасеп (при отсутствии —*методом формалин-эфирного осаждения). Продолжать выполнять странные рекомендации не вижу смысла.
__________________
Дмитрий Игоревич Обольский, врач-паразитолог, эпидемиолог.
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:37.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.